عمومية
البقعة (macula lutea) هي منطقة صغيرة في مركز شبكية العين ، حساسة للضوء ومسؤولة عن رؤية واضحة ومفصلة .
العين البشرية في المقطع العرضي.
من: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
البقعة لها بعض الخصائص المميزة مقارنة بالمناطق الأخرى في الشبكية. وهي في الواقع المنطقة ذات الكثافة العالية من المستقبلات الضوئية (على وجه الخصوص ، المخاريط) ، وهي خلايا عصبية حساسة للضوء متخصصة في نقل الإشارات الضوئية إلى نبضات كهربائية ، ثم يفسرها الدماغ كمعلومات بصرية (صور).
البقعة هي منطقة حساسة للغاية ، ولهذا السبب ، هي عرضة بشكل خاص للظواهر الباثولوجية والتنكسية.
علم التشريح
شبكية العين هي الغشاء الذي يغطي الجزء الداخلي من مقلة العين. إنه يلتصق بالعادة الوعائية ومجهز بمستقبلات ضوئية (مخاريط وقضبان) وخلايا عصبية أخرى حساسة للمنبهات الخفيفة.
يُظهر فحص عين الظهارة الشبكية على أنها صفيحة برتقالية حمراء اللون ، في الجزء الأسفل - الإنسي والجانبي فيما يتعلق بالقطب الخلفي للعين - منطقة بيضاوية صغيرة ، صفراء برتقالية ، تبلغ حوالي 2-5 مم. في القطر: اللوطي البقعة.
يقع مركزها أفقيا وأقل من الحليمة البصرية (التي تتزامن مع أصل العصب البصري). لا تحتوي البقعة على أوعية دموية ، والتي من شأنها أن تعوق المرور والتقاط الضوء.
ملاحظة . يرجع اللون الأصفر للبقعة ، الواضح أثناء فحص قاع العين ، إلى وجود أصباغ تنتمي إلى فئة الكاروتينات ، اللوتين والزيكنسن. هذه تحمي المستقبلات الضوئية أثناء التقاط الضوء ، مما يخفف من تأثيرها على المستوى البقعي (في الممارسة العملية ، تعمل الكاروتينات كنوع من المرشح).
النقرة
الجزء المركزي من البقعة هو النكهة (أو fovea centralis) ، وهو الاكتئاب الطفيف الذي يمثل منطقة أفضل تعريف مرئي. في المنطقة القشرية ، يكون تركيز الأقماع بحد أقصى ، في حين أن القضبان غائبة تمامًا.
المخاريط والقضبان
المخاريط والقضبان هي خلايا متخصصة موضوعة في الطبقة الخارجية للشبكية ، قادرة على تحويل المنبه الضوئي (الفيزيائي) إلى إشارة كهروكيميائية لإرسالها إلى الدماغ. لا تملك هذه المستقبلات الضوئية توزيعًا موحدًا: فهناك حوالي 125 مليون قضبان تشكل نطاقًا عريضًا حول محيط الشبكية ، بينما يوجد في القطب الخلفي للشبكية حوالي 6 ملايين مخروط ، تتركز أساسًا في المنطقة البقعية.
حتى أدوارهم مختلفة:
- تسمح القضبان للرؤية السوداء والبيضاء ، وهي حساسة جدا للضوء وتجعل من الممكن مشاهدتها في ظروف الإضاءة المنخفضة أو المنخفضة ( التصوير الضوئي أو الشفق ).
- تختلف المخاريط بشكل كبير: في الواقع ، هناك ثلاثة أنواع ترى اللون الأزرق أو الأخضر أو الأحمر. التحفيز في مجموعات مختلفة يسمح التمييز من ألوان مختلفة. توفر المخاريط صورًا أكثر وضوحًا وضوحًا من القضبان ، مما يسمح لك بمشاهدة التفاصيل ، ولكنها تتطلب إضاءة أكثر كثافة ؛ وهي تستخدم أساسا في رؤية النهار .
تتكون المخاريط والقضبان من جزأين: أحدهما لديه مهمة التقاط الضوء ، والآخر من تكييفه لنقله عبر ألياف العصب البصري. وعلاوة على ذلك ، فإن كل من هذه المستقبلات الضوئية يتحكم في جزء معين من الشبكية: وبالتالي ، فإن الصورة البصرية هي نتيجة معالجة المعلومات التي يرسلها مجتمع المستقبل بأكمله.
وظائف
البقعة هي جزء من الشبكية المستخدمة للرؤية المتميزة (نقطة تشبه) والتعرف على اللون ، وذلك بفضل الكثافة القصوى للمستقبلات الضوئية (المخروطية بشكل أساسي) ولتنظيم الاتصالات العصبية.
يسمح لك عرض النقطة بقراءة وإدراج إبرة خياطة ، والتعرف على وجهك ، ورؤية إشارات الطريق أثناء القيادة وتمييز التفاصيل والأشياء الصغيرة جدًا. هذا ما يفسر سبب الإصابة بأمراض البقعة بشكل سلبي على الوظيفة البصرية.
المساهمة في الرؤية
البقعة مسؤولة عن الرؤية المركزية (أي أنها تسمح لنا بتركيز نظرنا على مركز المجال البصري ، أمامنا مباشرة) وهي أكثر حساسية في التفاصيل المميزة بوضوح عن بقية الشبكية. في الواقع ، تتركز أكبر كمية من أشعة الضوء هنا.
عندما نصلح جسم ما ، فإن الفوتونات المنبعثة أو المنعكسة ، بعد المرور عبر القرنية ، التلميذ والبلورية ، يتم التقاطها بواسطة مخاريط البقعة. ترتبط هذه المستقبلات الضوئية بسلسلة من الخلايا العصبية الموجودة في طبقات الشبكية الأخرى. وتتكون وظيفتهم في تحويل المنبهات الضوئية إلى نبضات كهروكيميائية ، مما يسمح بنقلها على طول المسارات البصرية ، من العصب البصري إلى الدماغ.
maculopathies
الأمراض التي تؤثر على البقعة هي كثيرة. من بين هذه ، تتميز أشكال وراثية ومكتسبة.
يمكن أن تحدث الإصابة البقعية أيضًا في أمراض جهازية مثل مرض السكري (اعتلال الشبكية السكري).
هناك أيضا اعتلالات البويضات الناجمة عن استخدام عقاقير معينة (على سبيل المثال ، مضادات الملاريا ، تاموكسيفين ، ثيوريدازين وكلوربرومازين) أو مضاعفات ما بعد الجراحة (وذمة ما بعد الجراحة).
الضمور البقعي المرتبط بالعمر
يعد التنكس البقعي المرتبط بالعمر من أكثر الأمراض البقعية شيوعا وهو السبب الرئيسي للعمى بعد سن 55 في الدول المتقدمة. هو مرض ذو نمط مزمن ، يتميز بالتغيرات التدريجية في الشبكية ، غشاء Bruch و choroid.
يمكن أن يتطور التنكس البقعي الخشن إلى شكلين:
- التنكس البقعي الجاف (الضموري): مع التقدم البطيء ، هو الشكل الأكثر شيوعًا (مخاوف حول 80٪ من الحالات). ويبدأ مع تشكيل البروتين الصفراء ورواسب نسبة السكر في الدم ، ودعا "drusen" ؛ يؤدي الاختفاء أو الاختفاء (ضمور) خلايا البقعة إلى انخفاض تدريجي في حدة البصر.
- التنكس البقعي الرطب (neovascular): يتميز بسرعة أكبر في رؤية الرؤية ، ويتميز بنمو أوعية دموية غير طبيعية من المشيمية ، عند البقعة. يحدث تشوه الرؤية بسبب تسرب الدم والسوائل من الأوعية الدموية المشكلة حديثًا ، والتي تجمع تحت البقعة ورفعها. يكون التنكس البقعي الرطب أكثر عدوانية من الشكل الجاف ، حيث يمكن أن يتسبب في فقدان سريع وخطير للرؤية المركزية (الناجمة عن شفاء الأوعية الدموية).
أسباب هذه maculopathies ليست واضحة بعد. ومع ذلك ، فقد تم تحديد العديد من العوامل الجينية ، والتمثيل الغذائي والسلوكية التي قد تزيد من خطر تنكس النسيج البقعي. وتشمل هذه تدخين السجائر والتعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس الشديدة وارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. إن اتباع نظام غذائي متوازن ، غني بالفواكه والخضراوات وقليلة الدهون الحيوانية ، وإلغاء التدخين وفحوصات منتظمة من قبل أطباء العيون هي أكثر الوسائل فعالية للحد من المخاطر والكشف المبكر عن علامات المرض.
الضمور البقعي التنكسى
يمكن أن تبدأ عدة أشكال من الضمور البقعي ، أقل تواترا ، في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 55. كثير من هذه الأمراض المبكرة هي وراثية ويتم تعريفها بشكل أكثر دقة على أنها ضمور البقعة الصفراء (macular dystrophies).
يبدأ مرض Stargardt (أو ضمور البقعة الصفراء) عادةً في مرحلة الطفولة والمراهقة ويكاد يكون دائمًا مورثًا كصفة جسمية مقهورة. يعود الانخفاض التدريجي في الرؤية المركزية المرتبطة بالمرض إلى موت الخلايا المستقبلة للضوء في البقعة وبإشراك ظهارة الصباغ الشبكية.
وتشمل اعتلالات البواسير الوراثية الأخرى التهاب الشبكية الصباغي في مراحل متأخرة ومرض بيست (أو الحثل الفيتيلوري).
اعتلال البقع
يحدث اعتلال البُصْر نصف البصر في الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر الانحلالي أو المرضي ، وهي حالة تتميز بزيادة في الطول المحوري للعين (أعلى من 26 ملم) وعيب انكساري أعلى من 6 ديوبتر. يحدث اعتلال البُصْر نصف البصر بسبب سلسلة من التغيرات التشريحية: فشبكة العين غير قادرة على التكيف بشكل جيد مع إطالة اللمبة ، ثم تتعرض للتمدد أو الآفات في الأطراف (الشقوق الصغيرة).
في حالة قصر النظر المرضي ، قد يحدث نزف البقعة مع انخفاض مفاجئ في حدة البصر ، مع تشويه الصورة في بعض الأحيان. المضاعفات الأكثر خوفًا من اعتلال البُقْع نصف الجُفْرِيّ هو اتساع الأوعية الدموية تحت الشبكية الذي ، على غرار ما يحدث في التنكس البقعي في الشيخوخة ، يؤدي إلى تخريب البنية الطبيعية للبقعة ويسبب فقدًا حادًا في الرؤية.
تجعد البقعة
الجراء البقعي يتكون في تطوير غشاء شفاف رقيق (يسمى epiretinal) على السطح الداخلي للشبكية ، فوق البقعة. يمكن لهذا النوع من الفيلم أن يتقلص ويؤدي إلى تجعد في المنطقة المركزية للشبكية ، مما يغير وظيفتها الطبيعية.
ثقب البقعة
الثقب البقعي هو استراحة صغيرة تؤثر على سمك أنسجة الشبكية بأكملها وتشمل منطقة النقرة.
ويرتبط هذا العيب بمختلف الظروف المرضية: الجر البكتيرية والجهازية (الناجمة عن تشكيل الأغشية epiretinal) ، والأحداث الصادمة ، وتنكس قصور النظر ، وانسداد الأوعية الدموية واعتلال الشبكية المصاحب لارتفاع ضغط الدم. تشمل الأعراض الأولى للثقب البقعي عدم وضوح الرؤية والورم العفوي وتشويه الصورة.
أعراض اعتلال البقعة
ليس من السهل دائمًا ملاحظة ظهور المرض البقعي ، خاصة عندما يؤثر على عين واحدة فقط.
تشمل الأعراض الرئيسية للاعتلال البقعي ما يلي:
- الحد من حدة البصر المركزية ، مع دوام الفرد المحيطي ؛
- تشوه الصورة (على سبيل المثال ، قد تظهر الخطوط المستقيمة مشوهة ، وتظهر الكائنات في شكلها وحجمها) ؛
- تغيير إدراك اللون الذي يبدو باهتًا ؛
- انخفاض الحساسية للتناقض ؛
- وجود منطقة مظلمة أو فارغة في مركز المجال البصري (عتمة).
تم الكشف عن التشوه المركزي للصورة (metamorphopsia) من خلال "Amsler grid" ، وهو مخطط خطوط مستقيمة متعامدة ، على خلفية سوداء أو بيضاء ، مع نقطة مركزية. خلال هذا التقييم البسيط ، يغطي المريض عينًا واحدة ويحدد المنطقة في الوسط ، مما يحافظ على الشبكة على بعد 12 إلى 15 سنتيمترًا من الوجه. مع الرؤية العادية ، تكون جميع خطوط الشبكة حول النقطة مستقيمة ، مع تباعد منتظم وأي مناطق مفقودة. إذا كان هناك تشوه للخطوط المستقيمة في المنطقة البصرية المركزية أو ظهور بقعة رمادية تغطي ما هو ثابت ، ومع ذلك ، فمن الممكن أن نشتبه في وجود مرض ينطوي على البقعة.
لتقييم وظيفة اللطخة والتحقق من حالة الشبكية ، إذن ، من الضروري قياس حدة البصر وتحليل قاع العين مع منظار العين. من أجل تشخيص اعتلال البقعة بشكل صحيح ، يمكن للمريض أيضًا الخضوع لفحوصات مفيدة ، مثل OCT (التصوير المقطعي بالتماس البصري) ، وتصوير الأوعية العظمية والأوعية الدموية الخضراء للأندوسيانين.
