مقدمة
تمثل 95 ٪ من الأورام البنكرياسية ، والأورام الخبيثة في البنكرياس الإفراز - مع سرطان البنكرياس على رأسهم - سيكون موضوع هذا المقال ، مكرسة لعلاج الأورام البنكرياس .
أورام البنكرياس الإفراز
حاليا ، فإن الخيارات العلاجية المتاحة للفرد يعاني من ورم خبيث من البنكرياس الإفراز:
- الاستئصال الجراحي لكتلة الورم ،
- العلاج الإشعاعي
- وchemioterapi
- علاج أعراض مناسب للمريض.
جراحة
الاستئصال الجراحي لورم خبيث من البنكرياس الإفرازي هو تدخل دقيق للغاية ، عادة فقط في المراحل المبكرة من المرض (الأول والثاني بشكل خاص) ، وفقط إذا احتلت كتلة الورم مواقع يمكن الوصول إليها جراحيا .
إزالة الورم من البنكرياس يعني ليس فقط إزالة كتلة الورم ، ولكن أيضا جزء من الغدة المتضررة من الأورام.
هناك أنواع مختلفة من الجراحة. اختيار نوع التدخل يعتمد حصرا على موقع الورم:
- إذا كانت كتلة الورم تكمن في رأس البنكرياس ، فإن العملية تنطوي على إزالة هذا الأخير ، بالإضافة إلى إزالة الاثني عشر "C". ويطلق على هذا الإجراء اسم duodenocefalopancreatectomy.
إن تنفيذ استئصال دواء البواسير العظمية ينطوي ، على الدوام ، على اتحاد جراحي لاحق (في اللغة التقنية ، نتحدث عن مفاغرة ) من المعدة إلى الصيام ، من أجل استعادة استمرارية الجهاز الهضمي (الذي يختفي عند القضاء على الاثني عشر "ج"). الاتحاد الجراحي المذكور أعلاه من المعدة إلى الصيام هو عملية جراحية تعرف باسم gastro-jejunostomy .
هناك بديل لاستئصال المثانة duodenocefalopancreatomy: هو ما يسمى الإجراء ويبل . باختصار ، إن إجراء ويبل هو عبارة عن استئصال المثانة العظمية المثانية والذي يتضمن أيضًا إزالة جزء المعدة ، المتصل بالإثني عشرية "ج" (في الأساس ، لذلك ، هناك إزالة جزء إضافي من الجهاز الهضمي).
تماما مثل استئصال الثنائي المخاطي البوابي ، كما يتبع الإجراء ويبل عن طريق فغر المعدة.
- إذا كانت كتلة الورم موجودة على الجسم أو على ذيل البنكرياس ، فإن التدخل ينطوي على إزالة أحد هذين الجزأين. يسمى الإجراء في السؤال استئصال البنكرياس البعيدة .
وبما أن الأورام الموجودة على ذيل البنكرياس غالباً ما تؤثر أيضاً على الطحال (بسبب التوازي بين العضوين) ، فإن الجراحين عادة ما يضطرون لمضاهاة استئصال البنكرياس البعيدة بإزالة الطحال ( استئصال الطحال ). إن عدم وجود الطحال ينطوي على خطر أكبر للإصابة ، لذلك يجب على الأشخاص المعنيين تقديم الخضوع لمختلف اللقاحات الدورية واختبارات الدم.
وفقا لدراسات إحصائية موثوقة ، استئصال البنكرياس البعيدة أمر ممكن في مناسبات قليلة ، ليكون دقيقا فقط في 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من ورم خبيث في الجسم أو ذيل البنكرياس.
- إذا كانت كتلة الورم تشمل البنكرياس بأكمله أو على أي حال جزء كبير منه ، فإن العملية تشمل إزالة الغدة بأكملها. يسمى الإجراء في السؤال استئصال البنكرياس الكلي .
يؤدي غياب البنكرياس إلى عدم إنتاج الإنسولين والإنزيمات الهاضمة (مثل الأميليز والليباز وغيرها). لذلك المرضى الذين لا يعانون من البنكرياس ، بسبب استئصال البنكرياس الكلي ، يجب أن يخضعوا لبقية حياتهم ، لعلاج الأنسولين البديل وعلاج استبدال الإنزيم (يعتمد بوضوح على الأنزيمات الهاضمة في البنكرياس).
- إذا كانت كتلة الورم الموجودة في البنكرياس تؤثر أيضًا على الجزء المجاور من الوريد البابي و / أو الوريد المساريقي ، فإن التدخل ينطوي على إزالة جزء من البنكرياس المتورط وجزء من الأوعية الوريدية سالفة الذكر. يُعرف الإجراء المذكور باسم استئصال البنكرياس مع استئصال الوريد البابي و / أو الوريد المساريقي .
يرافق استئصال البنكرياس مع استئصال الوريد البابي و / أو الوريد المساريقي دائمًا إعادة بناء أحد أو كلتا الوعاءتين الوريديتين.
تتميز العمليات الجراحية الكبرى باحتمال ضئيل من المضاعفات (حوالي 40٪).
من بين المضاعفات التي قد تنشأ بالتحديد عن إزالة ورم خبيث من البنكرياس الإفرازي ، نلاحظ: ناسور البنكرياس ، تخثر الأوردة العميقة ، تطور عدوى رئوية أو مشاكل في القلب ، تطور عدوى داخلية البطن ، وأخيرا ، النزيف الداخلي بعد العملية الجراحية مع فقدان الدم واسعة النطاق.
ما هي الأرقام المهنية التي تنطوي على الاستئصال الجراحي لورم خبيث من البنكرياس الإفرازي؟
بالنظر إلى دقة التدخل ، فإن الاستئصال الجراحي للأورام الخبيثة في البنكرياس الإفرازي يتطلب تعاونًا من شخصيات مهنية مختلفة - بما في ذلك الجراحين وأخصائيي التخدير وأخصائيي أمراض الجهاز الهضمي والغدد الصماء وأخصائيي الأشعة وأخصائيي التغذية والأخصائيين في علم العدوى - مع خبرة كافية (في حالة الجراحين على سبيل المثال ، يتم إعطاء تجربة كافية من خلال تنفيذ 2-3 عمليات في الشهر).
كيف يجب أن يكون النظام الغذائي بعد الجراحة؟ المبادئ التوجيهية الغذائية على المدى القصير وعلى المدى الطويل |
المدى القصير:
على المدى الطويل:
|
المعالجة بالإشعاع
يتكون العلاج الإشعاعي من تعرض كتلة الورم إلى جرعة معينة من الإشعاعات المؤينة عالية الطاقة (الأشعة السينية) ، بهدف تدمير الخلايا الورمية.
في حالة ورم خبيث من البنكرياس الإفراز ، يمكن أن يمثل العلاج الإشعاعي :
- شكل من أشكال العلاج بعد الجراحة . في هذه الحالات ، هناك أيضا الحديث عن العلاج الإشعاعي المساعد . الغرض من العلاج الإشعاعي المساعد هو تدمير الخلايا السرطانية بالأشعة السينية التي لم تتم إزالة الجراحة.
- شكل من أشكال العلاج قبل الجراحة . في هذه الظروف ، يسمى العلاج الإشعاعي العلاج الإشعاعي Neoadjuvant . الغرض من العلاج بالأشعة هو تقليل حجم كتلة الورم ، لتسهيل الإزالة الجراحية اللاحقة ؛
- شكل من أشكال العلاج جنبا إلى جنب مع العلاج الكيميائي وبديل للجراحة . ويسمى الجمع بين العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي chemoradiotherapy .
يحل العلاج الكيميائي محل (في الأغراض) إلى الجراحة ، عندما يكون الأخير غير عملي.
العلاج الكيماوى
لمزيد من المعلومات: أدوية سرطان البنكرياس
يتكون العلاج الكيماوي من الأدوية ، إما عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ، للعقاقير القادرة على قتل الخلايا سريعة النمو ، بما في ذلك الخلايا السرطانية.
اعتمادا على خصائص الورم الخبيث في البنكرياس الإفرازي ، يمكن للطبيب المعالج أن يقرر ما إذا كان سيختار:
- العلاج الكيميائي بعد الجراحة أو العلاج الكيميائي المساعد . والهدف هو نفس العلاج الإشعاعي المساعد: تدمير الخلايا الورمية التي لم يتمكن الجراح من إزالتها.
- العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو العلاج الكيميائي . الهدف هو نفس الهدف من العلاج الإشعاعي neoadjuvant: تقليل حجم كتلة الورم ، لتسهيل الإزالة الجراحية اللاحقة ؛
- العلاج الكيميائي جنبا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي . هو شكل العلاج الكيميائي المشار إليه في الفصل الفرعي السابق ، المخصص للعلاج الإشعاعي. لذلك ، فإنه يطبق في مكان الجراحة ، عندما يكون الأخير غير عملي.
في المرضى الذين يعانون من ورم خبيث من البنكرياس الإفرازي في مرحلة متقدمة جدا ، يمكن أن يكون العلاج الكيميائي أيضا شكل من أشكال العلاج ، للتخفيف من الأعراض وإطالة عمر المريض قدر الإمكان.
- جيمسيتابين
- الفلورويوراسيل
- كابسيتابين
- FOLFIRINOX
العلاج الوراثي
علاج الأعراض من الأورام الخبيثة في البنكرياس الإفراز هو شكل من أشكال العلاج التي تهدف إلى تخفيف الأعراض وتمديد حياة المرضى قدر الإمكان.
بشكل عام ، يختار الأطباء علاج الأعراض ، عندما تكون الجراحة غير عملية (لأنها لن تعطي نتائج) ويتم تمثيل الاحتمالات العلاجية الوحيدة عن طريق العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
يشمل علاج أعراض الأورام الخبيثة في البنكرياس الإفرازي ما يلي:
- الإدارة المذكورة أعلاه من العلاج الكيميائي ضد الألم.
- إدارة المسكنات غير الأفيونية ، مثل الباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. المسكنات هي أدوية الألم ؛
- إدارة المسكنات الأفيونية ، مثل الكوديين أو الفنتانيل ؛
- التطبيق الجراحي للدعامات الصفراوية أو الاثني عشرية . تعمل الدعامة الصفراوية والدعامات الاثني عشر ، على التوالي ، على تحرير القنوات الصفراوية وإطلاق الاثني عشر ، في كل الظروف التي تعيق فيها كتلة الورم الممرات المذكورة أعلاه ؛
- العمليات الجراحية لتجاوز القنوات الصفراوية أو المجازة الاثنا عشرية . مجرى القنوات الصفراوية يشمل توصيل القنوات الصفراوية بالأمعاء الدقيقة ، في حين أن مجرى الاثني عشر ينطوي على توصيل المعدة بالأمعاء الدقيقة. بفضل الإجراء الأول ، يلتحل الأطباء عقبة تمنع القنوات الصفراوية من تفريغ الصفراء في الاثني عشر ؛ من خلال الإجراء الثاني ، بدلا من ذلك ، فإنها تتجاوز عائق لا يسمح للطعام بالمرور عبر الاثني عشر.
من الواضح أنه في حالة الأورام الخبيثة من البنكرياس الإفرازي ، فإن العائق هو كتلة الورم.
في اللغة المشتركة ، تأخذ علاجات الأعراض التي يمكن اعتمادها في وجود ورم خبيث من البنكرياس الإفرازات اسم الرعاية الملطفة .
وفقا لمنظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) ، تمثل الرعاية الملطفة نهجا يهدف إلى تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من مرض عضال وعائلات هؤلاء الأفراد المؤسفين ، من خلال الوقاية والمعاناة من المعاناة عن طريق العلاج الأمثل من الألم والأعراض الأخرى.
إنذار
تميل أورام خبيثة في البنكرياس الإفرازي إلى أن يكون هناك تكهن ضعيف في جميع المرضى تقريبًا. في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من التشخيص ما يقرب من 6 ٪ (أي 6 فقط من أصل 100 مريض لا يزال على قيد الحياة بعد 5 سنوات من تشخيص الأورام).
ويرجع ارتفاع معدل الوفيات في الأورام الخبيثة في البنكرياس الإفرازي إلى التأخر في التشخيص ، وهي مشكلة ، وهذه الأخيرة مرتبطة بغياب الأعراض التي تميز بدايات الأورام.
في هذا الصدد ، تشير الدراسات السريرية المثيرة للاهتمام إلى أنه في وقت اكتشاف سرطان البنكرياس (الورم الرئيسي الخبيث في البنكرياس الإفرازي) ، فإن الأخير هو:
- تخضع للبنكرياس فقط في حوالي 15 ٪ من الحالات ؛
- تنتشر على نطاق واسع في العقد الليمفاوية الإقليمية (أي المجاورة) في 25٪ من الحالات ؛
- سبب الانبثاث البعيد في 60 ٪ من الحالات.
في وجود سرطان البنكرياس الذي أعطى بالفعل النقائل ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة فقط حوالي 5 أشهر.
منع
وطالما أن الأسباب المسببة غير واضحة ، فإن منع الأورام الخبيثة من البنكرياس الإفرازي باليقين المطلق أمر مستحيل.
يمكنك أن تفعل شيئا؟
لا تدخن (أو تدخن ، إذا كنت مدخنًا) ، تحقق من وزن جسمك وتبني نمط حياة صحي ، والذي يتضمن نظامًا غذائيًا غنيًا بالفواكه والخضروات ، هي النصيحة الرئيسية التي يقدمها الأطباء ، لتقليل مخاطر يمرض من ورم خبيث البنكرياس الخارجية الخبيثة.
