عمومية
لسان المزمار عبارة عن هيكل غضروفي مرن ، يقع خلف اللسان ، والذي يتدلى إلى الفتحة العليا للحنجرة .
وتتمثل مهمتها الرئيسية في منع السوائل والغذاء واللعاب من ينتهي في الجهاز التنفسي (أي "الذهاب جانبية"). لذلك ، أثناء البلع ، ينقلب لسان المزمار إلى الوراء ، ويغطي مؤقتًا فتحة الحنجرة ويوجه بلعة الطعام نحو المريء والمعدة .
قد يتأثر لسان المزمار بظروف مرضية مختلفة ، بما في ذلك العدوى ، وذمة ، والتهاب الجلد ، والخراجات ، والتشوهات الخلقية ، والأورام والعمليات الالتهابية.
إذا لم يعمل لسان المزمار بشكل صحيح ، فهناك خطر أن ينتهي جزء من الطعام في المجاري الهوائية السفلى ، مما يؤهب لتطور الالتهاب الرئوي .
لسان المزمار: ما هو
لسان المزمار عبارة عن صفيحة رقيقة مغطاة بغشاء مخاطي ، يتكون من غضروف مرن ، وفي جزء منه نسيج ليفي. هذه البنية لها شكل مثلث ، مشابه لورقة ، مستديرة في الأعلى (الهامش الحر) وأضيق عند القاعدة (جزء ثابت). في الطرف الأسفل ، تم تجهيز لسان المزمار بسمكة تسمح له بالاتصال بالغضروف الدرقي من خلال رباط الرباط الغدة الدرقية.
يفصل لسان المزمار اللسان عن تجويف الحنجرة وينتج بشكل صاعد بشكل غير مباشر ، ويكوّن تقريبًا نوعًا من " الصمام ". وتتمثل مهمتها الرئيسية ، في الواقع ، في منع وصول الطعام الممضوغ إلى الشعب الهوائية ، في حالة البلع.
أين هو
لسان المزمار هو جزء من مجمع الحنجرة . يقع هذا الهيكل الليفي الليفي في الجذر (أو قاعدة) اللسان ، في الجزء العلوي من الحنجرة .
على وجه الخصوص ، تم العثور على لسان المزمار:
- خلف اللسان وخلف جسم العظم اللامي ( عظم غير متساوٍ وإنسي وجد في جذر اللسان ، عند مستوى الفقرة الرقبية الرابعة) ؛
- أمام الفتحة العليا للحنجرة (أو الحنجرة ).
عند الراحة (أي عندما لا يتكلم الشخص أو يبلع) ، يتم توجيه لسان المزمار بشكل غير مباشر من الأسفل إلى الأعلى ومن الأمام إلى الخلف.
التشكل والعلاقات مع الهياكل الأخرى
يقدم لسان المزمار:
- هامش حر : واسع ومستدير (أحيانًا مسنودًا في خط الوسط) ، يتجه إلى الأعلى.
- جزء ثابت : يسمى أيضا السويقة ، هو جزء من لسان المزمار الطويل ، الضيق والمغطى بالمخاطية الحنجرية. يتم توجيه الجزء الثابت من لسان المزمار نحو تجويف الحنجرة ويتصل برباط مرن (يسمى الرباط الفقري ) إلى بروز الحنجرة للغضروف الدرقي .
يتميز مخطط الجزء الحر من لسان المزمار بما يلي:
- الجزء العلوي المتطرف : يقدم شكل مستدير ، محدب بالكامل ، مع اكتئاب طفيف في المركز ، يستمر مع الهوامش الجانبية.
- اثنين من هوامش الجانب الجانبي : يبدو أنه تم إحرازه وتقديم هجوم ، في الأسفل ، إلى طيات aephyrophilic . هذه الأخيرة هي هياكل الغشاء المخاطي الذي يمتد إلى قمة غضروف الديدان ، أي غضاريف المركب الهيكلي الحنجري الذي يوفر قاعدة من الارتباط للرباط الصوتي والعضلات الحنجرية الداخلية . الطيات تحتوي على عضلة aepepiglottico.
يتم تغطية السطح الأمامي لسان المزمار (ويسمى أيضًا الوجه اللساني ):
- في النصف العلوي ، من الغشاء المخاطي مشابه إلى ذلك من تجويف الفم (بالتفصيل ، هو ظهارة الطبقات غير keratinized) ؛
- في النصف السفلي ، من الأنسجة الدهنية التي تملأ spaceioepiglottico الفضاء.
يتم تغطية السطح الخلفي للسان المزمار (أو الوجه الحنجري ) ، الذي يواجه تجويف الحنجرة ، من خلال الغشاء المخاطي التنفسي .
تتفرق الأسطح الغضروفية خلفيا بواسطة العديد من الثقوب الصغيرة والدمامل ، حيث الغدد الصغيرة من الغشاء المخاطي التي تغطيها تعشش.
ثم تبدأ فروع العصب الحنجري عند مستوى التهاب لسان المزمار.
ما هو؟
لسان المزمار وظيفة منع السوائل وبلعة الطعام ، يمضغ في الفم ، من دخول القصبة الهوائية ، أثناء البلع . لإنجاز هذه المهمة ، يتم خفض الهيكل الغضروفي عند فتح الحنجرة ، كما لو كان لإغلاقه مؤقتًا.
كما يبتلع ، في الواقع ، فإن قاعدة اللسان (وهذا هو الجزء أكثر تخلفا من تجويف الفم) يجعل الحركات التي تؤدي إلى الراحة على لسان المزمار. ونتيجة للضغط السلبي الناجم عن اللسان والعضلات اللعابية ، يتم تحفيز لسان المزمار إلى الخلف ، وإغلاق الوصول إلى الشعب الهوائية .
عادة ، يقوم لسان المزمار بنقل الطعام والسوائل بعيداً عن فتحة الحنجرة ويوجهها إلى القناة الهضمية.
لسان المزمار ليست ضرورية للتنفس أو لا يؤدي وظائف مهمة فيما يتعلق بالتنجيم .
الفضول: لسان المزمار والأصوات اللغوية
في بعض اللغات ، يؤدي لسان المزمار مهمة صوتية: عن طريق التعاقد وتغيير الوضع ، فإنه يشارك في التعبير عن الحروف الساكنة لسان حال . هذا النوع من الصوت الصوتي نادر إلى حد ما. تم العثور على الحروف الساكنة لسان حال القطب ، على سبيل المثال ، في بعض اللهجات والمتغيرات العربية ، في لغة الهيدية للأمريكيين الأصليين (منتشر في كندا) وفي لغة الأجوبة (تحدث في منطقة شمال شرق القوقاز).
اضطرابات المزمار: الأسباب
يخضع لسان المزمار لعديد من الاضطرابات المرتبطة جزئياً بالظروف المرضية التي تؤثر على البلعوم السفلي (الجزء السفلي من الحلق) ، وقاعدة اللسان والحنجرة.
هذه العمليات المهوذه يمكن أن تشمل:
- العدوى (التهاب لسان المزمار ، عن طريق الفم HPV الخ) ؛
- تورم (وذمة) من الحساسية ، الصدمات أو العمليات الالتهابية.
- التهاب سمحاق الغضروف (التهاب المكونات الغضروفية) ؛
- الخراجات والاورام الحميدة.
- الأورام الحميدة والخبيثة (مثل سرطان الخلايا الحرشفية ، الأورام الحليمية والأورام الليفية) ؛
- تشوه أو غياب خلقي (حدوث نادر).
يمكن أن يتسبب خلل في لسان المزمار في دخول الطعام إلى الشعب الهوائية السفلى ، حتى يصل إلى الرئتين. هذا الوضع يفضي إلى تطور الالتهاب الرئوي بالتهاب الكبد الوراثي (أو الالتهاب الرئوي الاستنشاق).
يمكن أن تنتج التهاب لسان المزمار عن:
- الأحداث الصادمة (لسان المزمار عرضة بشكل خاص للتآكل ، بسبب علاقته بالجهاز الهضمي) ؛
- التعرض للمواد الكيميائية
- ابتلاع الطعام الساخن المفرط أو سوائل الغليان ؛
- العمليات المعدية.
يمكن أن تؤدي ردود الفعل التحسسية والصدمة التأقية فجأة إلى تورم لسان المزمار والمنطقة الفرعية ، الواقعة أسفل الحبال الصوتية مباشرة قبل القصبة الهوائية. وتتجلى هذه الظاهرة بصعوبة شديدة في التنفس (بحة في الصوت) يمكن أن تؤدي ، إن لم يتم علاجها بشكل عاجل ، إلى الموت عن طريق الاختناق أو مضاعفات القلب والدورة الدموية .
التهاب لسان المزمار
واحدة من العمليات الباثولوجية التي تستحق التحقيق هي التهاب لسان المزمار . هذه الحالة يمكن أن يكون لها مسار شديد للغاية ، خاصة عندما يحدث أثناء الطفولة.
التهاب لسان المزمار هو التهاب في لسان المزمار ، والذي يمكن أن يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء المفاجئ بسبب تورم السوبارجلوتيس والأنسجة المجاورة.
عدوى لسان المزمار هو نوع من البكتيريا في الطبيعة: عادة ، تنتشر العوامل الممرضة محليا من قبل البلعوم قبل البلعوم. والنتيجة هي التهاب النسيج الخلوي supraglottic التي تنطوي على التهاب ملحوظ في لسان المزمار .
وتشمل الكائنات الحية المسببة المسببة للمرض الرئيسية: العقدية الرئوية ، المكورات العنقودية الذهبية ، المستدمية parinfluenzae ، β ، الانحلارية β- haemolytic ، Klebsiella الرئوية و Branhamella catarrhalis .
أعراض عدوى لسان المزمار تشمل:
- التهاب الحلق الشديد (التهاب البلعوم) ؛
- عسر البلع.
- ارتفاع درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية) ؛
- سيلان اللعاب.
- صفيق الشهيق
- صعوبة في الجهاز التنفسي (ضيق النفس) ؛
- انخفاض قيمة الدولة العامة.
يبدأ التهاب لسان المزمار فجأة ويمكن أن يتطور بسرعة إلى فشل تنفسي ، لأن الأنسجة الملتهبة تعرقل الممرات الهوائية ميكانيكياً. هذا يمكن أن يؤدي إلى الاختناق ويتطور حتى يموت المريض.
التشخيص يتطلب مراقبة مباشرة للهياكل supraglottic ، والتي لا ينبغي أن يؤديها إلا في وجود المتخصصين في الإنعاش: في ظروف التهاب لسان المزمار ، في الواقع ، يمكن أن يحدد الإجراء تشنج رد الفعل من المزمار ، مما يؤدي إلى فشل تنفسي حاد.
يشمل علاج التهاب لسان المزمار دعم الجهاز التنفسي ( التنبيب الرغامي أو ، بضع مرات ، بضع القصبة الهوائية) وإعطاء الأدوية المضادة للمضادات الحيوية (مثل سيفترياكسون أو أمبيسلين).
المستدمية النزلية نوع B (HiB) لسان المزمار
في الماضي ، كان أحد العوامل المسببة للأمراض الرئيسية لعدوى لسان المزمار لدى الأطفال هو المستدمية النزلية من النوع B ، والتي نتذكر أنها أيضا واحدة من مسببات الأمراض الرئيسية المسؤولة عن التهاب السحايا . اليوم ، وبفضل انتشار التطعيم ضد HBB ، التهاب لسان المزمار نادر في سن الأطفال ، ولكن لا تزال هناك حالات في البالغين والأطفال غير المطعمين.
يمكن أن ينتشر العدوى بالنوع المستدم من النوع ب ، بدءا من لسان المزمار ، بالدم.
الأعراض والمضاعفات
تختلف أعراض الاضطرابات المرتبطة ب لسان المزمار تبعاً للمسببات المرضية .
بالنظر إلى الموقع ، تكون الأحداث التالية شائعة:
- صعوبة البلع ( عسر البلع ) ؛
- ابتلاع مؤلم ( odinophagia ) ؛
- فرينغنغودنيا
- السيلان .
علاوة على ذلك ، الأعراض التالية ممكنة:
- ضيق التنفس.
- تسرع النفس.
- خلل النطق.
إذا كانت التهاب لسان المزمار ملتهبة أو متطفلة ، فهي مشكلة خطيرة ، والتي عندما لا يتم ضبطها في الوقت المناسب ومعالجتها بشكل مناسب ، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
التشخيص
يعتمد تشخيص أمراض لسان المزمار أساسًا على الملاحظة المباشرة للهياكل المعنية.
إن أكثر الأبحاث المفيدة لهذا الغرض هو تنظير الحنجرة ، وهو إجراء غير مؤلم يسمح للطبيب بفحص لسان المزمار والحنجرة مباشرة. يتم إجراء هذا الفحص باستخدام منظار حنجرة من الألياف الضوئية ، وهو مجهز بإضاءة خاصة به ويتم إدخاله إلى الحلق من خلال التجويف الأنفي ( منظار حنجرة مرن ) أو يتم وضعه على اللسان ( منظار فيبروئيد جامد ). يسمح كلا الجهازين بتقييم حركية لسان المزمار ووجود محتمل للوذمة المنتشرة أو تورم موضعي أو احتقان أو خراجات أو كتل غير طبيعية.
لتعرف
يمكن فحص البلعوم أو الحنجرة في الأطفال الذين يعانون من التهاب لسان المزمار تسريع انسداد مجرى الهواء الكامل . لهذا السبب ، إذا اشتبه التشخيص ، يجب إجراء تنظير الحنجرة الليفي المرنة في غرفة العمليات ، في وجود فريق الإنعاش في حالات الطوارئ المتخصصة.
قد يكون فحص الأشعة السينية ( RX ) أو غيرها من الدراسات التصويرية مفيدة أيضًا لتسليط الضوء على بعض العمليات المرضية التي تؤثر على لسان المزمار.
إذا كان المريض مشتبهاً بإصابة في لسان المزمار ، فإن الثقافة الميكروبيولوجية للعينات التي تم جمعها في أنسجة فوق التجلط يشار إليها أيضًا ، بحثًا عن الكائن الدقيق المسبب.
علاج
يعتمد علاج الاضطرابات التي تؤثر على لسان المزمار على الأسباب المسببة.
بشكل عام ، يجب ضمان سلامة الممرات الهوائية دائمًا . بعض العمليات المرضية التي تميزها الوذمة لسان المزمار قد تؤهب لعرقلة مجرى الهواء. هذا يمكن أن يؤدي بسرعة إلى فشل في الجهاز التنفسي.
على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من التهاب لسان المزمار ، يجب حماية مجرى الهواء ، ويفضل أن يكون مع التنبيب الأنفي ، حتى يتم تثبيت الصورة السريرية. بدلا من ذلك ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية.
ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ وﻗﻮع اﻟﺘﻮﻗﻒ اﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ﻗﺒﻞ إﻋﺎدة ﺗﺄﺳﻴﺲ اﻟﻤﺠﺎري اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ ، ﻓﺈن اﻟﺘﻬﻮﻳﺔ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام ﻗﻨﺎع واﻟﺒﺎﻟﻮن اﻟﺬي ﻳﻨﺘﺸﺮ ذاﺗﻴﺎً (AMBU) ﻗﺪ ﻳﻤﺜﻞ إﺟﺮاءً ﻣﺆﻗﺘﺎً ﻹﻧﻘﺎذ اﻟﺤﻴﺎة .
العدوى
إذا كان يشتبه بوجود عدوى لسان المزمار ، فيجب إعطاء مضاد حيوي مقاوم للاكتاماز مثل سيفترياكسون للمريض انتظارا تجريبيا لنتائج اختبارات الثقافة واختبارات الحساسية.
يمكن الوقاية من التهاب لسان المزمار الناجم عن المستدمية النزلية ب بشكل فعّال باستخدام لقاح المضاد HiB. في إيطاليا ، يتم تضمين التطعيم في التطعيم السداسي التكافؤ (لأنه يحتوي على 6 لقاحات تمنح الحماية ضد: الخناق - الكزاز - السعال الديكي ، إلتهاب سنجابية النخاع ، إلتهاب الكبد ب ، وبالفعل HiB) المقدمة لجميع الأطفال. تتكون دورة التطعيم من ثلاث جرعات ، يتم ممارستها خلال السنة الأولى من الحياة ، في اليوم الثالث والخامس والحادي عشر. ومع ذلك ، فإن اللقاح الأحادي التكافؤ المقاوم للصدى متاح أيضًا.
