عمومية
Volvulus هو ظاهرة التواء غير طبيعي من الأمعاء على نفسه وفيما يتعلق جزء من مساريق التي تدعم هذه السمات.
أكثر تكرارا عند الرضع والأطفال الصغار جدا ، يمكن أن تتدهور الحويصلات إلى مضاعفين خطرين: في كتلة الأمعاء (أو انسداد الأمعاء) وفي تقليل إمدادات الدم إلى الأمعاء الخاضعة للالتواء.
يسبب Volvulus أعراض مختلفة ، بما في ذلك آلام في البطن ، وتشنجات في البطن ، والتقيؤ ، والغثيان ، وتورم في البطن وانتفاخ البطن.
التشخيص والعلاج في الوقت المناسب أمران أساسيان لمنع التمزقات من أن تكون لها عواقب وخيمة ، وأحيانا قد تكون قاتلة للمريض.
ما هو البركه؟
Volvulus هو المصطلح الطبي الذي يصف الالتواء الشاذ للحلقة من الأمعاء على نفسه وفيما يتعلق بجزء من مساريق التي تدعم هذه الحلقة.
أكثر تكرارا عند الرضع والأطفال الصغار ، يمكن أن تكون نوبات الحويصلات قاتلة بسبب تأثير اثنين من النتائج الهامة.
وتتكون النتيجة الأولى الهامة في ما يسمى كتلة الأمعاء . يعرف أيضا انسداد الأمعاء ، انسداد الأمعاء هو أن حالة طبية خطيرة تتميز بوجود انسداد جزئي أو كامل في نقطة من الأمعاء ، مثل لإبطاء (إذا كان جزئيا) أو كتلة (إذا كان كاملا) عبور المنتجات الهضم عندما يكون الانسداد شديدًا ولا تكون العلاجات في الوقت المناسب ، يمكن أن يكون انسداد الأمعاء قاتلاً للمريض.
النتيجة الثانية المهمة هي انخفاض كمية الدم إلى القناة المعوية المصابة ( نقص التروية المعوية ). بالنسبة لأعضاء الجسم البشري - بما في ذلك الأمعاء - يؤدي نقص إمدادات الدم إلى حدوث أضرار ومعاناة ، لأنه يؤدي إلى انخفاض أكسجة الخلايا الفردية. إذا كان إطالة تدفق الدم إلى خلايا الأمعاء مطولًا ، فإن التلف الخلوي يمر بالتدريج إلى موت الخلية عن طريق النخر .
علم الأوبئة
Volvulus هي ظاهرة ، بشكل عام ، غير مألوف. وفقا لبعض التقديرات ، فإن المناطق الجغرافية في العالم حيث أفريقيا والشرق الأوسط والهند هي الأكثر تكرارا.
في بلد مثل الولايات المتحدة ، فإن ظاهرة التجمد لها معدل سنوي منخفض للغاية ، أي ما يعادل حوالي 2-3 حالات لكل 100.000 نسمة.
يمكن أن يؤثر التجمد على الناس من جميع الأعمار ؛ ومع ذلك ، كما ذكرنا ، وفقا للتقديرات الإحصائية أكثر انتشارا في عدد الشباب.
غير volvulus المعوية
قد يشبه التواء مماثل للذي يميز ال volلطية التي تؤثر على الأمعاء عضوًا آخر في الجهاز الهضمي: المعدة .
وتسمى ظاهرة التواء المعدة في حد ذاتها بالتهاب المعدة . الصفة "معدية" ، في هذه الظروف ، هي أمر أساسي لتمييزها عن الكلمة البسيطة "volvulus" ، والتي عادة ما تشير إلى مشكلة الأمعاء.
الأسباب
السبب الرئيسي للثورة هو خلل خلقي في الأمعاء ، يسمى الأمعاء malporation .
الأمعاء هو ، إلى حد كبير ، حالة ناتجة عن التجريف غير الصحيح ، خلال نمو الجنين ، ما سيكون الأمعاء في المستقبل. وبعبارة أخرى ، فإن سوء نمو الأمعاء هو نتيجة التصرف الخاطئ لما يمثله ، في الجنين ، أمعاء الإنسان عند الولادة.
بشكل عام ، يحدث تطور الحويصلات ، بسبب الأمعاء ، خلال الأشهر القليلة الأولى من الحياة.
أسباب طفيفة من الحويصلات
من بين الأسباب الأقل شيوعًا للإصابة بالثقوب العضلية:
- مرض هيرشسبرونغ . هو خلل خلقي يتميز بغياب النهايات العصبية التي تتحكم في العضلات الملساء في القولون ، وهي ضرورية للتطور الصحيح للتمعج المعوي.
مرض هيرشسبرونغ هو أحد الأسباب الرئيسية لحصار الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة.
- اللفائفي العقي . هو شرط لحديثي الولادة الذي يتكون من انسداد الأمعاء بسبب وجود العقي المضغوط للغاية واللزج. ومن المعتاد من الأفراد الذين يولدون مع التليف الكيسي.
- التصاقات البطن من الأمعاء ، والإمساك الشديد والمطول . أمراض الجهاز العصبي مثل مرض باركنسون . مرض السكري . لديهم من القواسم المشتركة حقيقة أنها هي أسباب المتجمدة في الفرد البالغ.
عوامل الخطر من اللفافة
من بين عوامل الخطر الإبطاء هي:
- وجود عيوب خلقية في الأمعاء ، مثل إزالة الأمعاء (واحدة من الحالات الطبية الرئيسية المرتبطة بتطور فتول) ؛
- وجود dolicocolon ، وهذا هو القولون أطول من المعتاد.
- مرض هيرشسبرونغ
- الحمل؛
- التصاقات البطن مع موقع الأمعاء.
- الإمساك المطول
- حمية عالية من الألياف الغذائية.
أنواع الحويصلات
وبافتراض أنه كمعلمة مميزة موقع التواء حلقة الأمعاء ، فإن الأطباء يميزون الحويصلات في:
- Volvulus ciecale . يتعلق التواء القسم الأول من الأمعاء الغليظة ، ويسمى أيضًا الأعمى ؛
- الطلقات السيني . يقع التواء في قسم الأمعاء الغليظة المعروفة باسم سيغما (أو سيغون القولون) ؛
التثليج السيني هو النوع الأكثر شيوعًا من التثبيط.
- Volvulus من القولون المستعرض .
- Ileo-sigmoid Volvulus . وهو نوع خاص جدا من الحويصلات ، حيث يشكل امتداد الدقاق عقدة حول سيغما القولون.
- Volvulus من الطحال splenic . يتعلق التواء بانحناء القولون الذي يفصل القولون المستعرض والقولون النازل.
تطعيم الشق الطحالي هو النوع الأكثر ندرة من الثوران.
الأعراض والعلامات والمضاعفات
تعتمد الأعراض الدقيقة للثورة على مكان وجود الأخير على طول الأمعاء. وهكذا ، فإن كل نوع من البثور يسبب أعراض وعلامات مميزة.
قائمة مختصرة لجميع الأحداث المحتملة التي يمكن أن تنشأ من تموج
- ألم في البطن
- تشنجات في البطن
- انتفاخ في البطن (أو تورم في البطن) ؛
- زيادة التوتر في البطن.
- القيء والغثيان.
- قيء غليظ
- انتفاخ البطن.
- الإمساك.
- زيادة معدل ضربات القلب ومعدل التنفس ؛
- براز بالدم.
أعراض تباين الأعور والطحلب السيني
تعتبر المجاري البولية والطحلبية السينية من بين النوعين الأكثر شيوعًا من الحويصلات ، لذا من المفيد التعمق في وصف أعراضها.
في العوامات البرازية ، الأعراض السائدة هي: الغثيان والقيء وانتفاخ البطن.
في التجلط السيني ، من ناحية أخرى ، فإن الاضطرابات السائدة هي ألم في البطن والإمساك.
كيف يظهر حديثو الولادة ألم في البطن؟
الرضع والأطفال الصغار لا يستطيعون التواصل ألم مؤلم في البطن ، كما يفعل الشخص البالغ. ومع ذلك ، فإنهم ما زالوا قادرين على فهم أنفسهم بطريقتين واضحتين للغاية: البكاء في الأزمات والقفز على أرجلهم نحو الصدر (هذه الحركة هي راحة من الألم بالنسبة لهم).
ماذا يعتمد وجود الأعراض على؟
خلال نوبات الحويصلات ، يرجع وجود الأعراض إلى آليتين معروفتين بالفعل للقراء:
- كتلة معوية (أو انسداد معوي)
- انخفاض إمدادات الدم إلى الأمعاء هو بطل الرواية من التواء (نقص التروية).
الظروف الخلقية المرتبطة بالجهد
ووفقاً لبعض الدراسات الإحصائية ، فإن 70٪ من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من التجمد لديهم عيوب خلقية ، تشمل: فتق حجابي خلقي ، و gastroschisis ، و omphalocele ، وتشوهات عصبية ، وتشوهات في القلب ، وتشوهات في الكبد وتشوهات في الطحال.
مضاعفات
مضاعفات اللفائف هي نفسها مثل انسداد الأمعاء (انثقاب الأمعاء ، وفقدان الدم والعدوى) ونقص التروية المعوي (موت الأمعاء الذي لم يعد يتلقى مستويات مناسبة من الأكسجين).
متى تتصل بالطبيب؟
في ضوء المضاعفات المحتملة للثقب ، فإن الأخير هو حالة طبية طارئة ، والتي يجب إعطاؤها إعفاءً فوريًا من الأعراض الأولى.
التشخيص
عادة ، يتطلب تشخيص المتلوى:
- فحص موضوعي دقيق وتاريخ طبي دقيق.
عادة ما يمثلون الخطوة الأولى من الإجراء التشخيصي. السماح للطبيب بمعرفة وتقييم الأعراض ، والحصول على فكرة عن الأسباب المحتملة ؛
- التصوير الشعاعي للبطن . إنه يعمل على تعميق ما انبثق من الفحص الموضوعي وسجلات الدم. كقاعدة عامة ، إذا كان هناك ثقب ، فإن الصورة الشعاعية للبطن تظهر دون صعوبة خاصة ؛
- التصوير المقطعي البطني . وهو يقدم رؤية مفصلة للغاية لأعضاء البطن ، بما في ذلك الأمعاء. من المفيد أن ندرس بعمق درجة شدة ال volلطية والعواقب التي تترتب على هذا الأخير على إمداد الدم من جزء الأمعاء الخاضع للالتواء. لا ينصح باستخدامه في المرضى الصغار ؛
- الموجات فوق الصوتية البطن . يحل محل التصوير المقطعي المحوسب للبطن عندما يكون المريض حديث الولادة أو طفل صغير جدًا. لذلك ، من المفيد دراسة اللفائف وكيف يؤثر ذلك على تدفق الدم إلى الأمعاء (حيث يوجد التواء بوضوح)
- حقنة شرجية على أساس كبريتات الباريوم (أو حقنة شرجية مبهمة ). هو فحص إشعاعي يسمح بالتحديد والتحليل بالتفصيل لنوبات الحويصلات على طول قناة القولون-المستقيم في الأمعاء الغليظة.
علاج
بعد دخول المريض إلى المستشفى - وهو أمر أساسي في كل حالة من حالات التمدد - يختلف العلاج حسب عاملين: أولاً وقبل كل شيء ، شدة التواء الأمعاء ، وثانياً ، موضع التواء .
حاليا ، لعلاج الحويصلات ، وهناك على حد سواء العلاج المحافظ والعلاج الجراحي.
الجراحة أو العلاج المحافظ: ما هو الاختيار الذي يعتمد عليه؟
بشكل عام ، في حالة وجود حالة من التجمد ، يلجأ الأطباء إلى العلاج المحافظ ، عندما يكون التواء خفيفًا سريريًا ، والعلاج الجراحي ، عندما يكون التواء شديدًا.
وتجدر الإشارة إلى أنه عند اختيار نوع العلاج ، تعتبر شدة الالتواء عاملاً حاسماً ، لكنه لا يمكن ولا يجب أن يكون العنصر الوحيد المعتبر. في الواقع ، من المهم أن نأخذ بعين الاعتبار أيضًا: عمر المريض (مثلا: في مريض مسن لا ينصح بإجراء الجراحة) ، وتاريخه السريري ، وحالته الصحية العامة ، إلخ.
الاستشفاء: ما الذي تنطوي عليه؟
يشمل الاستشفاء مراقبة الحالة الصحية للمريض وإعطاء المريض ، من خلال خط في الوريد ، من السوائل ، لتجنب الجفاف ، والمضادات الحيوية ، لأغراض وقائية ضد العدوى البكتيرية.
في بعض الحالات ، يشمل الاستشفاء أيضاً التهوية الميكانيكية وتنبيب المريض.
مثال على العلاج المحافظ في اللفظ السيني
العلاج المحافظ للالطبل السيني يتكون في إزالة الضغط من القولون سيغما من خلال تقنيات sigmoidoscopy أو تنظير القولون .
إذا كان هذا العلاج غير قادر على إلغاء التواء في حلقة الأمعاء ، فمن الضروري اللجوء إلى الجراحة.
مثال على العلاج الجراحي في الحويصلات الهوائية
واحدة من العلاجات الجراحية الأكثر شهرة لعلاج نوبات شديدة من الحويفة هو ما يسمى الإجراء Ladd .
على وجه التحديد يشار في حالات تعويذ الأعور ، يسمح الإجراء Ladd بإلغاء ، مع نتائج ممتازة ، التواء المعوية ، وبالتالي تصحيح الشذوذ الحالي.
ماذا يحدث في الحالات ذات المضاعفات؟
بشكل عام ، تتطلب التموج الذي يتميز بالمضاعفات معالجة جراحية شديدة الغزو ، والتي تتضمن إزالة الجزء المعوي المتأثر من كتلة الأمعاء ونقص التروية.
إنذار
يعتمد التكهن في حالة التجمد بشكل رئيسي على توقيت الرعاية. في الواقع ، كلما كان العلاج في الوقت المناسب أكبر ، كلما زادت فرص حل المشكلة بشكل إيجابي.
متى تكون الانتكاسات أكثر تكرارًا؟
وفقا لدراسات إحصائية مختلفة ، من المرجح أن تتكرر اللفائف بعد العلاج المحافظ.
