ماذا أنا؟
النقائل العظمية هي اختلاط متكرر لأورام خبيثة متقدمة. بعد الرئة والكبد ، يعد العظم أحد أكثر المواقع النقولية شيوعًا لمعظم الأورام.
الأسباب
يحدث الانبثاث عندما تهاجر الخلايا السرطانية ، من خلال الدم أو التدفق اللمفاوي ، من موقع الورم البدائي إلى الأعضاء أو الأنسجة الأخرى ، وتترسخ جذورها وتؤدي إلى تكوينات ورمية جديدة. في بعض الحالات ، تصل هذه الخلايا إلى العظام ، حيث تبدأ في التكاثر.
قد يمثل ورم خبيث عظمي أول علامة على ورم أو قد يحدث بعد سنوات من معالجة الورم الرئيسي.
ملاحظة . الانبثاث العظمي أكثر شيوعًا من الأورام العظمية البدائية ، خاصة عند البالغين.
الانقباضات Osteolytic و Osteoblastic
في ظل الظروف العادية ، يخضع العظم لإعادة البناء المستمر: تتوسط ناقضات العظم عملية إعادة الامتصاص (وهي تهدم النسيج العظمي) ، في حين أن بانيات العظم مسؤولة عن ترسب العظم (فهي تبني الأنسجة العظمية). يؤدي خلل هذه العمليات من قبل الخلايا الورمية إلى نوعين مختلفين:
- الانبثاث العظام Osteolytic : تتميز بتدمير العظام الطبيعية في منطقة معينة. وهو أكثر الأضرار شيوعا في الأورام التي انتشرت من الرئة والغدة الدرقية والكلى والقولون.
- الانبثاث العظام عظمي : ترسيب الأنسجة الجديدة يحدث ردا على انتشار السرطان. تسبب هذه العملية نموًا غير طبيعي ، حيث تكون بنية العظم ضعيفة ومشوهة. وغالبا ما توجد في سرطان البروستات والمثانة والمعدة.
هذا التمييز ليس مطلقًا. العديد من المرضى الذين يعانون من الانبثاث العظام لديهم آفات عظمية وعظمية.
في كلا النوعين من الآفات ، يؤدي خلل عملية إعادة تشكيل العظام الطبيعية إلى تشوه في العظام. وبالتالي ، فإن العظام غير قادرة على تحمل الضغط الميكانيكي الطبيعي ، كما أنها معرضة للكسور المرضية والضغط وعدم الاستقرار.
الأعراض
يمكن أن تسبب النقائل العظمية مجموعة واسعة من الأعراض ، والتي قد تضر بنوعية الحياة أو تقضي على بقاء المريض. بعض الأورام تنتقل بسهولة إلى العظام: الثدي والرئة والبروستات والغدة الدرقية والكلى.
تشمل علامات وأعراض الانبثاث العظام ما يلي:
- ألم العظام (أكثر الأعراض شيوعًا) ؛
- الكسور. تضعف العظام بسبب ضعف عملية الأورام بسهولة أكبر. كسر بعد إصابة طفيفة هو علامة محتملة من ورم خبيث العظام.
- فقر الدم. انخفاض إنتاج خلايا الدم الحمراء هو شذوذ في الدم شائع في المرضى الذين يعانون من النقائل العظمية.
بالإضافة إلى هذه الآثار المحلية ، قد يسبب الانبثاث العظمي hypercalcemia (زيادة مستويات الكالسيوم في الدم). قد تشمل التأثيرات الأخرى للنقائل العظمية: ضغط الحبل الشوكي ، انخفاض الحركة ، سلس البول والبراز. يمكن أن يصاب المرضى الذين يعانون من النقائل الموجودة في عظام العمود الفقري بتلف الأعصاب ، مما قد يؤدي إلى الشلل وفقدان استخدام الساقين و / أو الذراعين.
التشخيص
في بعض الحالات ، يتم الكشف عن ورم خبيث عظمي قبل أو في نفس الوقت مع الورم الرئيسي. يمكن للأطباء تحديد موقع أصل المرض عن طريق تحديد نوع الخلايا السرطانية التي تشكل النقائل. من المهم التأكيد على أن العديد من مرضى السرطان يعانون من آلام العظام والمفاصل كأثر جانبي لبعض نظم العلاج الكيميائي.
Anamnesis والفحص الموضوعي
يتم توجيه النهج الأول لفهم الحالة العامة للصحة للمريض. إذا كان الطبيب يشتبه في أن ورم خبيث عظمي مسؤول عن الأعراض ، فإنه يجمع معلومات عن الحالات الطبية السابقة وإدارتها. بعد التاريخ الطبي ، يتم إجراء الفحص البدني ، مركزة فوق كل المناطق المؤلمة.
التصوير التشخيصي
بعد التاريخ والفحص البدني ، يكتسب الطبيب سلسلة من الصور الشعاعية للمنطقة المشبوهة. يسمح الفحص بتحديد ما إذا كان الورم البدائي قد أعطى أصلًا لورم خبيث ورغبة ممكنة في المشاركة العظمية. تساعد تقنيات التصوير الأخرى في تحديد شدة الآفات: فالتصوير العظمي مفيد في تحديد ما إذا كانت العظام الأخرى ، بخلاف تلك التي تتركز فيها الأعراض ، تتأثر بالورم الخبيث. في بعض الحالات ، يمكن الإشارة إلى التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) و / أو التصوير بالرنين المغنطيسي (MRI) ، خاصة في الحالات التي يمكن فيها مشاركة العمود الفقري أو الحوض.
تحليل الدم والبول
يجب تقييم مرضى السرطان بانتظام مع تعداد دم كامل ، حيث أن نقص خلايا الدم الحمراء (فقر الدم) غالباً ما يوجد في مرض العظم النقيلي. علاوة على ذلك ، قد يكون تغيير بعض معايير كيمياء الدم (الكهارل والكالسيوم والفوسفاتيز القلوي) مؤشرا. على وجه الخصوص ، في المرضى الذين يعانون من النقائل ، اختبارات الدم يمكن الكشف عن علامات البروتين من فقدان العظام ومستويات أعلى من الكالسيوم في الدم. تحليل البول يمكن أن يظهر وجود الدم في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكلوية ، في حين اختبارات وظائف الغدة الدرقية وتقييم علامات الورم - مثل CEA (مستضد الجنينية الجنينية) ، CA-125 (السرطان مستضد 125) و PSA ( مستضد البروستات محددة) - يمكن تغييرها في المرضى الذين يعانون من أنواع معينة من السرطان.
خزعة العظام
يجب على الطبيب تحديد ما إذا كان الورم النقيلي مستمدًا من ورم عظمي بدائي (ساركوما) أو من ورم لاول مرة ظهر في مكان آخر. تتضمن خزعة العظم جمع عينة نسيج ، ليتم تحليلها لتوصيف خلايا الورم وتحديد هذا الجانب.
علاج
لتحديد أفضل خطة علاجية ، يجب على الأطباء التفكير في عدد من العوامل. في كثير من الأحيان ، يعتمد الاختيار بين خيارات العلاج على مكان تطور النقائل العظمية ونطاقها.
لسوء الحظ ، في كثير من الحالات ، في وقت التشخيص ، تقدم الورم بالفعل إلى النقطة التي تشارك فيها مواقع متعددة. نتيجة لذلك ، غالباً ما يركز العلاج على إدارة الأعراض وليس المقصود منه أن يكون علاجياً.
اعتمادا على هذه العوامل ، فإن علاج النقائل العظمية غالبا ما ينطوي على نهج شامل قد يشمل واحد أو أكثر من الأساليب التالية:
- علاج الورم البدائي.
- تقليل مدى الانبثاث.
- إدارة الألم والأضرار التي لحقت بنية العظام.
وتشمل خيارات العلاج الأكثر شيوعًا لانتشار العظام جراحة لاستقرار العظم الضعيف أو المكسور والعلاج الإشعاعي وبعض الأدوية للسيطرة على الألم ومنع المزيد من انتشار المرض.
المخدرات
خيارات العلاج الدوائية للمرضى الذين يعانون من الانبثاث العظام ما يلي:
- الأدوية المضادة للإستثار : تستخدم عادةً لعلاج الأشخاص المصابين بهشاشة العظام ، ولكنها أيضًا تساعد المرضى الذين يعانون من النقائل العظمية. يمكن لهذه الأدوية تقوية العظام ، والحد من الكسور والألم المرضي. الأدوية المضادة للتطفل قد تقلل من خطر تطور النقائل العظمية في مواقع أخرى. يمكن أن يسبب العلاج الألم ومشاكل الكلى المؤقتة. في حالات نادرة ، تزيد العقاقير المضادة للطلاق من خطر الإصابة بتصلب العظم اللاوعائي.
- أدوية للتحكم في الألم : يمكن لمسكنات الألم ، مثل الأيبوبروفين أو المورفين ، التحكم في الأعراض التي تسببها النقائل العظمية.
- العلاج الكيميائي : ينطوي على استخدام الأدوية لوقف انتشار الخلايا السرطانية. تأثير العلاج الكيميائي هو نظامي ، لذلك يؤثر على الكائن الحي بأكمله ويدمر الخلايا السليمة. لهذا السبب ، يتم تطبيق النظام العلاجي في دورات تشمل فترات الراحة. تدار عقاقير العلاج الكيماوي عن طريق الفم أو في الوريد أو في العضل. الآثار الجانبية تعتمد على مدة العلاج والجرعة المستخدمة ؛ يمكن أن تشمل التعب وفقدان الشعر والغثيان والقيء.
- العلاج بالهرمونات : بعض أنواع السرطان حساسة للهرمونات ، مثل هرمون الاستروجين ، الذي يمكن أن يحفز تكاثر الخلايا الورمية. لذلك يهدف العلاج بالهرمونات إلى الحد من تأثيرات الهرمونات على تطور المرض. قد يشمل العلاج تناول الأدوية التي تثبط إنتاج الهرمونات المسؤولة أو تمنع تفاعلها مع الخلايا السرطانية. العلاج له آثار جانبية مماثلة لانقطاع الطمث (في النساء) ، المرتبطة بالتقلّبات الهرمونية ، بما في ذلك الهبات الساخنة وفقر الدم وفقدان الرغبة الجنسية.
- البايفوسفونيت : يمكن استخدام هذه الأدوية لتثبيت كتلة العظام وإبطاء عملية الانكماش الناتجة عن النقائل. البايفوسفونيت مفيد أيضا لعلاج الألم وفرط كالسيوم الدم. عادة ما يتم تحمل شكل الفم جيدًا ، ولكن قد يشمل العلاج طويل الأمد العديد من الآثار الجانبية ، مثل: ألم مفصلي ونخر العظم في الفك.
المعالجة بالإشعاع
يشمل العلاج الإشعاعي تدمير الخلايا السرطانية عن طريق إعطاء إشعاع عالي الطاقة موجه إلى الورم النقيلي وإلى النسيج المجاور. يسمح العلاج بالتحكم في تطور المرض والوقاية من الكسور المرضية. اعتمادًا على عدد المناطق المتأثرة بالورم النقيلي ، قد يكون عظام واحد أو أكثر هدفاً لعلاج العلاج الإشعاعي.
قد يكون العلاج خيارًا إذا تسببت الحالة في ألم لا يمكن السيطرة عليه بشكل فعال باستخدام مسكنات الألم. اعتمادا على الحالة ، قد ينص نظام العلاج الإشعاعي على إعطاء جرعة واحدة أو أكثر خلال فترة زمنية معينة. الآثار الجانبية تعتمد على الموقع المراد علاجها. بشكل عام ، العلاج الإشعاعي يسبب التعب ، وتفاعلات الجلد المعتدلة ، واضطراب المعدة والإسهال. الهدف الأساسي من العلاج هو تخفيف الألم ، وإنتاج آثار جانبية ضئيلة. حتى لو استجابت الأورام المختلفة بطريقة مختلفة للإشعاع ، بشكل عام ، من غير المرجح أن يكون العلاج الإشعاعي علاجيا. لذلك ، يجب على الطبيب موازنة الفوائد والمخاطر المحتملة لعلاج كل مريض. في حالة النقائل العظمية المتعددة ، يمكن إعطاء الأدوية الإشعاعية عن طريق الوريد. مرة واحدة في الجسم ، والجزيئات المشعة السفر إلى مناطق من ورم خبيث العظام وانتاجها بشكل انتقائي تأثيرها.
العلاج الجراحي
أهداف العلاج الجراحي للنقائل العظام هي لتخفيف الألم واستعادة قوة الهيكل العظمي. يمكن للإجراءات الجراحية المساعدة في تثبيت العظم المعرض لخطر التمزق أو إصلاح الكسر.
- جراحة لتثبيت العظام. إذا ضعفت العظم وأصبح عرضة لخطر الكسر ، بسبب النقائل العظمية ، يمكن للجراحين تثبيته باستخدام أجهزة تثبيت العظام ، مثل الألواح المعدنية والدبابيس والأظافر. يمكن لهذا الإجراء تخفيف الألم وتحسين وظيفة وتنقل المنطقة المعالجة. في بعض الحالات ، يتم إدخال الاسمنت العظام في الخلل الذي خلقته الورم. وهذا يعطي قوة للهياكل التي لا يمكن تثبيتها بسهولة مع أجهزة التثبيت ، مثل عظام الحوض والعمود الفقري. يمكن لهذا الإجراء أيضا تقليل الألم بسبب النقائل العظمية.
- جراحة لإصلاح عظم مكسور. إذا تسببت النقائل العظمية في حدوث كسر ، يمكن للجراحين إصلاح العظم المصاب. ينطوي هذا التدخل على استخدام لوحات معدنية ومسامير وبراغي لتثبيت العظام. ينطوي خيار آخر على الاستبدال التعويضي لشرائح العظام.
الاستنتاجات
تعتمد الاستجابة للعلاج على:
- موقف وتوسيع النقائل.
- شدة الألم
- عدد المواقع المؤلمة ؛
- مقعد الورم البدائي.
- نوع من الآفات (عظمي مقابل عظمي) ؛
النقائل العظمية ، عادة ، ليست قابلة للشفاء. ومع ذلك ، فإن التقدم في التقنيات الجراحية ، وكذلك استخدام العلاجات الطبية والإشعاعية المناسبة ، قد أدى إلى تحسن كبير في نوعية حياة مريض السرطان مع النقائل العظمية.
تحديد والعلاج المبكر للورم النقيلي يرتبط مع نتائج سريرية أكثر ملاءمة.
