الشلل الرباعي

النقاط الرئيسية

Tetraplegia هو اضطراب خطير في الحركة يتميز بفقدان التدريجي أو الفوري للحساسية وحركة الأطراف (كلاهما السفلي والعلوي). يمكن أن يكون عدم القدرة على تحريك الأطراف أو تنسيقها كليًا أو جزئيًا اعتمادًا على شدة الصدمة التي عانت منها.

الأسباب

الشلل الرباعي هو نتيجة إصابة الحبل الشوكي في العمود الفقري العنقي. من بين العوامل المؤهبة التي نتذكرها: حوادث السيارات والسقوط العنيف والإصابات الرياضية والحوادث في العمل والجرائم العنيفة.

الأعراض

تعتمد الأعراض المميزة لشلل رباعي على نقطة عنق الرحم حيث وقعت الصدمة وعلى شدة إصابة العصب. بشكل عام ، تتميز الصورة السريرية للجلد الرباعي: انكماش غير طوعي من العضلات الطوعية ، وصعوبة أو عدم القدرة على تنسيق الحركة ، وعجز في الجهاز التنفسي ، وخدر الطرف ، سلس البول والبراز ، وشلل الأطراف.

التشخيص

في حالة شلل الأطراف ، يكون التقييم التشخيصي مهمًا لتتبع سبب الإثارة. الاختبارات التحققية الأكثر استخدامًا هي: التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير الشعاعي ، تصوير النخاع ، والتنبيه المغناطيسي عبر الجمجمة.

علاج

لا يوجد علاج قاطع كليًا للشفاء الرباعي. في الوقت الحالي ، قد يؤدي تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مرخيات العضلات والكورتيكوستيرويدات إلى تخفيف الألم بشكل جزئي وتخفيف الأعراض. عند الضرورة ، يخضع المريض لعلاجات جراحية محددة.

تعريف رباعي الأرجل

من بين اضطرابات الحركة ، تلعب الشلل الرباعي دورًا مهمًا. بسبب إصابة الحبل الشوكي الشديدة على مستوى عنق الرحم ، يسبب الشلل الرباعي فقدان حساسية وقوة العضلات للأطراف (العلوي والسفلي). تؤدي الصدمة الشديدة على مستوى فقرة الرقعة الأولى والثانية بدلاً من ذلك إلى وفاة الشخص.

قليلا من علم التشريح لفهم ...

يتكون العمود الفقري العنقي من 7 فقرات تم تعريفها بالحرف C ، وترقيمها تدريجيًا من C1 إلى C7. يتكون العمود الفقري العنقي العلوي من الأطلس (C1) والفقرات الاستظافية (C2) ، في حين يتكون الجزء السفلي من الفقرات الخمسة المتبقية (C3-C7).

تؤدي صدمة الحبل الشوكي المغلقة في الفقرتين C1 و C2 إلى وفاة الضحية. وبدلا من ذلك ، فإن الآفات في العمود الفقري السفلي لعنق الرحم مسؤولة عن شلل الذراعين والساقين (الشلل الرباعي).

وبالتالي فإن Tetraplasia مرض شديد التعطيل. يحشد العلماء لإيجاد علاج أو علاج فعال في إصلاح إصابات الحبل الشوكي. لدرجة أن الأبحاث التي تستهدف هذا الغرض نشطة في جميع أنحاء العالم. حتى الآن ، تتوفر العلاجات التصحيحية ، القادرة على تصحيح - حتى بدون استعادة كاملة - آفات نخاع عظمية بسيطة ، تضمن جودة حياة مرضية لمرضى الشلل الرباعي.

الأسباب

Tetraplegia هو التعبير المباشر عن صدمة مباشرة أو غير مباشرة للحبل الشوكي الواردة في الفقرات العنقية C3-C7. إذا حدثت الآفة على مستوى الظهرية أو أسفل الظهر ، فإننا نتحدث بشكل صحيح عن الشلل النصفي .

عوامل الخطر لرباعي الشرايين هي:

• حوادث السيارات → تحدث معظم إصابات الحبل الشوكي بسبب حوادث المرور مع السيارات ذات السرعة العالية
• السقوط العنيف
• الإصابات الرياضية (بما في ذلك كرة القدم وركوب الخيل والهوكي والغوص في المياه الضحلة)
• صدمات من الرياضات المتطرفة (مثل عربات الثلوج ، القفز بالمظلات ، الزلاجات النفاثة)
• حوادث في العمل
• جروح ناجمة عن طلقات نارية وإصابات بالغة (جرائم عنيفة)

في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، قد يعاني النخاع الشوكي من تمزيق مباشر (ناتج عن تلك الصدمة الدقيقة) أو غير مباشر (بسبب شظايا العظام أو كدمات أو شظايا زجاجية / معدنية تسبب ، بسبب الحادث ، تلف النخاع). .

في بعض الحالات ، يكون العمود الفقري الذي يضعف بالفعل في حد ذاته أكثر عرضة للصدمة. على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام أو تضيق النخاع الشوكي معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بشلل رباعي ، حتى بعد الأحداث الصادمة البسيطة.

الشلل الرباعي يمكن أن يؤثر على أي شخص. على الرغم مما قيل ، فإن الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 سنة يمثلون الفئة الأكثر تضرراً من حيث القيمة المطلقة. يميل معدل الوفيات رباعي الأرجل إلى الارتفاع عند الأطفال المصابين بإصابات العمود الفقري.

صدمة الحبل الشوكي العنقي → انقطاع النبض العصبي الضروري للحركة الطوعية → شلل الأطراف (رباعي الشلل)

رباعي الأرجل من إصابات الدماغ

إن الشلل الرباعي من إصابات الدماغ يستحق التعميق. على عكس الصدمة الصادمة ، فإن الشلل الرباعي من إصابات الدماغ (سواء في مرحلة الطفولة أو سن البلوغ) يرجع إلى أضرار واسعة النطاق على مستوى الدماغ ، خاصة في مناطق الدماغ المسؤولة عن التحكم الطوعي والتنقل.

المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الشلل الرباعي لا يتمتعون بالاكتفاء الذاتي ويحتاجون إلى مساعدة دائمة لتلبية جميع الاحتياجات.

الأعراض

تعتمد أعراض الشلل الرباعي على نقطة عنق الرحم حيث حدثت الصدمة ، وبشكل واضح ، على مدى الإصابة.

ويجب التأكيد على أن إصابات الحبل الشوكي يمكن أن تكون جزئية (عدم تكافؤ أو شلل رباعي) أو إجمالاً (شلل رباعي كامل). في الحالة الأولى ، تسمح الإصابة المؤلمة للضحية بالحفاظ على حساسية معينة والسيطرة جزئياً على الحركة التي تحكمها النبضات العصبية المتولدة دون المستوى العصبي للآفة. يحدد الشلل الرباعي الكامل الجمود الكلي (الشلل المفصلي) للموضوع.

بشكل عام ، تتميز الصورة السريرية لرباعي الأطراف "الكلاسيكية" بما يلي:

• انكماش غير المنضبط من العضلات الطوعية
• صعوبة / عدم القدرة على التحكم في الحركات الطوعية
• صعوبة في التنفس ، الناجمة عن شلل في عضلات الجهاز التنفسي
• ألم (عندما ينظر إليه)
• الخدر والتقدم التدريجي / الفوري للأطراف
• فقدان / الحد من حساسية الأطراف
• فقدان القدرة على السيطرة على مصرات الشرج والمثانة: تشنجات الإمساك / سلس البول / المثانة

• ملاحظة: تتوقف شدة الأعراض على مكان وشدة الصدمة التي عانت منها

على وجه الخصوص ، تختلف أعراض الشلل الرباعي اعتمادًا على موقع الصدمة. يلخص الجدول الأعراض الناتجة عن آفة عامة في الحبل الشوكي (منطقة عنق الرحم) ، متباينة وفقا للفقرات المعنية في الصدمة.

المرضى الذين عانوا من إصابات رضحية حادة فوق فقرة C7 غير قادرين على التعامل مع الأنشطة اليومية العادية.

إلى جانب الأعراض المذكورة أعلاه ، ليس من غير المألوف العثور على مزيد من الأعراض ، مثل: تغيير معدل ضربات القلب ، التعرق ، زيادة درجة حرارة الجسم والتغيرات في الضغط.

التشخيص

إصابة الحبل الشوكي هي حالة طوارئ إكلينيكية كاملة. يقوم الفريق الطبي بإجراء فحص بدني دقيق مرتبط باختبارات عصبية.

يعتمد تشخيص الشلل الرباعي بشكل رئيسي على استخدام:

• اختبار التصوير (CT ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الأشعة السينية)
• تصوير النخاع: وهو اختبار إشعاعي للحبل الشوكي والأغشية السحائية ، التي تتكون في حقن عامل تباين لتحديد أي أمراض مرضية تؤثر على النخاع
• التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة: تقنية التشخيص غير الغازية التي تسمح لتقييم الحالة الصحية للدوائر العصبية داخل الجهاز العصبي المركزي (CNS)

نتائج هذه الاختبارات تجعل من الممكن تحديد الموقع الدقيق للصدمة وشدة الشلل الرباعي.

علاج

حتى الآن لا يوجد حتى الآن علاج ناجم تماما عن الشلل الرباعي. ومع ذلك ، فإن العلماء يحشدون نحو علاجات مبتكرة تعتمد على أنظمة تجديد الجهاز العصبي المركزي من خلال استخدام الخلايا الجذعية. فقط من خلال استعادة السلامة الهيكلية والوظيفية للنخاع المصاب يمكن للمريض استعادة السيطرة الكاملة على الحساسية وحركات المفاصل.

ومع ذلك ، يمكن علاج المرضى الذين يعانون من شلل رباعي من خلال اتباع استراتيجيات مختلفة. أذكر أنه بالإضافة إلى العنف من الإصابة ، فإن الوقت المنقضي بين لحظة الصدمة وبداية العلاج أمر ضروري لتحديد تشخيص المريض.

الخيارات العلاجية المتاحة حاليا للإصابات الرضية في العمود الفقري العنقي هي:

• إدارة الكورتيكوستيرويدات لتقليل التورم ، حيث أن الوذمة قد تتلف الحبل الشوكي وتسبب شلل رباعي
• إدارة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومرخيات العضلات لتخفيف الألم
• حقن البوتوكس ، وأشار للحد من التشنج العضلي
• عملية جراحية تهدف إلى إزالة السوائل أو الأنسجة أو أجزاء من العظام التي تضغط على الحبل الشوكي
• الجر العمود الفقري (عندما يكون ذلك ممكنا): يسمح ويسهل حركة العمود الفقري
• العلاج البدني والمهني والتأهيلي: مفيد للتعامل مع العجز الناجم عن شلل رباعي