عمومية
ألم العصعص هو متلازمة مؤلمة تصيب الحوض ، وخاصة العصعص أو المنطقة المحيطة بها. قد تكون أسباب العصعص مختلفة ، وبالتالي فإن النهج العلاجي متغير أيضا.
العصعص
يمثل العصعص القناة الطرفية من العمود الفقري ، وتقع مباشرة فوق الشق في الأرداف. يتكون هيكلها من مجموعة من 3-5 وحدات فقرية ، ما عدا الجزء الأول ، وعادة ما يتم دمجها معًا. إن قمة القمة تقترب قليلاً إلى الأمام ، بحيث يتم توجيه قمة الرأس نحو الجزء الأمامي من الجسم. يعمل السطح الظهري للعصعص كموقع للهجوم على الألوية الكبيرة ، وعضلة العانة العصعصية ، ورباط المونوكسيجيوس ، في حين يتم إدخال العضلة العاصرة في فتحة الشرج نحو القمة.
الأسباب
Parto
يؤثر التسمم الموضعي على النساء بشكل متكرر ، غالباً بسبب الأحداث المؤلمة المرتبطة بالولادة. خلال فترة الحمل ، قرب نهاية الربع الثالث ، يصبح العصعص أكثر مرونة لمساعدة المرأة على الولادة بسهولة أكبر. في بعض الحالات ، يمكن أن يسبب الولادة توترًا مفرطًا في العضلات والأربطة المرتبطة بالعصعص ، مع خلع جزئي لنفسه.
العصعص الصدمة
تأثير قوي في قاعدة العمود الفقري ، مثل السقوط مع الهبوط على الأرداف (الاتصال بالرياضات ، التزلج ، التزحلق على الجليد ، ركوب الخيل وما إلى ذلك) يمكن أن يصيب العصعص. في معظم الحالات ، سوف تظهر فقط كدمة. ومع ذلك ، إذا كانت الصدمة عنيفة يمكن أن تسبب كسر أو خلع (أي نزوح من موقعه الطبيعي) من العصعص. إذا حدث هذا ، يمكن أن تصبح العظام التي تشكلها مفرطة النمو ، مما يؤدي إلى عدم الاستقرار المرضي الذي يتجلى مع الالتهاب المزمن والألم.
إصابات الإجهاد المتكررة
يمكن أن تنشأ العصعص نتيجة للأنشطة الرياضية التي تنطوي على تحركات متكررة لمنطقة العصب الحائر ، مثل ركوب الدراجات أو التجديف. يمكن للاحتكاك المستمر والضغط على منطقة العصعص إحداث صدمة في الأربطة والعضلات المحيطة ، مما يؤدي إلى التهاب الأنسجة والألم.
موقف سيء
إذا تم الحفاظ على وضع الجلوس غير السليم في العمل أو أثناء القيادة ، يمكن ممارسة ضغط زائد على العصعص. هذا يمكن أن يسبب الألم ، والذي يميل إلى أن يصبح أسوأ إذا كان هذا الموضوع يحافظ على هذا الموقف لفترة طويلة من الزمن.
وزن زائد
قد يخضع المرضى المصابون بالسمنة تحت الخلع الخلفي من العصعص ، وأكثر عرضة للضغط intropelvic خلال فترة طويلة من الجلوس أو سقوط عرضي.
ملابس متعلقة بالعمر
مع التقدم في العمر ، يمكن للأقراص الغضروفية الصغيرة التي تساعد في الحفاظ على العصعص في مكانها أن تتآكل ، مسببة الألم.
أسباب أخرى
ويرتبط سبب أقل شيوعا من العصعص العصبية مع بداية الورم (الساركوما العظمية ، مسخي العصبي الحجاج العصبي ، الخ) أو التوسع في سرطان النقيلي. ومن الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا التي تسبب الألم المحلي ، عدم التوازن في العمود الفقري ، وكيس pilonidal ، وحفز العظام ، وضغط جذر العصب والعدوى. في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث ألم العصعص في غياب تغييرات مرضية واضحة تشمل العصعص ( شكل مجهول السبب ).
الأعراض
لتعميق: أعراض Coccigodinia
العرض الرئيسي لهذا الاضطراب هو الألم الموجود في قاعدة العمود الفقري ، حيث يقع العصعص.
قد يكون ألم العصعص شديدًا لدرجة يصعب معها القيام بأنشطة يومية عادية ، مثل القيادة أو الانحناء أو الجلوس ؛ ومع ذلك ، تختلف شدته من شخص لآخر ، ويمكن أن تتفاقم مع مرور الوقت.
قد تتضمن الأعراض الأخرى لمرض العصعص ما يلي:- آلام الظهر المستمرة
- آلام في الساق والأرداف والوركين.
- الألم قبل أو أثناء الإخلاء (غالباً ما يزداد الشعور بالاكتئاب مع الإمساك ويمكن تخفيفه بالتبرز) ؛
- ألم أثناء الجماع الجنسي (نادر) ؛
- إذا كانت الإصابة مؤلمة ، فقد تكون هناك كدمة.
- في النساء: زيادة الألم أثناء الحيض.
يمكن أن يكون ألم العصعص شديدًا بشكل خاص عندما يرتفع المريض من وضع الجلوس أو عندما تكون المنطقة مضغوطة بشكل مباشر.
التشخيص
إن ألم العصعص ليس اضطراب خطير ، ولكن من المهم استبعاد وجود حالات مرضية أخرى. في معظم الحالات ، يمكن للطبيب تشخيص داء العقبات عن طريق تقييم الأعراض التي أبلغ عنها المريض وإجراء الفحص البدني للظهر السفلي والعمود الفقري. يسمح فحص دقيق لهذه المنطقة ، عن طريق الجس ، باكتشاف أي كتل غير طبيعية أو خراجات (عدوى). يمكن أن يقوم فحص الأشعة السينية بتأكيد تشخيص العصعص.
يمكن أن تساعد مقارنة الصور الشعاعية في كل من الجلوس والوقوف على تحديد:
- الحركة المفرطة أو الشاذة من العصعص.
- كسر واحد من العظام التي تشكل العصعص.
يمكن ملاحظة وجود العصع الشعاعي الشعاعي حتى في الأشخاص ذوي الحركة العصبية الطبيعية. في هذه الحالات ، قد تنشأ الأعراض بشكل ثانوي للأورام ، والالتهابات ، التهاب الجراب العصعص أو التهاب المفاصل ما بعد الصدمة لمفصل العصعص الحلزوني sacro-coccygeal.
للتحقيق في أصل أي مظاهر غير شائعة مرتبطة بالكوكبية العصبية ، مثل الحمى أو فقدان الوزن غير المبرر ، قد يوصي الطبيب بإجراء المزيد من الفحوص المتعمقة ، مثل فحص التصوير بالرنين المغناطيسي أو فحص العظام. بهذه الطريقة سيكون من الممكن استبعاد الحالات الأخرى ، مثل الأورام أو عدوى العظام ، المسؤولة عن الألم في الحوض.
علاج
يختلف علاج العصعص العصبية اعتمادًا على عامل التحفيز وكمية الألم.
المخدرات
عادة ما يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج التقليدي بالأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) للتخفيف من الألم المرتبط بمخففات العضلات للتخفيف من تقلص العضلات المفرط. عادة ما تحل الأعراض في غضون بضعة أسابيع.
في عدد قليل من الحالات ، قد يستمر الألم لأكثر من ثلاثة أشهر (العصع المزمن) وربما يتطلب مجموعة من العلاجات للتراجع. يتم وصف خيارات العلاج المختلفة أدناه.
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)
النهج الأول ينطوي على إدارة المسكنات / المضادة للالتهابات ، مثل ايبوبروفين ، نابروكسين أو باراسيتامول. إذا كان الألم خفيفًا أو معتدلًا ، فقد يكون العلاج باستخدام مسكنات الألم كافٍ لتخفيف الأعراض. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تساعد أيضا في الحد من التهاب حول العصعص. قد يستغرق الأمر بضعة أسابيع أو أشهر من العلاج قبل تحقيق انخفاض كبير في الألم.
مسكنات اخرى
في الحالات الشديدة أو طويلة الأمد (العصع المزمن) ، قد يصف لك الطبيب مسكن يسمى الترامادول لفترة قصيرة. هذا الدواء يمكن أن يسبب الإدمان ويسبب العديد من الآثار الجانبية ، مثل الإمساك ، والصداع والدوار. إذا تم وصف ترامادول لفترات طويلة من الزمن ، لتجنب أعراض الانسحاب ، يجب تقليل الجرعة تدريجيا قبل التوقف.
الحقن بالكورتيكوستيرويد
تعمل الحقن بالكورتيكوستيرويد على تخفيف أعراض مرض العصعص (الالتهاب والألم) ، مع تأثيرات يمكن أن تستمر لعدة أسابيع. في بعض الأحيان ، يرتبط الدواء بمخدر موضعي ، لجعل العلاج أكثر فعالية. لا يمكن للكورتيكوستيرويدات علاج الحالة تمامًا كما أن العديد من الحقن يمكن أن تتلف العصعص وأسفل الظهر. لهذا السبب ، يمكن إعطاء هذا النوع من العلاج مرة أو مرتين تقريبًا خلال السنة.
اقرأ أيضا: أدوية العناية Coccigodinia »
العلاجات التكميلية
بعض تقنيات التلاعب بالعمود الفقري ، والتي تستخدم في العلاج الطبيعي ، وعلم العظام و chiropractic ، يمكن أن توفر تخفيف مؤقت للألم. قد يكون استخدام الوسائد المصممة خصيصًا لتخفيف الضغط على العصعص مفيدًا أيضًا.
عملية جراحية
في عدد قليل من الحالات ، فقط عندما تكون جميع العلاجات المحافِظة الأخرى غير ناجحة ، قد يُوصى بالإزالة الجراحية للعصعص (استئصال العصعص). عادة ما يتم حجز الجراحة للمرضى الذين يعانون من عدم استقرار العصعصية المتقدمة (على سبيل المثال ، خلع جزئي أو فرط الحركة). أثناء استئصال العصعص ، يقوم الجراح بشق صغير لإزالة العصعص كليًا أو جزئيًا. يتم إعادة توصيل العضلات والأوتار والأربطة المرتبطة بقطعة العظم المُزالة إلى أجزاء أخرى من الحوض للحفاظ على وظيفتها.
ما يقرب من 80-90 ٪ من الناس يعانون من تحسن ملحوظ في الأعراض بعد العلاج العصعصي. في حوالي ثلث الحالات تحدث عدوى ما بعد الجراحة. ويعتقد أن هذا التعقيد الشائع قد يحدث بسبب وضع العصعص (المنطقة الشرجية المستقيمة). استئصال العصعص العصبي يمكن أن يتطلب فترات إستشفاء طويلة جدًا ، حتى لعدة أشهر.
