عمومية
الفتق هو تسرب لأحشاء أو جزء منه من التجويف الطبيعي الذي يحتوي عليه عادة ؛ لذلك فتق في مناطق مختلفة من الكائن الحي. والبطن أو الأربية هي بلا شك الأكثر شيوعا.
etiopathogenesis
يحدث الفتق الخلقي عند وجود كيس الفتق عند الولادة.
حتى في الفتقات المكتسبة من الطبيعة ، غالباً ما يكون هناك استعداد تشريحي مصحوب بضعف في الأنسجة العضلية وخاصةً الأوتوماتية (الأوتار - الكولاجين).
على أساس هذه الافتراضات ، يكون الفاعل الأساسي في ظهور الانفتاق هو الضغط الداخلي البطني الذي يعمل على مناطق الضعف ، وخاصة خلال الجهود ، ويميل إلى دفع الأحشاء.
تشريح الباثولوجي
الفتق ، في تطوره ، يمكن أن يؤدي إلى فتحة داخلية بسيطة أو إلى قناة حقيقية تتكون من فتحة داخلية أو خارجية.
عندما يمر الفتق من خلال قناة حقيقية ، يمكنه عبور جدار البطن وفقا لمسار مائل أو عمودي ، لذلك نتحدث عن الفتق المائل أو الفتق المباشر. إن طرف الفتق (الاشتباك البسيط للحلقة الداخلية) ، الفتق الخلالي ( عندما يتوقف الأمعاء في سمك جدار العضلات العضلي السباتي) والفتق الكامل (عندما يتم تجاوز الفتحة الخارجية) يتميز أيضا.
يتكون كيس الفتق من خلال الانعكاس الناتج عن الصفاق الجداري (النسيج البطاني الرقيق الذي يحيط بالأحشاء المنفتقة وينخرط في مختلف المسالك الموصوفة أعلاه) ، حيث تتميز ثلاث مناطق من الكيس: الياقوت والجسم والقاع. تختلف محتويات الكيس مع منطقة الفتق. تشكل الأمعاء الدقيقة ، الثآليل والقولون أكثر محتوى الفتق شيوعًا.
الأعراض
في معظم الحالات ، يشكو المريض من الظهور التدريجي للورم في فتق معين ، لكن بعض الفتق مثل الإربي أو شرسوفي يمكن أن يكون مؤلمًا ومشتقًا فورًا من موضع الانتصاب المرتبط بالجهود الجسدية.
تطور
يميل الفتق غير المعالج إلى الزيادة وهذا يزيد من احتمال حدوث مضاعفات.
هناك فتاقات غير معالجة تؤدي إلى ما يسمى بـ "فقدان مسكن" أعضاء البطن ، بمعنى أن معظم الأحشاء البطنية تذهب إلى احتلال كيس الفتق بدلاً من التجويف البطني مع ما يترتب على ذلك من مشاكل في الحجرة الصدرية وعلى ديناميات الجهاز التنفسي.
العلاج الجراحي فقط يمكن أن يؤدي إلى شفاء الفتق.
مضاعفات
إن اختناق الفتق هو أكثر المضاعفات خطورة ، حيث أنه انقباض الأحشاء المنفتقة التي يمكن أن تبلغ ذروتها مع انسداد الغرغرينا والبيريتون.
أي جهد مرتبط بزيادة مفاجئة في ضغط البطن يمكن أن يعمل كعامل أساسي لتحديد اختناق الفتق.
الفتق Inguinale
الفتق الأربي وحده يمثل أكثر من 90٪ من الفتق البطني. يظهر في كثير من الأحيان في السنوات الأولى من الحياة أو في نهاية فترة المراهقة (غالباً ما تكون خلقيّة) للوصول إلى الذروة في الشيخوخة (غالباً ما يتم اكتسابها). في الجنس الأنثوي نادرا ما يتم تأكيده ، في حين يسود فتق الجمع.
يمكن أن ينمو كيس الفتق للوصول إلى كيس الصفن وفي هذه الحالة يطلق عليه فتق inguino-scrotal.
الحلول العلاجية الكلاسيكية
وتشمل جميع التدخلات التي أجريت من خلال فتح أو شق inguinotomic. يتم تحديد اثنين من الأوقات الأساسية للتدخل: أ) تشريح وعلاج كيس B) إعادة بناء القناة الأربية.
كانت إعادة البناء ، التي كانت سائدة حتى السبعينيات مع أسلوب غير اصطناعي (طريقة Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay) مثقلة بخطر متكرر للتكرار. مع إدخال المواد الاصطناعية ( شبكة ) واثنين من التقنيات الرئيسية تسمى ليختنشتاين وترابو ، تم تخفيض معدلات الانتكاس إلى حد كبير. وهكذا فإن الطرف الاصطناعي يفي بالغرض المتمثل في تقوية الاندماج والاندماج فيه ، ولكنه في الوقت نفسه يشكل جسمًا غريبًا يجب تثبيته وإيداعه في الأنسجة.
من الاهتمامات السريرية الخاصة هي الصراعات بين المادة المزروعة والهياكل العصبية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات من الطبيعة المؤلمة الحادة والمزمنة.
الحلول العلاجية البسيطة بالمنظار
تقنية التنظير البطني الأكثر استخدامًا هي TAPP (ما قبل الببتوني داخل البطن). باستخدام هذه الطريقة يتم الحصول على رؤية منظار البطن لجدار البطن من الداخل ، مما يسمح بتقييم كل من الفخذ و / أو الأمراض المرتبطة بالبطن.
الوصول عن طريق ندبة السري ، وبالتالي الحد من الأضرار الجمالية. يتم إدخال الطرف الاصطناعي ووضعه على جدار البطن من الداخل لتجنب التشريح الدموي ويتم وضعه في فضاء يسمى الفراغ ما قبل البريتوني. هذه المساحة الرقيقة جدا في حد ذاتها خالية من الهياكل الوعائية والعصبية. يمكن تثبيت الطرف الاصطناعي باستخدام تقنيات وأجهزة إضافية مختلفة. ومع ذلك ، فإن الدعامات أو اللوالب التي يطلق عليها اسم المسامير يمكن أن تؤدي إلى آفات عصبية وعائية.
المواد اللاصقة للنسيج ، بدلا من ذلك ، وهي عبارة عن غراء حقيقي متوافق حيويا ، تسمح بتثبيت الطرف الاصطناعي بطريقة مؤلمة ، مما يقلل إلى حد كبير من خطر حدوث مضاعفات.
الفتق Crurale
وهو نوع من الفتق أقل تواترا من الفتق الأربي ، والذي يظهر في كثير من الأحيان في النساء بعد 30 عاما. إن الحلقة الخلوية ، التي هي مركز ضعف هذا الفتق ، تتطابق مع مساحة تشريحية مباشرة أسفل الرباط الأربي وفي علاقة وثيقة مع الأوعية الفخذية (الشريان والوريد).
علاج
قياسا على الفتق الإربي ، هناك تقنيات كلاسيكية تتضمن التنميش المفتوح والبلاستيك البسيط (تقنية Bassini) أو تقنية الأطراف الاصطناعية (تقنية Rutkow) ، أو تقنيات فيديو تنظيرية صغيرة.
الفتق الإبهام - الفتق الشرسوفي - Laparoceli
كل هذه الفتق تؤثر على جدار البطن الأمامي. الفتق السري للكبار هو بالترتيب في المرتبة الثالثة بعد الأربية والصلاة. زاد ترددها في السمنة.
الأبعاد متباينة للغاية ، من كيس الفتق الصغير إلى الفتق العملاق مع فقدان موطن الأحشاء. الفتق الشرسوفي هو دائما عيب في خط الوسط من جدار البطن الأمامي الذي هو أعلى في السرة. أيضا لهذا النوع من الفتق ، أكثر المضاعفات رعبا هو الاختناق. Laparoceli يعني الفتق الناشئة في مواقع التدخلات الجراحية السابقة.
فتق سري
علاج
لا تختلف المبادئ العلاجية عن تلك الموصوفة حتى الآن وتوفر التقنيات التقليدية البسيطة أو المناعية.
التقنيات الكلاسيكية
من الضروري إجراء شق مفتوح لعزل كيس الفتق وتقليله إلى البطن. عند هذه النقطة يمكن إعادة بناء جدار البطن مباشرة (بدون الطرف الاصطناعي) أو الأطراف الاصطناعية باستخدام "شبكة" لتقوية الأنسجة المحيطة.
الحلول العلاجية
تقنيات بالمنظار لعلاج فتق البطن
من خلال بعض المداخل الجانبية المليمترية إلى التجويف البطني (عادةً ثلاثة) ، من الممكن رؤية عيب الجدار من الداخل عن طريق الفيديو وإدخال نوع معين من الشباك يسمى intraperitoneal.
بعد تقليل محتوى الفتق ، من الممكن تطبيق الطرف الاصطناعي عن طريق توصيله بجدار البطن بوسائل ميكانيكية مثل الصدمات ، اللوالب المعدنية أو المراسي التي تسمى Tacks .
تطبيق شبكة في تنظير البطن. يهدف هذا التدخل إلى منع انفتاق جديد (تكرار) من خلال ضعف جدار البطن.
المواد المعدنية الكلاسيكية المستخدمة لإصلاح هذه "الشبكة الاصطناعية" يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات. لهذا السبب ، عندما تسمح الظروف ، يفضل استخدام مواد لاصقة للتثبيت البيولوجي. صورة مأخوذة من الموقع: californiaherniaspecialists.com
لسوء الحظ ، فإن هذه الوسائل التعويضية الاصطناعية يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات ذات طبيعة نزفية أو ألغازية (آلام حادة ومزمنة). بدلا من ذلك ، مع تقنية مبتكرة وضعت من قبل الدكتور. داريشيو وفريقه ، يمكن أن يتم تثبيت الطرف الاصطناعي بطريقة غير مؤلمة وذلك بفضل استخدام مواد لاصقة الأنسجة وطبقة خاصة مكرسة خصيصا لهذا النوع من التدخل.
تقنية Darecchio
تقنية مصغرة الغازية لرعاية فتق البطن
تسمح لك المواد اللاصقة للأنسجة ، أقل صدمات ، بإصلاح الطرف الاصطناعي دون التسبب في تلف الأوعية الدموية و / أو الأعصاب ويمكن أن تقلل من معدل المضاعفات في هذا النوع من الجراحة.
هذا هو الابتكار الذي قدمه الجراح الإيطالي الدكتور أنطونيو دارشيو ، الذي طور تقنية بالمنظار تسمح بمعالجة أمراض الفتق في جدار البطن ، بطريقة أقل اجتذابًا بفضل استخدام "غراء بيولوجي" خاص تثبيت الأطراف الصناعية ، بدلاً من المعادن أو النقاط المؤلمة ، والتي يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا أو مضاعفات.
تعتمد هذه التقنية على استخدام أداة جراحية ذات تكلفة الاستخدام الواحد والتكلفة المنخفضة. تقوم هذه الأداة باعتقال غاز ثاني أكسيد الكربون المستخدم عادةً في تنظير البطن داخل قارورة بلاستيكية رفيعة وشفافة. غرفة نفخ منخفض الضغط التي يتم إنشاؤها تحتل تجويف البطن بأكمله. في هذه المرحلة ، تفترض القارورة شكل التجويف البطني الذي تنتفخ داخله ، وبهذه الطريقة تجعل الأطراف الصناعية تلتصق بالصفاق الباريتوني بطريقة كاملة ومثالية. يمكنك تثبيت الطرف الاصطناعي بالكامل على جدار البطن من خلال المواد اللاصقة الجراحية.
على الرغم من التطورات الطبية في العقد الماضي ، يشرح الجراح ، فإن مضاعفات ما بعد الجراحة مع التقنيات الأكثر استخدامًا في الوقت الحالي يمكن أن تكون كثيرة: الشق المكثف للجراحة التقليدية غاضب جدًا ، والأظافر ، واللوالب المعدنية والغرز المستخدمة إن تثبيت الشبكية الاصطناعية هي أجسام غريبة قد يرفضها كائننا على المدى الطويل ، ويمكن أن يصبح الألم مزمنًا والنقاهة طويلة جدًا.
باستخدام هذه التقنية ، من خلال شق 12 ملم ، يمكن علاج الفتق بطريقة أقل صدمة ، مما يمنح المريض فرصة للشفاء أسرع وأقل عرضة لخطر المضاعفات. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن الجهاز الاصطناعي الذي يوجد في البريتونيتوني يحتوي على حمل مادي عالي ، ولهذه الأسباب يوصى به بشكل خاص في المرضى الذين يمارسون اللياقة البدنية وبناء الجسم على المستوى المهني.
لمزيد من المعلومات ، يرجى الرجوع إلى الموقع الإلكتروني للدكتور أنطونيو دارشيو: www.internationalherniacare.com.
