ما هو قرحة القرنية
قرحة القرنية هي قرحة حادة في القرنية ، تنتج عادة عن عملية التهابية أو عدوى.
تشبه قرحة القرنية جرحًا مفتوحًا وتتميّز بانقطاع الطبقة الظهارية (السطحية) التي تشمل السدى (الطبقة القرنية الأعمق) والالتهاب الكامن.
أعراض قرحة القرنية تعتمد على أسباب وحجم وعمق الآفة. القرنية حساسة جدا ، لذلك يمكن أن تسبب حتى الجروح الصغيرة تمزقات واحمرار وألم. يمكن أن تترافق قرحة القرنية مع فرط حموضة وطبقات خلايا الدم البيضاء في غرفة العين الأمامية (hypopion).
يجب أن يكون العلاج ، الذي يعتمد عادة على مضادات الميكروبات الموضعية ، فوريًا لمنع حدوث مضاعفات وأضرار دائمة ؛ العلاج المتأخر أو غير الفعال للالتهابات القرنية يمكن أن يؤدي في الواقع إلى عواقب مدمرة.
الأسباب
يمكن أن تحدث قرحة القرنية بسبب الصدمة ، التلف الكيميائي ، سوء استخدام العدسات اللاصقة ، ضمور القرنية والتهاب القرنية الجاف الجاف (جفاف العين). تحدث آفات عينية أخرى بسبب شذوذات جفن: الشريان ، جحوظ ، الشعرة و distichiasis (نمو الأهداب في موقف شاذ والتوجه).
العديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض متورطة في ظهور قرحة القرنية. وهي تشمل البكتيريا ( Staphylococcus aureus ، Streptococcus viridans ، Escherichia coli ، Enterococci، Pseudomonas، Chlamydia trachomatis etc.)، mushrooms ( Aspergillus sp .، Fusarium sp .، Candida sp . وغيرها)، الفيروسات ( Herpes simplex ، Herpes Zoster and (Adenovirus ) و Protozoa ( Acanthamoeba ).
العدوى الشائعة التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور قرحة القرنية هي:
- التهاب القرنية Acanthamoeba : Acanthamoeba عبارة عن أميبا أحادية الخلية توجد أساسًا في التربة والمياه العادمة ، وتحدث العدوى بشكل أساسي لدى مرتدي العدسات اللاصقة ، وهو ما يرجع في الغالب إلى التعرض للمياه الملوثة. غالبًا ما تكون قشور القرنية مؤلمة بشكل كبير وقد تظهر عيوبًا ظهارية عابرة ، ثم لاحقًا ارتشاح كبير على شكل حلقة.
- هربس البسيط (Herpes simplex keratitis) : هو عدوى فيروسية تسبب قرحة شنجية في القرنية والتي يمكن أن تتكرر خلال حياة الفرد مع حدوث هجمات متكررة ناتجة عن الإجهاد أو التعرض لأشعة الشمس أو أي حالة أخرى تضعف جهاز المناعة. .
- التهاب القرنية الفطري : يتطور بعد إصابة القرنية التي تحدث عادةً بسبب الصدمة بمواد نباتية ، أو الاستخدام غير السليم للعدسات اللاصقة أو قطرات العين الستيرويدية. قرحة فطرية عميقة ، ولكنها عادة ما تظهر مع بداية بطيئة وتدريجية ؛ هو مخترق بشكل كثيف ويظهر إصابات فضائية صغيرة عرضية في المحيط. يمكن أن يحدث التهاب القرنية الفطري عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
تشمل الأسباب غير المعدية التي يمكن أن يتسبب كل منها في حدوث التهاب مفرط ، ما يلي:
- التهاب القرنية العصبي (الناتج عن فقدان حساسية القرنية) ؛
- التهاب القرنية التعرض القرنية (بسبب عدم كفاية إغلاق الجفون ، كما هو الحال في حالة شلل بيل) ؛
- مرض شديد الحساسية للعيون.
- مختلف الاضطرابات الالتهابية ، والتي قد تكون حصرية في العين أو جزء من التهاب الأوعية الدموية.
الأسباب الأخرى لقرحة القرنية هي: الأجسام الغريبة في العين ، التآكل على سطح العين أو نقص التغذية (على وجه الخصوص من فيتامين أ)؟ الأشخاص الذين يرتدون العدسات اللاصقة ، خاصة إذا كانوا طريّين ، لفترة طويلة (حتى أثناء الليل) ، منتهي الصلاحية أو غير منظّمين بشكل صحيح ومُطَهَّر ، يزيد من خطر الإصابة بتقرحات القرنية.
قرحات سطحية وعميقة
تتميز القرحة من الآفات الظهارية للقرنية مع التهاب الكامنة ، والتي قد تتطور قريبا إلى نخر من سدى. الآفات السطحية تنطوي على فقدان جزء من الظهارة ، في حين تمتد القروح العميقة من خلال السدى وتميل إلى الشفاء مع الأنسجة الندبية ، فإنه يتبع عتامة القرنية مع انخفاض حدة البصر. التهاب العنبية ، انثقاب القرنية مع هبوط القزحية ، الصديد في الغرفة الأمامية (ipopion) و panophthalmitis (التهاب قيحي في العين) هي عواقب يمكن أن تحدث في غياب العلاج ، وفي بعض الأحيان ، حتى مع أفضل العلاج المتاح ، خاصة إذا تأخر التدخل الطبي. تميل الأعراض والمضاعفات الأكثر حدة إلى الإصابة بالقرح العميقة.
موقف قرحة القرنية قد يعتمد على السبب. عادة ما تحدث القرحة الوسطى بسبب الصدمة أو جفاف العين أو التعرض للقرنية من شلل العصب الوجهي أو جحوظ العين. قد يسبب الانتروبيا وجفاف العين الشديد وداء الشعرة تقرح في القرنية المحيطية. يمكن أن تتسبب أمراض العيون التي تتوسطها المناعي في حدوث تقرحات عند حدود القرنية والصلبة. وتشمل هذه الأمراض التهاب المفاصل الروماتويدي ، الوردية والتصلب الجهازي. هذا الأخير ، على وجه الخصوص ، يحث على نوع معين من الإصابات يسمى قرحة مورين ، والتي تبدو وكأنها فوهة محيطية ، عادة مع حافة بارزة ، كما لو كانت اكتئاب القرنية.
شفاء القرنية
يمكن أن تشفى قرحة القرنية بطريقتين: عن طريق الانقسام الخلوي وهجرة الخلايا الظهارية المحيطة أو عن طريق إدخال الأوعية الدموية من الملتحمة (اتساع الأوعية الدموية للقرنية). الآفات الصغيرة والسطحية تلتئم بسرعة مع الآلية الأولى. ومع ذلك ، قرح أكبر أو أعمق في كثير من الأحيان تتطلب وجود الأوعية الدموية لتزويد المنطقة مع وسطاء التهابات. تنتج خلايا الدم البيضاء والخلايا الليفية النسيج الحبيبي ، وبالتالي الندبي ، الذي يقوم بتصليح القرنية ، ولكنه يضر الرؤية.
الأعراض
لتعميق: أعراض قرحة القرنية
الأعراض الرئيسية لقرحة القرنية هي:
- رؤية ضبابية أو مشوشة ؛
- الحكة ، الحرق ، التمزق المفرط ، الاحمرار وألم العين.
- تورم الجفون
- القيح أو إفراز العين قيحي.
- رهاب الضوء (حساسية للضوء) ؛
- إحساس جسم غريب في العين.
جميع الأعراض شديدة ويجب علاجها على الفور لتجنب العمى.
قرح القرنية مؤلمة للغاية بسبب تعرض النهايات العصبية. يمكن أن ينتج IPopion (خلايا الدم البيضاء في الطبقات في الغرفة الأمامية) عدم وضوح الرؤية أو تغيير الألوان.
علامات سريرية
تبدأ قرحة القرنية كخلل في الظهارة ، والتي تظهر عند النظر على أنها بقعة أو عتامة سطحية رمادية ومحدودة (عادةً ما تكون القرنية شفافة) وملونة مع فلوريسئين. بعض الآفات صغيرة جدا بحيث لا يمكن عرضها بدون تكبير ، حتى لو كان المريض لا يزال يظهر الأعراض.
في وقت لاحق ، يمكن أن تصبح قرحة القيحي و necrotize ، لتشكيل اكتئاب القرنية. كبير احتقان الملتحمة هو المعتاد.
في الحالات التي طال أمدها ، يمكن أن تنمو الأوعية الدموية من حوف (neovascularization القرنية). يمكن أن تنتشر القرحة لتشمل عرض القرنية أو يمكن أن تخترق بعمق.
مضاعفات
تحدث معظم المضاعفات عند عدم معالجة قرحة القرنية معالجة كافية. عادة ، يمكن للعلاج أن يمنع المضاعفات مثل:
- فقدان شديد في الرؤية ؛
- ندوب القرنية.
- فقدان العين المصابة (نادرة) ؛
- الساد أو الجلوكوما.
- نشر العدوى إلى أجزاء أخرى من العين والجسم.
التشخيص
يمكن لطبيب العيون أن يشخص قرحة القرنية باستخدام فحص المصباح التقليدي. تسلل القرنية ، مع وجود عيب طلائي ملون مع فلوريسئين ، يقدم تأكيدا للتشخيص. يجب أن تكون كشط كل القرحة وثقافة؟ <التعرف على مسببات الأمراض المسؤولة. وعلاوة على ذلك ، يمكن إجراء اختبارات الدم للبحث عن وجود أمراض التهابية معينة أو عوامل مؤهبة أخرى ، مثل داء السكري وعوز المناعة. التشخيص الصحيح ضروري من أجل الإدارة المثلى للحالة.
تلوين مع فلوريسئين
يتم التشخيص عن طريق الملاحظة المباشرة مع مصباح الشق. استخدام fluorescein يساعد على تحديد هوامش قرحة القرنية ويمكن أن تكشف عن تفاصيل إضافية من الظهارة المحيطة بها. يتم إجراء هذا الاختبار بوضع قطرة من الصبغة البرتقالية على ورقة رقيقة من الورق الماص ، ثم يتم لمس سطح العين بعد ذلك قليلاً. الطبيب ، بعد ذلك ، مع مصباح شق مع ضوء أزرق ، يبحث عن أي مناطق تبدو خضراء (تتوافق مع آفة القرنية). تظهر القرحة الهربطية نمط نموذجي من تلوين التغصنات.
كشط القرنية
لتحديد سبب قرحة القرنية ، يمكن للطبيب أن يخدر العين بقطرات العين ويكشط الآفة بلطف باستخدام ملعقة معقمة ، للحصول على عينة. إن الثقافات الميكروبيولوجية واختبارات الحساسية على عينة كشط القرنية تجعل من الممكن عزل الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض المسؤولة وإنشاء العلاج المناسب.
علاج
علاج القرحة القرنية يعتمد على السبب ويجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن ، لمنع القرنية من الشفاء. العلاج المضاد للميكروبات محدد وموجّه نحو العامل المسبب للمرض:
- قرحة القرنية البكتيرية تتطلب علاجًا مكثفًا لعلاج العدوى. تدار المضادات الحيوية الموضعية في 1-2 ساعات.
- تتطلب قرحة القرنية الفطرية الاستخدام المكثف للعوامل المضادة للفطريات الموضعية.
- قرحات القرنية التي تسببها فيروسات القوباء يمكن أن تستجيب للأدوية المضادة للفيروسات ، مثل مرهم الأسيكلوفير الموضعي ، تغرس خمس مرات على الأقل في اليوم.
إذا لم يكن السبب الدقيق معروفًا ، فيمكن إعطاء علاج مضاد حيوي واسع النطاق للمرضى في البداية. في الوقت نفسه ، يمكن وصف العلاج الداعم الذي يعتمد على مسكنات الألم وقطرات العين المصابة بالتشنجات ، مثل الأتروبين ، بوقف التشنجات العضلية الهدبية والحد من الالتهاب.
القرحات السطحية يمكن أن تلتئم في أقل من أسبوع. قد تتطلب الآفات العميقة الطعوم الملتحمة أو العدسات اللاصقة اللينة. في حالة قرحة القرنية التقدمية أو الحرارية ، يمكن إجراء عملية زرع القرنية.
قد يكون من الضروري إدخال المرضى الذين يعانون من سوء التوافق أو الذين لديهم آفة كبيرة أو مركزية أو صامدة. في حالات تصلب القرنية ، حيث يكون تقرح القرنية بسبب نقص فيتامين أ ، تدار مكملات الريتينول إما عن طريق الفم أو في العضل. إن استخدام قطرات الستيرويد في العين أمر مثير للجدل ، لأنه يمكن أن يجعل العدوى أسوأ.
طبيبك قد يوصي أيضا:
- تجنب ماكياج العين.
- لا ترتدي العدسات اللاصقة.
- قم بارتداء تصحيح للعين للمساعدة على تخفيف الأعراض.
يأخذ الشفاء من حوالي أسبوعين إلى عدة أشهر. كثير من الناس يتعافون تماما بعد العلاج أو تظهر سوى انخفاض طفيف في الرؤية. ومع ذلك ، يمكن لقرحة القرنية أن تتسبب في ضرر دائم وتضعف الوظيفة البصرية ، وذلك بسبب الانسداد المتعلق بالنسيج الندبي. في حالات نادرة ، يمكن أن تتلف كل العين.
