عمومية
استزراع الدم هو اختبار ميكروبيولوجي يهدف إلى عزل وتحديد أي كائنات دقيقة موجودة في الدم ؛ لهذا السبب يرتبط عادة باختبار حساسية الدواء لمسببات الأمراض المكتشفة (انظر المضاد الحيوي ). كل هذا يضمن التدخل العلاجي المستهدف والفعال ، وتجنب العلاجات بالمضادات الحيوية غير المفيدة أو الضارة ، سواء بالنسبة للموضوع أو للمجتمع.
ما
تتكون زراعة الدم في زرع عينة دم ، تؤخذ عن طريق بزل الوريد ، على وسائط التربية الخاصة. يهدف هذا التحليل إلى البحث عن واحد أو أكثر من الكائنات الدقيقة (فوق كل البكتيريا أو الخمائر) المسؤولة عن العدوى ، ثم تحديد حساسيتها للمضادات الحيوية.
مذكرة
عادة ما تكون التهابات مجرى الدم من أصل جرثومي (جرثومة دموية ) ، ولكن يمكن أيضا أن تسببها الفطريات ( فطيميا ) أو الفيروسات ( viremia ).
يشير وجود الجراثيم المحتمل في مزرعة الدم (وبالتالي في دم المريض تحت الفحص) إلى أن تسمم الدم مستمر. إذا كان هذا الشرط الأخير مصحوبًا بمتلازمة معدية ، يطلق عليه اسم الإنتان .
لأنه يقاس
يتم استخدام ثقافة الدم لتحديد وجود عدوى جهازية ، تهدد الحياة في بعض الأحيان. عادة ، يقع مصدر هذا التعقيد في موقع معين من الكائن الحي ؛ ويفضل انتشاره في الدم عن طريق التنازل عن نظام المناعة ، وكذلك من موقع وشدة العملية المعدية.
تسمح ثقافة الدم بما يلي:
- تقييم وجود البكتيريا أو المايسيتات في مجرى الدم (وهذا هو البحث عن العوامل المسببة المسؤولة عن العدوى في التقدم) ؛
- صياغة التشخيص الميكروبيولوجي للإنتان و / أو الحمى ذات المنشأ غير المعروف ؛
- جعل المضاد الحيوي لتوجيه الطبيب لوصف العلاج بالمضادات الحيوية فعالة.
عادة ، يتم جمع المزيد من عينات الدم من عروق مختلفة من الذراعين لإجراء الفحص. وبهذه الطريقة يمكن زيادة احتمال اكتشاف البكتيريا والفطريات الموجودة بكميات صغيرة أو التي يمكن أن تدخل مجرى الدم بشكل متقطع. هذا الإجراء يضمن أيضا أن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المكتشفة لا يمكن عزوها إلى تلوث العينة ، ولكن في الواقع تمثل سبب العدوى.
متى تركض؟
يشار إلى ثقافة الدم من قبل الطبيب عندما تظهر علامات وأعراض تعفن الدم:
- حمى.
- قشعريرة.
- التعب.
- ضيق في التنفس
- عدم انتظام دقات القلب.
- عدد كبير من خلايا الدم البيضاء.
وهي مؤشرات نموذجية لمحاكاة الحالات المرضية مثل:
- التهاب الشغاف والالتهابات داخل الأوعية.
- التهاب لسان المزمار الحاد.
- الالتهاب الرئوي الجرثومي
- مرض التهاب الحوض
- تصاعدي التهاب الحويضة والكلية.
- التهاب العظم والنخاع الدموي المنشأ
- التهاب السحايا الجرثومي.
- خراجات داخل البطن ؛
- Immunodepressioni.
- حمى مجهولة المنشأ
- الالتهابات الجهازية.
الامتحانات المرتبطة
قد تكون هناك حاجة لبعض الاختبارات ذات الصلة لدعم نتائج ثقافة الدم. وتشمل هذه:
- تلوين غرام : اختبار سريع نسبيا يستخدم للكشف عن البكتيريا وتحديدها تقريبًا ؛
- اختبار الحساسية : يسمح بالتحقق مما إذا كانت بعض الأدوية (مضادات الميكروبات) مفيدة في علاج العدوى.
- تعداد خلايا الدم التفاضلية : تقييم الزيادة المحتملة في الكريات البيض ، مما يدل على وجود عدوى.
- زراعة البول أو البلغم و / أو تحليل السيفالوراتشيديان : قد يكون مؤشرا على وجود مصدر محتمل للانتشار في الدم.
تجرثم الدم
لا يرتبط وجود البكتيريا في الدم (بكتيريا الدم) أو الفطريات (فطيميا) بالضرورة بالأعراض. في بعض الحالات ، ومع ذلك ، قد يكون مصحوبًا بالاستجابة الالتهابية الجهازية غير الطبيعية ( SIRS ) ؛ في هذه الحالات نتحدث عن تعفن الدم ، وهو متلازمة سريرية تتميز بأعراض مثل:
- فرط الحرارة (الحمى) أو انخفاض حرارة الجسم.
- عدم انتظام دقات القلب.
- فرط التنفس وضيق التنفس (الصفير) ؛
- قلة البول (انخفاض إفراز البول) ؛
- طفح جلدي
- الصفيحات.
- تغيير الصيغة الكريات البيض (نقص الكريات البيض أو زيادة عدد الكريات البيضاء).
وكثيرًا ما تكون هذه العلامات والأعراض غير واضحة عند الأطفال والمسنين والذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب.
القيم العادية
توفر قيم الفحص الطبيعي لعقم الثقافة.
في حالة الإصابة بتسمم الدم ، لا تعني مزارع الدم السالبة عدم وجود عدوى بكتيرية.
تغيير ثقافة الدم - الأسباب
يمكن ربط وجود الكائنات الحية الدقيقة في الدم بالعدوى المحلية أو العامة ، التي تفضلها الظروف التي تقلل من دفاعات الجسم المناعية (الأطفال ، كبار السن ، العلاج الكيميائي ، استخدام الكورتيزون ، الإيدز ، السرطان ، إلخ). في جميع هذه الحالات ، يمكن لثقافة الدم أن تسمح بالتشخيص في مرحلة مبكرة للغاية ، وفي بعض الأحيان توقع ظهور أعراض وعلامات مرضية.
في الظروف الفسيولوجية ، يكون الدم عقيمًا تمامًا. يمكن أن يحدث التلوث من الفطريات أو البكتيريا من الخارج ، كما يحدث في موضوعات مقسّسة ، أو من خلال الجهاز اللمفاوي. في وجود العدوى ، يتم امتصاص العوامل الممرضة الموجودة في السوائل الخلالية من قبل الشعيرات الليمفاوية وتهاجمها وتدمرها بسرعة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. يمكن لأي جرثومية هربت من هذا الالتقاط أن تدخل مجرى الدم عند مفترق الأوردة السبخية والوريد الوداجي (حيث يسكب السائل اللمفاوي في مجرى الدم).
التغيرات الباثولوجية في ثقافة الدم
يمكن أن يكون وجود الكائنات الدقيقة في الدم ذا طابع:
- الانتقالية : على سبيل المثال مناورات الغازية والقسطرة المثانة.
- متقطعة : عدوى موضعية ، مثل الالتهابات البولية (IVU) ؛
- مستمر : على سبيل المثال التهابات داخل الأوعية الدموية.
وتشير النتائج المتكررة لنفس الجرثومة عادة إلى أن أصل العملية المعدية يعتمد على الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض المحددة وعلى السياق السريري.
الشروط المسبقة المحتملة هي:
- عدوى رئوية
- التهاب الشغاف.
- التهاب الحويضة والكلية.
- العدوى الناتجة عن الجراحة
- لدغ أو خدوش الحيوانات.
- عدوى المستشفيات (التعاقد في المستشفى).
عندما يتم عزل جراثيم مختلفة داخل نفس ثقافة الدم ، يمكن للإنتان أن يعتمد على إضعاف جهاز المناعة. في الواقع ، فإن الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة لديهم مخاطر عالية لتطوير عدوى مجرى الدم ، لأن دفاعاتهم أقل قدرة على التعامل مع الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تدخل الدم.
في هذه الحالات ، سيكون من الضروري تحديد سبب معين (مثل تليف الكبد أو مشاكل المناعة) أو تفشي العدوى (الجهاز الهضمي: التهاب السيني ، والجلد: القروح من أنواع مختلفة).
يمكن استخدام الأدوية الوريدية أو القثطارات ، أو وجود مصارف جراحية ، أن تسهل دخول مجرى الدم من البكتيريا والخمائر.
كيف تقيس
تماما مثل أي اختبار دم آخر ، يتم إجراء زراعة الدم على عينة دم بسيطة مأخوذة من الوريد. عادة ، يقوم المشغل بإجراء عمليات سحب متعددة (من اثنين إلى ثلاثة) في مواقع وأزمنة مختلفة ؛ لتجنب تلوث محتمل ، يتم تطهير جلد المريض مسبقًا في مناطق التجميع ، بينما لتحسين الدقة التشخيصية يمكن للممرضة مراقبة درجة حرارة الجسم بعناية والشروع في الانسحاب في الوقت المناسب.
ثم يتم تحليل عينات الدم التي تم جمعها في المختبر بعد تلقيحها في وسائل استزراع محددة ، صلبة أو سائلة.
للسماح بنمو مناسب للكائنات الدقيقة ، لا تتوفر نتائج اختبار زراعة الدم إلا بعد بضعة أيام. الطبيب - الذي في حالة وجود أعراض شديدة قد خضع بالفعل لعلاج عام - يتم إرسال سلسلة من التقارير التفصيلية بشكل متزايد ، حتى التعرف الكامل على الجرثومة مع قائمة مساعدة من المضادات الحيوية التي هي حساسة.
عادة ما يحدث تسليم النتائج النهائية في غضون ثلاثة أو أربعة أيام ، ولكن في بعض الحالات قد يكون من الضروري الانتظار لمدة أسبوع أو أكثر بسبب النمو البطيء بشكل خاص لبعض الأنواع الميكروبية المرغوبة بزراعة الدم.
إعداد
ثقافة الدم لا تتطلب أي تحضير خاص من قبل المريض.
تفسير النتائج
- يتم تحضين الثقافات الدم لبضعة أيام قبل تقديم نتيجة سلبية أو إيجابية. في الحالة الأخيرة ، بعد تحديد الكائن الدقيق المسؤول عن العدوى ، يتم إجراء اختبار الحساسية المضادة للميكروبات من أجل وصف العلاج الأكثر استهدافًا.
- أثناء انتظار نتائج زراعة الدم ، لا يزال بإمكان المريض إعطاء أدوية مضادة حيوي واسع الطيف ، أي القدرة على التصرف تجاه عدد كبير من البكتيريا. بمجرد التعرف على العامل المسبب ، يمكن استبدال العلاج التجريبي المضاد للميكروبات بمعالجة محددة .
