بعد زرع الرئة
يتم التعامل مع المتلقين ، بعد زرع الرئة ، بثلاثة أنواع من الأدوية المضادة للرفض (مثبطات المناعة). هذه هي: ciclosporin أو tacrolimus ، الآزوثيوبرين أو mycophenolate ، mofetil و prednisolone . في معظم المراكز ، عندئذ ، يتلقى المرضى العلاج الوقائي بعد العملية الجراحية ضد عدوى الفيروس المضخم للخلايا (CITomegalovirus) (CMV) بأدوية مضادة للفيروسات.
المتابعة (مراقبة صارمة للعملية) بعد عملية زرع الرئة معقدة للغاية وتتطلب مستوى عال من التعاون من المريض. الهدف الرئيسي هو تجنب والاعتراف المبكر والوقائي علاج جميع المضاعفات. وبصرف النظر عن تعاون المريض ، فإن الفحوصات المنتظمة ، والاتصال بمركز الزرع ، والصور الشعاعية للصدر ، والاختبارات المعملية ، واختبارات وظائف الرئة ، والتنظير القصبي ضرورية أيضاً. في المرحلة الأولية ، عادة ، تتحسن الوظيفة الرئوية باستمرار وتصل إلى مرحلة (مرحلة الحالة) بعد حوالي 3 أشهر. ثم ، تختلف القيم قليلاً فقط. قد يكون انخفاض قيمة وظيفة الرئة أكثر من 10 ٪ مؤشرا لمشكلة خطيرة مثل الرفض ، والعدوى ، انسداد مجرى الهواء أو متلازمة القصبات الهوائية الانسدادي (BOS). لتشخيص مضاعفة عملية الزرع مبكراً ، توصي بعض المراكز بتقييم قياس التنفس في المنزل: يتم في الواقع تخليص المريض في حيازة مقياس التنفس يصدر عن المستشفى ، ويكون لديه مهمة فحص قياس التنفس لديهم مرتين في اليوم والتواصل مع المريض. مركز إذا كان هذا غير طبيعي.
ضعف الجهاز بعد الزرع
في المرحلة الأولية لزراعة الرئة ، قد يكون هناك خلل في العضو المزروع (تم وضعه بالأحرف الأولية كـ PGD) ، ويتميز بتسلل رئوي منتشر ومرئي ، ولكن ليس دائمًا ، إلى التصوير المقطعي المحوسب التقليدي ، وفقط إذا كان كثيرًا جدًا وخطيرًا ، إلى التصوير الشعاعي الصدر.
يحدث PGD في 11-60 ٪ من المرضى. تطورها في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر من شأنه أن يؤثر سلبا على بقائهم على المدى الطويل. وجد الباحثون أن PGD ، في أشد أشكالها ، يعرض المرضى لخطر الموت المرتفع بعد الزرع ، لذلك نحن بحاجة إلى زيادة فترة الرعاية المكثفة وأيام العلاج في المستشفى بعد الجراحة.
من أجل تقييم وتصنيف وتعريف PGD ، اعتقد العديد من العلماء أنه يمكنهم استخدام تصوير مقطعي محوسب جديد عالي الدقة ، يسمى HRCT (التصوير المقطعي عالي الدقة للكمبيوتر) أو MSCT (التصوير المقطعي متعدد الشرائح للكمبيوتر) ، وهو قادر على أداء التصوير الطبقي الشعاعي (المسح الضوئي والتمثيل ، وذلك بفضل الأشعة السينية ، "شرائح" رقيقة للغاية من أجزاء من جسم الإنسان) بدقة عالية. وقد تم اختبار استخدامه والموافقة عليه في دراسات على التليف الكيسي والرئوي ، وعلى التهاب القصبات الهوائية المزمن مع أو بدون انتفاخ الرئة ، والتي ثبت أنها أداة مفيدة للغاية لتوصيف المرض.
ومع ذلك ، لم يتم بعد اختبار استخدام هذا الجهاز الجديد على PGD بشكل كافٍ ، لمراقبة المرحلة الأولى ، وهي المرحلة الأهم ، بعد عملية زرع الرئة ، حتى لو بدت النتائج واعدة ويظن المرء ، في المستقبل القريب جدًا ، تكون قادرة على استخدامها بنجاح حتى في هذه الحالة. في الواقع ، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالشذوذ في بنية الرئة المرئية بالتصوير المقطعي المحوري بشدة شدة المرض ، ولذلك يوصى بتقييم PGD ، للنظر في استخدام HRCT. يتم تسجيل خطة المسح مع HRCT (أو MSCT) التي تخطط لاستخدامها ، بعد عملية زرع ، في الجدول رقم 2 .
وقد تبين أنه بفضل هذه التقنية ، يمكن رؤية أصغر المسالك الهوائية على النحو الأمثل ، وذلك بفضل قدرة الماكينة على إنتاج تراكبات الماسح الضوئي عالية الدقة ، من 0.5 مم إلى 2 مم ، الصدر كله. يتم تمثيل مزايا HRCT من خلال حقيقة أنه أيضا لديه تفاصيل صغيرة والقدرة على التمييز بين مناطق parenchyma الرئوية تظهر أنماط مرضية مختلفة. ومع ذلك ، يتم إعطاء عيوب محتملة من خلال تعرض المرضى لجرعات إشعاعية عالية.
جدول رقم 2 - خطة مسح MSCT
قبل MSCT: اليوم الثالث بعد الزرع الرئوي: من المتوقع حدوث تغييرات رئوية رئيسية في هذا الوقت.
الثاني MSCT: اليوم الرابع عشر بعد الزرع. سيتم إجراء الخزعات قبل المسح لتجنب الآثار. معظم المرضى المصابين بـ PGD سيحصلون على أشعة سينية صدرية طبيعية ، في حين سيتم ملاحظة تغيرات واضحة في أنسجة الرئة مع MSCT.
الثالث MSCT: ثلاثة أشهر بعد زرع: حقق معظم المرضى وظيفة الرئة مستقرة ، على مقربة من الحد الأقصى للتحقيق بعد الزرع. وهكذا ، في هذه المرحلة ، أصبح خطر تطوير PGD عفا عليه الزمن الآن.
الرابع MSCT: اثنا عشر شهرا بعد زرع. سيكون المرضى مستقرين إلى حد ما ، لذا فإن أي تغييرات يتم العثور عليها في الرئتين في الوقت الحالي ستكون مزمنة للغاية.
