عمومية
الخناق هو مرض معدي خطير شديد العدوى تسببه عصية الخناق الوتدية .
يكاد يكون تشخيص الخناق دائما على أساس الفحص البدني البسيط والتاريخ الطبي.
لتنفيذ العلاج في المستشفى ، يشمل العلاج المعياري إعطاء ما يسمى بترياق مضاد الخناق ، المرتبط بعلاج مضاد حيوي مخصص.
اليوم ، وبفضل ظهور اللقاح وبرامج التحصين المتطورة ، فإن الدفتريا أقل انتشارًا بكثير مما كان عليه في الماضي. والمناطق الجغرافية الوحيدة التي لا تزال تشكل خطراً هي البلدان المتخلفة ، حيث تترك النظافة شيئاً مرغوباً به ، والرعاية الطبية نادرة.
ما هو الخناق؟
الخناق هو مرض معد من أصل بكتيري شديد العدوى ، والذي يسبب التهاب حاد في الأغشية المخاطية للأنف والحنجرة (أو البلعوم) والحنجرة وأحيانًا حتى القصبة الهوائية.
لجعل الدفتريا واحدة من نوعها هو تشكيل - على مستوى الحلق - من كتلة سوداء رمادية وسميكة ، والتي تميل إلى منع مرور الهواء ، مما يعرض للخطر التنفس (كلما تم وضع الكتلة نحو القصبة الهوائية) كلما زاد احتمال أن تنشأ صعوبات تنفسية).
الخناق كمرض تنفسي
في ضوء عائق التنفّس الذي قد ينشأ عنه ، يكون الخناق أيضًا ، بالإضافة إلى قائمة الأمراض المعدية البكتيرية ، أيضًا في قائمة الأمراض التنفسية التي تصيب المجاري التنفسية العليا (مثل الأنف والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية). .
استثناء من القاعدة: الخناق الجلدية
وكما تم وصفه للتو ، فإن الخناق يؤثر عادة على الشعب الهوائية العليا. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة (في هذه الحالة في المناطق الجغرافية ذات المناخ الاستوائي وحيث تكون النظافة ضعيفة) يمكن أن تؤثر على الجلد.
يسمى الخناق الذي يسبب تلفًا للجلد بالدفتيريا .
علم الأوبئة
اليوم ، الخناق هو مرض معد غير شائع ، لا سيما في البلدان الصناعية ، ولكن مرة واحدة قبل ظهور لقاح الدفتيريا كان عدوى شائعة جدا وكان واحدا من الأسباب الرئيسية للوفاة بين الأطفال.
وتشير أحدث التقديرات الوبائية المتعلقة بالدفتيريا إلى:
- في عام 2015 ، تم تسجيل 4،500 حالة من حالات الخناق في جميع أنحاء العالم ، مقارنة بـ 100،000 حالة تم الإبلاغ عنها قبل 25 سنة ، في عام 1980 ؛
- في عام 2015 ، كانت الوفيات الناجمة عن الدفتيريا هي 2100 حالة ، مقارنة بـ 8000 في عام 1990 ؛
- معدل الوفيات الحالي بسبب الخناق يسبب 5-10 ٪ من الحالات السريرية.
- دول العالم التي تعاني من عدد أقل من الحالات السريرية هي الأكثر تطوراً ، مثل الولايات المتحدة (57 حالة فقط بين 1980 و 2004) أو المملكة المتحدة (20 حالة فقط من 2010 إلى 2015). وعلى النقيض من ذلك ، فإن البلدان الأكثر تضرراً في العالم هي البلدان الأكثر تطوراً في العالم النامي والتي تكون فيها المعايير الصحية والصحية فقيرة ، مثل البلدان الأفريقية الواقعة جنوب الصحراء الكبرى ، والهند ، وإندونيسيا ، وما إلى ذلك ؛
- في إيطاليا ، بين عامي 2015 و 2016 ، كانت هناك 8 حالات.
الأسباب
وكما قلنا في البداية ، فإن الخناق لديه منشأ بكتيري ، أي أنه نتيجة عمل جرثومي. على وجه الدقة ، والبكتيريا التي تسبب الخناق هو ما يسمى الخناق الوتدية .
الوتدية الخناق : بعض التفاصيل
اكتشفه إدوين كليبز في عام 1883 ، إن البكتيريا الخثارية هي جرثومة إيجابية الجرام ، والتي ، وفقا لأحدث الأوصاف ، تتضمن 4 أنواع أحيائية مختلفة : النمط الحيوي Gravis ، والنمط الحيوي Mitis ، والنمط الحيوي Intermedius و Biotype biotype .
وباستثناء النمط الحيوي لبيلفانتي ، فإن جميع الطرز الأحيائية الأخرى من داء الخرافات الوتدية (Crynebacterium diphtheriae) تنتج سمًا ، ليكون سمية محددة للذيفان ، وهو ما يُسمّى ببساطة ذيفان الخناق (وهو ببتيد).
الوتدية الخناقية هي عبارة عن كائنات دقيقة ذات ميل لتوطين بالقرب من أو بالقرب من الأغشية المخاطية للبلعوم وأول جهاز تنفسي ، وتتكاثر هنا ، مما أدى أيضا إلى تكوين الذيفان الخارجي المذكور.
الفضول: ما يميز الأنواع المختلفة من الخناق الوتدية الخثية ؟
دون الخوض في الكثير من التفاصيل ، يستند التمييز في أنماط أحيائية من الخناق الوتدية الخناق على بعض الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية للبكتيريا في السؤال.
العدوى - كيف يحدث انتقال الوتدية الخناقية (Crynebacterium diphtheriae) ؟
بوجود قدرة معينة على التكاثر بالقرب من الأغشية المخاطية للحلق أو بالقرب منها ، فإن الوتدية الخناقية هي كائنات دقيقة يمكن انتقالها ، بين البشر ، من خلال:
- استنشاق قطيرات اللعاب المصابة ، أي تحتوي على العامل الممرض.
من الواضح أن إطلاق هذه القطيرات هو حامل فردي للمرض المعدي المعني ، عندما يسعل أو يعطس أو يتكلم ببساطة ؛ من ناحية أخرى ، من الواضح أن الاستنشاق يتعلق بضيف جديد في المستقبل.
يسمى طريق النقل الموصوف أعلاه ، والذي يعين لقطرات اللعاب المنبعثة من المرضى بدور مركبات المرض ، عن طريق الهباء الجوي .
الأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الأيروسول تجعل الأماكن المزدحمة بيئة مثالية للتعاقد مع مسببات الأمراض.
- التلاعب بالأشياء المستخدمة سابقا من قبل الأشخاص المصابين ، ثم تلوثت بالعامل المسبب. من بين الأجسام الملوثة التي يمكن أن تنتشر مرضًا مثل الخناق ، وتشمل المناشف وبياضات الأسرّة ومقابض الأبواب والصنابير الصحية.
وتجدر الإشارة إلى أن انتقال الخناق عن طريق التعامل مع الأجسام الملوثة أمر ممكن ، ولكنه نادر الحدوث.
- الاتصال مع آفة جلدية موجودة على فرد مصاب. إنه نمط انتقال الخناق الحقيقي ، ولكنه غير شائع بالتأكيد ، وربما أقل من السابق.
عوامل الخطر
بما أن لقاح الدفتيريا موجود ، فإن عوامل الخطر الرئيسية للدفتيريا هي:
- عدم تحقيق التلقيح. في البلدان النامية ، لم يكن التطعيم بعد ممارسة جيدة التخطيط.
من بين الأشخاص غير المطعمين ، فإن الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالدفتيريا هم من الأطفال دون سن الخامسة وكبار السن ، لأن نظام المناعة لهؤلاء الأفراد ، لأسباب مختلفة ، غير فعال.
- وجود الأمراض التي تعرض وظيفة جهاز المناعة للخطر ، مثل الإيدز ؛
- سوء الصرف الصحي ، نموذجي للبلدان المتخلفة في العالم.
الأعراض والمضاعفات
لتعميق: أعراض الفرق
كما هو متوقع في بداية المقال ، يكون الخناق هو المسؤول عادة عن تكوين كتلة سوداء رمادية في الحلق ، مشابهة أحيانًا للطلاء الغشائي. هذه الكتلة ، بسبب الموقف المحتل ، تعمل كنوع من الغطاء الذي يعيق مرور الهواء ويمنع الأداء الصحيح لأفعال التنفس.
علامة سريرية مميزة للدفتيريا ، هذه الكتلة الرمادية السوداء تمتلك تماسك شبه صلبة وهي ناتجة عن التأثيرات المشتركة لتكاثر البكتريا ، إنتاج إكزوتوكسين ، نخر النسيج المخاطي الأساسي والاستجابة المناعية للمضيف.
ومع ذلك ، فإن الخناق ليس فقط هذا ، ولكنه يسبب أيضًا مجموعة واسعة من الأعراض والعلامات الأخرى ، مثل:
- حمى.
- تضخم الغدد الليمفاوية في الحلق.
- الضعف العام
- تغيير لون الجلد ، الذي يأتي على لون مزرق ؛
- السعال.
- البلع المؤلم ، صعوبة التنفس ، التهاب الحلق وبحة في الصوت.
كل هذه الأعراض تتعلق بوجود ، في الحلق ، للكتلة المصابة الرمادية السوداء المذكورة أعلاه ؛
- سيلان الأنف.
- مشاكل في الرؤية (نادرة) ؛
- الكلام المنطوق.
بعد ما تظهر الأعراض الأولى؟
بشكل عام ، تظهر الأعراض الأولى للدفتيريا بعد 2-3 أيام من الإصابة بالمضيف.
بداية المظاهر المختلفة تدريجي.
كقاعدة ، تتكون أول اضطرابات من التهاب الحلق والحمى.
أعراض الخناق الجلدية
لا يؤثر داء الخناق الجلدي على الجهاز التنفسي ، ولكنه ينتج قرحات - أي آفات - في بعض مناطق الجلد.
تظهر القرح التي تميز الخناق الجلدي كمناطق محفورة ، مغطاة بالزخارف الرمادية (مثل التي تغطي الحلق في الدفتيريا الكلاسيكية) ومع الهوامش التي يتم اكتشافها في كثير من الأحيان ؛ كما أنها تسبب احمرار حول منطقة الاهتمام والألم و / التورم.
حالة خاصة: غير المصابين بأعراض
لأسباب لا تزال غير واضحة ، فإن نسبة متواضعة من المصابين بالدفتيريا لا يشتكون من الأعراض الهامة ، إن لم يكن الضعف والضيق. على الرغم من عدم وجود أعراض ، إلا أن هؤلاء المرضى هم حاملي الخناق وهم في حالة عدم وعي خاص بهم وأولئك الذين لديهم اتصال بهم ، مما يعقد تنفيذ الإجراءات الوقائية الصحيحة.
مضاعفات الخناق
الخناق هو مرض لا ينبغي الاستهانة به ؛ في الواقع ، إذا كانت تفتقر إلى رعاية محددة ، فإنها يمكن أن تتحول إلى مجموعة متنوعة من المضاعفات ، بعضها ذو نتيجة مميتة.
الخوض في مزيد من التفاصيل ، وتشمل هذه المضاعفات:
- فشل في الجهاز التنفسي . وهي نتيجة للتوسع التدريجي للكتلة الرمادية السوداء المتكونة على مستوى الحلق ، وهي عائق متزايد باستمرار في التنفس.
في المراحل الأكثر تقدما ، يصل القصور التنفسي الناجم عن العائق الموجود في الحلق إلى درجة تسبب موت المريض بالاختناق.
لمزيد من تعقيد الوضع ، إذن ، هو أيضا الانفصال المحتمل لبعض أجزاء الكتلة الرمادية السوداء الجالسة في الحلق ونقلها إلى الرئتين. تحتوي هذه الأجزاء ، بشكل واضح ، على مستعمرات بكتيرية وسموم الدفتيريا ، وبالتالي فإن دخولها في الرئتين ينطوي على بداية عملية إلتهابية من أصل معدي حتى على مستوى أنسجة الرئة.
- تلف القلب . الفشل في علاج الدفتريا يترك بكتريا الخناق الوتدية خالية لنشر سمومها في دمها. عن طريق نقلها عن طريق الدم ، تنتشر السموم الخناق إلى مختلف أعضاء الجسم البشري ، مما يؤدي إلى تلف دائم.
من بين الأجهزة التي يمكن أن ينتشر فيها ذيفان الدفتيريا القلب والمضاعفات التي يمكن أن تنشأ منها: التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) وفشل القلب الاحتقاني والموت القلبي المفاجئ. إذا كان من السهل فهم شدة هذه المضاعفات الثلاثة ، فسيكون من السهل تفهم مدى شدتها ، مع الأخذ بعين الاعتبار أن هناك نوعين من الحالات الطبية القادرة على التأثير بشكل كبير على عمل العضو القلبي.
- الضرر على الجهاز العصبي . هذه تنشأ في نفس الطريقة من مضاعفات القلب ، لذلك فهي نتيجة للانتشار في مجرى الدم من ذيفان الدفتيريا.
قد يتألف الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي ، الناتج عن الخناق غير المعالج بشكل كافٍ ، مما يلي:
- إصابة الأعصاب التي تصل إلى الحلق والتحكم في آلية البلع. هذا يؤثر بشكل إضافي على الصعوبات الحالية بالفعل مع البلع.
- إصابة الأعصاب التي تتحكم في عضلات الجهاز التنفسي (مثلا: الحجاب الحاجز). قادرة على تحديد شلل العضلات المذكورة أعلاه ، هذه الإصابات تجعل التنفس أكثر صعوبة.
- إصابات لأعصاب الأطراف السفلية والعلوية. مثل هذا الاضطراب العصبي هو المسؤول عن ضعف العضلات.
- إصابات الأعصاب التي تتحكم بالمثانة. هذه الإصابات تؤدي إلى عدم القدرة على إفراغ المثانة تمامًا أثناء التبول.
- تلف الكلى . مسؤولة عن الفشل الكلوي ، يمثل تلف الكلى من المضاعفات المحتملة من أشكال الخناق التي تحملها النمط الحيوي Gravis من الخناق الوتدية .
من المحتمل أن يكون الخناق الذي يسببه النمط الجريفي للطفح الجلدي من الخناق الوعائي الخريفي هو الشكل الأكثر حدة من الخناق ، لدرجة أنه يسمى أيضا الخناق الخبيث .
متى تتصل بالطبيب؟
الخناق هو مرض معدي يخضع للإبلاغ الإلزامي في غضون 12 ساعة من التقييم. وبعبارة أخرى ، عندما يقوم الطبيب بتشخيص حالة من الدفتيريا يكون من واجبه الإبلاغ عنها إلى السلطات الصحية في بلده ، قبل انقضاء 12 ساعة منذ التعرف عليها.
في ضوء ذلك ، من السهل أن نفهم مدى أهمية الاتصال بالطبيب على الفور أو الذهاب في أقرب وقت ممكن إلى أقرب مستشفى ، عندما يكون هناك أدنى شك في الإصابة بالدفتيريا.
وفقا للخبراء ، فإنه يبرر الشك في أي اتصال بين الأشخاص الذين هم مرضى بالتأكيد من الخناق والأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم بعد أو الذين لديهم شكوك حول الحصول على اللقاح.
التشخيص
لتشخيص الخناق ، غالبا ما يكون كافيا لتحليل الأعراض والعلامات التي تحدث أثناء الفحص البدني (أو الفحص البدني ) والتاريخ .
كما ذكر في أكثر من مناسبة ، في الواقع ، الخناق هو المسؤول عن المظاهر المميزة ، أولا وقبل كل شيء الباتينا الرمادي والأسود الموجود في الحلق وبعد تضخم الغدد الليمفاوية ، والتهاب الحلق ، التهاب الحنجرة ، و صعوبة في البلع والتنفس وما إلى ذلك.
ما هو الفحص الذي يتحقق من الكشف خلال الفحص الموضوعي وسجلات الدم؟
ما هو الاختبار التشخيصي الذي يحدد وجود الخناق الجلدية؟
إذا كان جمع وتحليل جزء من الأنسجة المصابة من الحلق في المختبر هو ممارسة للتأكد من وجود الشكل الأكثر كلاسيكية من الخناق ، جمع وتحليل في المختبر من جزء الأنسجة المصابة القادمة من آفة الجلد تمثل الإجراء التشخيصي للتحقق من وجود دفتريا الجلد.
علاج
لمزيد من المعلومات: أدوية لعلاج الدفتريا
يعتبر الدفتريا مرضًا خطيرًا ومعدًا يتطلب علاجًا فوريًا وعنيفًا بشكل خاص للبكتيريا المسؤولة ، بالإضافة إلى الاستشفاء وعزل المريض للمشفى.
ما هو علاج الخناق؟
وحتى في حالة الإصابة بالعدوى المشتبه بها ، فإن العلاج بالدفتيريا يشمل بشكل جوهري إعطاء ما يسمى بترياق الذيفان الوريدي أو العضلي ، يتبعه علاج مضاد حيوي مخصص يعتمد عادة على الإريثرومايسين والبنسلين G و procaine.
- يعمل الترياق المضاد للخناق على تحييد ذيفان الدفتيريا الموجود في مجرى الدم. من الجدير بالذكر أن ذيفان الدفتيريا هو السبب الرئيسي في المضاعفات المختلفة التي يمكن أن يسببها الدفتريا.
- ومع ذلك ، فإن إعطاء المضادات الحيوية ضروري لقتل البكتيريا المصابة. كما أن استخدام المضادات الحيوية يعمل على تقليل عدوى المريض.
فضول
العلاج الدوائي لعلاج الخناق هو مهم جدا ، ليس فقط لغرض شفاء المريض من العدوى ، ولكن أيضا لمنع انتشار نفس المرض (وهو شديد العدوى) ؛ في الواقع ، فقد أظهرت العديد من الدراسات أنه حتى عندما يكون الخناق غير أعراض ، يمكن للشخص المصاب انتشار المرض المعدي في السؤال لمدة تصل إلى 6 أسابيع بعد الإصابة.
ماذا يحدث عندما يتحلل المريض إلى الأنتوسوزين المعدي؟
بما أن هناك حساسية من الترياق المضاد للخناق ، يقوم الأطباء ، قبل إعطاء الأخير ، بإجراء اختبار سريع للجلد على المرضى الذين يعانون من الخناق ، والذي يتحقق من وجود حساسية سابقة الذكر.
إذا كان الاختبار إيجابيًا (أي وجود حساسية) ، فهناك تدخل مضاد للتحسس ضد الترياق المضاد للخناق ، والذي يتكون ، باختصار شديد ، في إعطاء كميات متزايدة من الدواء المذكور أعلاه (ملاحظة: نبدأ من جرعات صغيرة جدًا يتم الوصول إلى الجرعات المناسبة بعد عدة إدارات).
ماذا تتطلب الاستشفاء؟
وبالنظر إلى المضاعفات القلبية والتنفسية المحتملة ، فإن دخول المريض المصاب بالدفتيريا ينطوي على مراقبة دورية لمعدل ضربات القلب والتنفس ، وفي الحالات الخطيرة على وجه الخصوص ، العلاج بالأكسجين.
علاوة على ذلك ، فمن الشائع جدا أن يتلقى المريض السوائل الوريدية أثناء فترة الاستشفاء ، وذلك لتجنب احتمال الإصابة بالجفاف.
الفضول: أين هو المريض المستشفى مع الخناق اتخذت؟
في حالة الخناق ، يحدث الاستشفاء للمريض في العناية المركزة .
الرعاية المكثفة هي قسم المستشفى المخصص لاستشفاء المرضى في الحالات الصحية الخطيرة ، والتي تتطلب العلاج المستمر والمراقبة والدعم الطبي ، من أجل الحفاظ على وظائفهم الحيوية في المعيار.
علاج الدفتريا الجلدية
يتضمن علاج الدفتريا الجلدية غسلًا دقيقًا للجروح بالماء والصابون ، وربما علاج مضاد حيوي قائم على الإريثروميسين. بعد مرور بعض الوقت على الغسيل - على وجه التحديد بعد أسبوعين - سيتعين على المريض الخضوع لفحص ، والذي يقيم ما إذا كانت البكتيريا قد تم استئصالها كليًا أم لا.
كما لاحظ القراء بالتأكيد ، ليس من المتوقع أن يتم تناول مضادات الخناق. هذا يرجع إلى حقيقة أن الخناق الجلد لا ينطوي عموما على انتشار السم الخناق في الدم.
إنذار
يعتمد تشخيص الخناق على عدة عوامل ، منها:
- شدة المرض المعدية . هناك أشكال أكثر جرأة من الخناق من غيرها ، وبالتالي أكثر صعوبة لعلاج بنجاح. مثال على الخناق الشديد هو الدفتريا المذكورة أعلاه التي تنتجها النمط الحيوي Gravis من الخناق Corynebacterium .
- توقيت التشخيص والعلاج . أول تشخيص وعلاج يحدث ، وآمال الشفاء أكبر ، من دون حقيقة أن هذا المرض المعدية يسبب ضررا دائما للأعضاء والهياكل الهامة مثل القلب والأعصاب.
من الجدير بالذكر أن الوفيات الناتجة عن الدفتريا اليوم تساوي 5-10٪ (وبالتالي يموت 5-10 مريض كل 100).
السبب الرئيسي للوفاة هو الاختناق.
منع
إن أفضل طريقة للوقاية من الدفتيريا هي الحصول على اللقاح في سن مبكرة وتكراره كل 10 سنوات ، وفقًا لتقارير من برامج التطعيم.
أكثر اللقاحات الموصى بها هي Infanrix hexa و Infanrix penta ، المشار إليها كلاهما للوقاية من الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال والالتهابات مع المستدمية النزلية B.
