ما هي الرهبة؟
الرأرأة هي حالة تتميز بالحركة اللاإرادية والسريعة والمتكررة للعيون. يحدث هذا الاضطراب بشكل رئيسي بسبب خلل في مناطق الدماغ التي تتحكم في حركات العين.
تنتقل حركة الرأرأة من جانب إلى آخر ، ولكن يمكن أيضًا أن يتأرجح مقل العيون لأعلى ولأسفل أو دائريًا. يمكن أن يكون سبب الرأرأة بسبب عدة أسباب: خلقي ، مجهول السبب أو ثانوي إلى اضطراب عصبي أو دهليزي أو بصري موجود من قبل. يمكن أيضًا تحريك الحركة اللاإرادية للعين عن طريق الارتباك المؤقت أو تأثير بعض العقاقير المضادة للاكتئاب أو مضادات الصرع والكحول والمخدرات.
اعتمادا على السبب ، يمكن أن تؤثر الرأرأة على واحدة أو كلتا العينين. في كثير من الأحيان ، لا يتأثر الأشخاص المتأثرين بحركات العين ، ولكن يمكن تغيير الرؤية اعتمادًا على شدة الاضطراب.
أنواع الرأرأة
من الممكن التمييز بين العديد من أنواع الرأرأة المصنفة وفقاً للخصائص التي يحدث بها الاضطراب. بعض هذه هي:
- الرأرأة الباثولوجية . وتنقسم الرأرأة المرضية عادة إلى خلقي ومكتسب.
- رأرأة وراثية . توجد الرأرأة الخلقية (أو البداية المبكرة) عند الولادة وتتجلى في الأشهر الأولى من الحياة ، وعادة ما تكون بين ستة أسابيع وثلاثة أشهر من العمر. الأطفال الذين يعانون من رأرأة ، عموما ، يرون بالمثل مواضيع أخرى من أعمارهم. الشرط خفيف وغير تقدمي. الرأرأة الخلقية لا تتطلب العلاج ، على الرغم من أن العدسات التصحيحية وجراحة الانكسار يمكن أن تساعد في الحد من الصعوبات البصرية.
- رأرأة مكتسبة. يمكن أن يحدث هذا الاضطراب أيضًا على مدار الحياة (رأرأة مكتسبة) نتيجة لظروف صحية خطيرة ومجموعة متنوعة من الأسباب الأخرى. خلافا للرأرأة الخلقية ، غالبا ما يبلغ الكبار عن تصور غير مستقر ومتذبذب للحقل البصري (oscillopsia). في الحالات المكتسبة ، سوف يركز العلاج على السبب الأساسي.
- الرأرأة الفسيولوجية. الرأرأة الفسيولوجية هي شكل من أشكال حركة العين اللاإرادية التي يتم استثارتها في موضوع صحي كجزء من المنعكس الدهليزي العيني ، والذي يعمل على استقرار الصور على الشبكية خلال الحركة السريعة للرأس. ويمكن تقسيم هذا إلى رأرأة optاكتوزية (تعتمد على العين) ، دهليزي (نسبة إلى الأذن الداخلية ، والتي تدير التوازن) وفصلها (حركات مترافقة من العينين ، ولكن مع عرض مختلف). من الواضح ، على سبيل المثال ، أن رأرأة العَكْسِتْ البصريَّة هي عند مراقبة جسم من خلال نافذة سيارة أو قطار.
الأسباب
السبب المباشر لهذا الاضطراب يتمثل في عدم استقرار النظام الذي يتحكم في حركة العين (الجهاز العصبي المركزي أو العين أو الدهليزي). تتحرك مقل العيون بشكل غريزي عندما يتحرك الرأس ؛ هذا يسمح لك بتثبيت الصورة التي تركز عليها ويسمح لك برؤية صورة أكثر وضوحًا. في الأشخاص الذين يعانون من الرأرأة ، فإن مناطق الدماغ التي تتحكم في حركات العين لا تعمل بشكل طبيعي. وعلاوة على ذلك ، يمكن أن يكون سبب الاضطراب من الأحداث المرضية التي تؤثر على المتاهة ، وجزء من الأذن الداخلية التي تسمح لك أن تدرك الحركة والمكانة المكانية.
في مرحلة الطفولة المبكرة ، يمكن أن تحدث الرأرأة بسبب مشكلة في العين أو خلل وظيفي في المسار البصري من العين إلى الدماغ. في حالات أخرى ، يمكن العثور على الاضطراب بالاقتران مع مجموعة واسعة من حالات العين ، مثل إعتام عدسة العين (عتامة العدسة) ، الحول (اختلال العين) ، الجلوكوما ، المهق وبعض حالات الشبكية.
يمكن أن تمثل الرأرأة أيضاً علامة سريرية للأمراض الوراثية التي تؤدي إلى إعاقات متعددة ، مثل متلازمة داون. قد ترتبط الرأرأة المكتسبة ، التي تتطور في مجرى الحياة ، بأمراض عينية أخرى ، أو حالات طبية خطيرة (التصلب المتعدد ، إصابة الرأس ، إلخ) أو استخدام بعض الأدوية ، بما في ذلك المهدئات ومضادات الصرع (مثل الفينيتوين). السكتة الدماغية هي سبب شائع للرأرأة المكتسبة لدى كبار السن.
ومن بين الأسباب المعروفة للرأرأة هي:
- الوراثة الوراثية: يمكن ورث الرأرأة وتاريخ عائلي إيجابي يزيد من خطر الإصابة بالمرض. تم الإبلاغ عن أنماط انتقال مهيمنة ، متنحية ومرتبطة X. غالبًا ما تتباين شدة الرأرأة بين أفراد عائلة متأثرة.
- ضعف تطوير التحكم في العين: يمكن أن يحدث بسبب مرض العين أو مشكلة بصرية تنشأ أثناء الطفولة ، مثل نقص تنسج الثنائي للعصب البصري أو إعتام عدسة العين ؛
- المهق (نقص تصبغ الجلد) ؛
- أمراض العيون: إعتام عدسة العين ، الحول ، الحول ، انحطاط العصب البصري ، ورم الأرومة والأعراض الانكسارية الحادة (اللابؤرية أو قصر النظر) إلخ ؛
- اضطرابات الأذن الداخلية (الجهاز الدهليزي): الالتهابات ، الدوار الموضعي الانتيابي الحميد ، الالتهابات ، وما إلى ذلك ؛
- بعض أورام المخ (سبب نادر للرأرأة المكتسبة) ؛
- أمراض الجهاز العصبي المركزي والحالات المرضية (تقديم الرأرأة كعلامة إكلينيكية): متلازمة مينير (تتضمن مشاكل التوازن) ، نقص تنسج العصب البصري ، العفرة الخلقية ليبر ، التصلب المتعدد ، متلازمة داون أو السكتة الدماغية.
- رضوض الرأس: السبب الشائع للرأرأة المكتسبة في الشباب ؛
- بعض الأدوية (مضادات الاختلاج أو المهدئات ، البنزوديازيبينات والأدوية المعتمدة على الليثيوم) ؛
- تعاطي الكحول أو المخدرات ؛
بعض المرضى الذين يعانون من رأرأة لا يعانون من مشاكل في العين أو الدماغ أو غيرها من المشاكل الصحية. في هذه الحالات ، تسمى الحالة "رأرأة مجهول السبب" بمعنى أن سبب الاضطراب غير معروف.
الأعراض
يتمثل العرض الرئيسي للرأرأة في الحركة اللاإرادية لعين أو كلتيهما. عادة ، ينتقل المسار من جانب إلى آخر (الرأرأة الأفقية) ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا من أعلى إلى أسفل (الرأرأة العمودية) أو الدائري (الرأرأة الدوارة). يمكن تقسيم الإيقاع الإيقاعي لحركات العين إلى تسلسلات بطيئة وسريعة. عادة ما تكون المرحلة البطيئة مستحثة فيزيولوجياً أو مرضياً بواسطة منبه دهليزي. المرحلة السريعة هي بدلاً من ذلك حركة يتحكم بها نظام المحرك للعين ، والذي يتحكم في حركات العين. بالنسبة لأولئك الذين يولدون بهذه الحالة (الرأرأة الخلقية) ، فإن الأعراض عادة ما تكون خفيفة.
بالإضافة إلى حركة مقلة العين ، قد تشمل أعراض رأرأة ما يلي:
- حساسية للضوء.
- الدوخة وفقدان التوازن.
- صعوبة في الرؤية في الظلام.
- مشاكل في الرؤية
- موقف غير طبيعي من الرأس: بعض الناس يجدون حركة بصرية مخفضة إذا احتفظوا بمراكز معينة في الرأس ؛
- Oscillopsia: إدراك غير مستقر ومتذبذب للحقل البصري.
يمكن أن تختلف شدة الرأرأة باختلاف اتجاه النظرة ، وبعبارة أخرى تتأرجح العين أكثر عند محاولتها تركيز الصور الموجودة في بعض المواضع (على سبيل المثال: الطرفية أو المتحركة). للتعويض عن الصعوبات في الرؤية ، من الشائع للأشخاص الذين يعانون من رأرأة الميل أو الرأس ، للوصول إلى "نقطة الصفر". في هذا الموقف ، يتم تقليل حركة العينين أو تباطؤهما وتكون الرؤية أفضل ، ولكن يصاحبها أيضًا آلام عضلية شديدة في الرقبة (صعر العين) وعلى الكتفين.
كيف تؤثر الرأرأة على الرؤية
- أكثر المضاعفات الشائعة للرأرأة هو الحد من الوظيفة البصرية ، التي تؤثر على الناس بطرق مختلفة: البعض قد يكون لديهم فقط انخفاض طفيف في حدة البصر ، في حين يعاني الآخرون من عجز حاد. التطور البصري للطفل مع الرأرأة هو متغير تماما. في الأطفال ، يمكن أن تؤدي الرأرأة إلى مشاكل في التعلم والتفاعل مع الآخرين.
- لا يتأثر معظم الأشخاص الذين يظهرون الرأرأة من مرحلة الرضاعة بفهم غير مستقر ومتذبذب للحقل البصري (oscillopsia) ، حيث يميل دماغهم إلى التكيف. من ناحية أخرى ، من غير المرجح أن يرى الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب في مرحلة البلوغ بوضوح وبشكل منتظم. وبالتالي تتأثر الموضوعات مع رأرأة المكتسبة من قبل Oscillopsia.
- إن الرأرأة الخلقية أو المبكرة دائمة ، ولكنها لا تميل إلى التفاقم بمرور الوقت. ومع ذلك ، يمكن أن يتفاقم مرض العين الكامن تبعا لخصائصه السريرية وكيفية إدارته. علاج الحالة الأساسية يمكن أن يحسن الأعراض المرتبطة بالرأرأة.
- الرأرأة قد تسبب تباينًا في الرؤية على مدار اليوم وقد تتفاقم بسبب عوامل عاطفية وجسدية مثل الإجهاد أو التعب أو العصبية أو بيئة غير مألوفة. يمكن أن يتعب الأشخاص الذين يعانون من رأرأة بسهولة أكبر من الآخرين ، وذلك بسبب الجهود المستمرة التي ينطوي عليها تركيز الصور المرصودة.
- يمكن أن يقرأ العديد من الأشخاص الذين يعانون من الرأرأة أيضًا شخصيات صغيرة جدًا ، إذا كانوا قريبين بما فيه الكفاية من عيونهم. عادة ما يتم تقليل إدراك العمق بشكل كبير ويمكن أن يجعل الناس أبطأ أو أكثر خبثًا من المعتاد. حتى التوازن يمكن أن يتأثر. هذا التأثير يمكن أن يجعل من الصعب استخدام الدرج أو اتباع مسار مع الأسطح غير النظامية.
- يكرر بعض المرضى الذين يعانون من رأرأة التكرار ، ربما لأن حركة الرأس تعوض جزئياً عين العيون.
- الرأرأة ليست مؤلمة ولا تؤدي إلى فقدان الرؤية تدريجياً. تميل أي مشاكل تنشأ من الحالة الخلقية أو بداية المرض إلى التحسن عندما تستقر الرؤية حول سن الخامسة أو السادسة. خلال الطفولة ، يبدو أن التحفيز البصري يساعد الأطفال على تحسين استخدام وظائفهم البصرية.
التشخيص
يجب تقييم جميع الأطفال والبالغين الذين يعانون من رأرأة من قبل طبيب عيون وطبيب رعاية أولية لتحديد ما إذا كان هناك أي ارتباط مع الحالات المرضية الأخرى. يشمل فحص العين الكامل تحليل الهياكل العينية الداخلية باستخدام منظار العين ، وفحص الرؤية وتسجيل حركات العين ، لتحديد نوع رأرأة وخصائص الحركات. يفحص طبيب العيون العين أيضًا لمشاكل العين الأخرى ، التي قد تكون مرتبطة بالرأرأة ، مثل الحول ، إعتام عدسة العين أو تشوهات الأعصاب البصرية أو شبكية العين. إحدى طرق مراقبة حركة الرأرأة هي تحويل المريض حوالي 30 ثانية ، ووقفه ثم طلب إصلاح شيء ما. إذا كان الاضطراب موجودًا ، تتحرك العينان ببطء في اتجاه واحد ، ثم تتحرك بسرعة في الاتجاه المعاكس. هناك طريقة أخرى لاختبار استجابة منعكس الدهليزي العين هو إنتاج تحفيز دهليزي دهليزي (اختبار منعكس حراري) ، وهو محاولة للحث على رأرأة عن طريق صب الماء البارد أو الدافئ في الأذن. في الحالة الإيجابية ، تحدث حركة عينية معاكسة ، في غياب تغيير في موضع الرأس.
الاختبارات الأخرى التي يمكن استخدامها لتشخيص الرأرأة هي:
- فحص الأذن ، بما في ذلك اختبار السمع.
- الفحص العصبي
- Electrooculography (يستخدم الأقطاب الكهربائية لتسجيل حركات العين) ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) في الدماغ.
يمكن أن تتوارث أنواع مختلفة من الرأرأة. من أجل تعميق احتمالية قيام المريض بنقل الاضطراب إلى الجيل التالي ، يجب على المتخصص أولاً إجراء تشخيص دقيق للمرض الأساسي.
علاج
لا يمكن الشفاء من رأرأة ، ولكن يمكن الحد من الاضطراب من خلال علاجات مختلفة. في بعض الحالات المكتسبة ، يمكن إزالة سبب رأرأة ، مثل وقف الدواء أو القضاء على الكحول أو المخدرات ، والقضاء على المشكلة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان الرأرأة هي حالة دائمة.
خيارات العلاج لتقليل الرأرأة وتحسين الرؤية هي كما يلي:
- لا تقضي النظارات والعدسات اللاصقة على الرأرأة ، لكنها يمكن أن تدعم الوظيفة البصرية ويجب أن ترتديه لتصحيح مشاكل العين المتزامنة الأخرى.
- يمكن أن تساعد المساعدات المقدمة للأشخاص الذين يعانون من رؤية جزئية في تحسين الرؤية. يمكن أن تشمل هذه الأحرف الكبيرة أو المواد عالية التباين والإضاءة الجيدة والأجهزة المكبرة.
- من حين لآخر ، يتم إجراء جراحة لتغيير موضع العضلات التي تحرك العين وتقلل من حجم الرأرأة. يمكن لعملية جراحية في عضلات العين تحسين الرؤية ، ولكنها لا تصحح تماما الاضطراب.
- يتم استخدام بعض الأدوية لتقليل شدة الرأرأة ، ولكن استخدامها غالباً ما يكون محدود بسبب الآثار الجانبية المحتملة. حقن توكسين البوتولينوم قد يكون من المفيد لبعض الأفراد الذين يعانون من عدم استقرار شديد في رؤيتهم. هذه تسمح للعضلات العين للاسترخاء مؤقتا. الأدوية الأخرى المستخدمة لبعض أنواع الرأرأة تشمل تناول مرخيات العضلات ومضادات الصرع.
