علاج
ينبغي اقتراح تطبيع مستويات برولاكتين البلازما. في بعض الحالات يمكن بسهولة تحقيق هذا الهدف ، على سبيل المثال في الغدة الدرقية ، مع العلاج البديل المناسب مع هرمونات الغدة الدرقية ، وعلى شكل فرط برولاكتين الدم بسبب استخدام المخدرات ، ووقف إدارة نفسه.
من ناحية أخرى ، تظهر المشكلة العلاجية في أشكال الورم الخبيث (microadenoma) وفي الأشكال المسماة "مجهول السبب" والتي ، في معظم الحالات ، تحدث بسبب الأورام الدقيقة التي لا يمكن إثبات وجودها بالوسائل التشخيصية الحالية.
لا يوجد حتى الآن أي اتفاق على الحاجة إلى العلاج ، لأن العديد من الدراسات تظهر أن تطورها على المدى الطويل هو نحو الاستقرار وليس النمو. ومع ذلك ، فمن المستحسن خفض مستويات الهرمون إذا ارتبط فرط برولاكتين الدم مع سلسلة من الاضطرابات في الوظيفة التناسلية (عدم انتظام الدورة الشهرية ، وعدم الإباضة ، وما إلى ذلك) ، والحياة الجنسية (البرود الجنسي ، والألم الذي شعر به أثناء النشاط الجنسي) والتمعدن. العظام (هشاشة العظام). في هذه الحالات ، يمكن أن يكون العلاج الطبي أو الجراحي أو العلاج الإشعاعي.
العلاج الطبي هو الخيار الأول على حد سواء في أشكال فرط برولاكتين الدم من macroadenomas الصغرى وناففي ، وفي أشكال مجهول السبب. يستخدم العلاج الطبي سلسلة من العقاقير مع عمل محفز على المستقبلات التي ينشطها الدوبامين (وهو هرمون في المخ). أكثر أدوية هرمون البروستاكتامين المستخدمة هي:
cabergoline (الاسم التجاري Dostinex) و bromocriptine (Parlodel). والبعض الآخر هو الليسورايد ، واليرغوتريل ، والبيرغوليد ، والمييرجرجول ، والديهيدروإرغوكريبتينا.
الأدوية تسبب انخفاض سريع لقيم البرولاكتين وما يترتب على مغفرة الأعراض السريرية في 95 ٪ من الحالات. أنها تؤدي أيضا إلى انخفاض في حجم macroadenomas في 60-70 ٪ من الحالات وإلى الاختفاء الكامل للآفة في 10-15 ٪ من حالات microwenoma. يسمح الاختيار العريض لهذه الأدوية الدوبامينية بالتغلب على ظواهر التعصب التي يمكن أن تحدث مع عقار واحد واستبدالها بعقار آخر.
يثبط Carbegulin و bromocriptine تخليق وإفراز البرولاكتين من خلال العمل في مستويات الوطاء والغدة النخامية. علاوة على ذلك ، فهي قادرة على الحد من حجم أورام الغدة النخامية تدريجيًا. إن carbegoline لديه مدة طويلة جدا من العمل ، لذلك جرعة واحدة في الأسبوع غير كافية. بروموكريبتين ، من ناحية أخرى ، يجب أن تدار عدة مرات في نفس اليوم. الآثار الجانبية ل carbegoline هي أيضا أقل بكثير من تلك bromocriptine. عندما تحدث ، فإنها تحدث منذ أول إعطاؤة وتتكون من انخفاض في ضغط الدم ، خاصة أثناء الوضع المنتصب ، والغثيان والقيء ، والاضطرابات النفسية العصبية ، وأحيانا الهلوسة. لتقليل احتمالية حدوث هذه التأثيرات ، من الضروري بدء العلاج بـ Dostinex بجرعات مخفضة: نصف قرص 0.5 ملليجرام كل أسبوع لمدة أسبوعين حتى تصل الجرعة إلى 1-2 ملليجرام في الأسبوع.
وعادة ما يتبع إيقاف العلاج عن طريق استئناف نمو الورم ، لذلك يجب أن يستمر العلاج إلى أجل غير مسمى.
في بعض حالات فرط برولاكتين الدم الفسيولوجي (ليس بسبب أورام الغدة النخامية) ، وخاصةً اضطرابات الإجهاد والنوم ، في النساء اللواتي لا يرغبن في الحمل ، يفضل استخدام حبوب منع الحمل الاستروجين-البروجستين لتنظيم الدورة الشهرية ، الآثار الجانبية عادة ما تكون أقل من تلك التي قدمتها الأدوية الدوبامينية التي وصفت للتو.
يتكون العلاج الجراحي من الاستئصال الجراحي لأورام الغدة النخامية المتداعية. يتم تنفيذه عن طريق طريق عبر وريدي ويستخدم منظار داخلي (أنبوب مرن صغير مجهز بكاميرا في قمته) يتم إدخاله في واحد من اثنين من فتحتي الأنف ، تم تخديرهما من قبل. الكاميرا متصلة بنظام فيديو رقمي. يجب أن يصل المنظار إلى الاتجاه الكروي ، ومن هنا إلى السرج المضطرب ، حيث سيتم تحديد الورم الحميد وإزالته. يجب وضع إشارة إلى الجراحة فقط في حالة عدم التسامح أو مقاومة كاملة إلى حد ما للعلاج الطبي ، والذي يحدث في ثلث حالات الأورام الدقيقة.
إن العلاج الإشعاعي اليوم له دور ثانوي بالكامل ومؤشرات استثنائية. يقتصر استخدامه على علاج فشل الجراحة.
رصد أورام الغدة النخامية
يجب فحص المرضى الذين يعانون من ورم ميكرويدي ، نظرا للنمو البطيء للورم ، مرة واحدة في السنة مع قياس مستويات البرولاكتين في البلازما ومع الأشعة المقطعية للسرج ؛ في غياب النمو ، يمكن إجراء CT كل 2-3 سنوات. من الضروري وجود ضوابط أكثر تعقيدا وأكثر تواترا في وجود زيادة في مستويات البرولاكتين ، وظهور الصداع أو الاضطرابات البصرية ، أو تغيرات CT. المرضى الذين يعانون من ورم macroadenoma يحتاجون إلى مراقبة دقيقة ، سنوياً أو أفضل مرتين في السنة ، من خلال ربط الاختبارات المذكورة أعلاه باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (TRM).
