عمومية
Hypochromia هي حالة تكون فيها كريات الدم الحمراء ( الحمراء ) شحيحة أكثر من المعتاد. يتم فرض هذا الوضع بشكل كبير على انخفاض تركيز الهيموجلوبين (Hb) ، وهو البروتين الذي يعتمد عليه اللون الأحمر لخلايا الدم هذه.
عموما ، والنتيجة هي انخفاض قدرة الدم على حمل الأكسجين ، مما يؤدي إلى أعراض مميزة من فقر الدم (التعب ، والضعف ، والشحوب ، والدوخة ، وما إلى ذلك).
يعترف نقص التروية بالعديد من الأسباب ، ولكن بشكل أكثر شيوعًا يعزى إلى نقص الحديد والثلاسيميا والأمراض المزمنة (مثل مرض الاضطرابات الهضمية ، والالتهابات ، والتهاب الكولاجين والأورام).
يمكن تشخيص نقص التنسج عن طريق إخضاعها لاختبارات الدم البسيطة. من المفيد ، على وجه الخصوص ، أن تعداد الدم وتقييم متوسط حجم الجسيمات الهيموغلوبينية المتوسطة (MCHC) لتسليط الضوء على وجود خلايا الدم الحمراء الباهتة.
يشمل العلاج العديد من الطرق ، بما في ذلك تناول المكملات الغذائية التي تعتمد على الحديد وفيتامين C ، وتعديل النظام الغذائي ، وعمليات نقل الدم المتكررة بشكل أو بآخر. في بعض الأحيان ، لا يلزم التدخل العلاجي.
ما
Hypochromia هو مصطلح عام يستخدم لأي نوع من أنواع فقر الدم حيث تكون خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) شاحبة أكثر من المعتاد. تشير نهاية "ipo-" إلى الأقل / أقل ، بينما "cromia" تعني اللون.
يرتبط التصبغ الأكثر وضوحًا بمتوسط تركيز الهيموغلوبين (Hb) أقل من القيم المرجعية الطبيعية ، حسب العمر والجنس. يعتمد اللون الأحمر للكريات الحمراء بدقة على هذا البروتين: يعطي الهيموغلوبين التصبغ بما يتناسب مع حجم خلية الدم. الهيموغلوبين ، في الحقيقة ، هو كروموبروتين ، وهو بروتين ممزوج بصبغة ملونة.
دور الهيموغلوبين
الهيموجلوبين (Hb) هو بروتين موجود في خلايا الدم الحمراء ، متخصص في نقل الأكسجين إلى أجزاء مختلفة من الجسم. في البالغين الأصحاء ، يجب ألا يقل تركيزه عن 12 جم / ديسيلتر . يتضمن خفض الهيموغلوبين ، المرتبط بحال خلايا الدم الحمراء في مجرى الدم ، أعراض تميز فقر الدم .
نقص الدم: تعريف سريري
في المختبر ، يمكن تقييم اللون بقياس وسط الهيموجلوبين ( MCH : هو متوسط كمية الهيموغلوبين التي تحمل الأكسجين في خلايا الدم الحمراء) و / أو وسط تركيز تركيز الهيموجلوبين ( MCHC : هو حساب متوسط النسبة المئوية للهيموغلوبين داخل خلايا الدم الحمراء). بين هاتين المعلمتين ، يعتبر MCHC أفضل لتعريف hypochromia ، لأنه يتزامن مع تركيز Hb في خلية دم حمراء واحدة ، لذلك يرتبط مؤشر اللون إلى حجم الخلية.
من الناحية السريرية ، في البالغين ، يتم تعريف hypochromia من خلال العثور على القيم التالية:
- MCH : تحت المدى المرجعي الطبيعي لـ 27-33 بيكوغرام / خلايا ؛
- MCHC : أقل من النطاق المرجعي الطبيعي من 33-36 غ / دل .
غالبًا ما يرتبط نقص التروية الدموية بوجود خلايا الدم الحمراء الصغيرة (الدقيقة) ، مما يؤدي إلى تداخل كبير مع فئة فقر الدم الدقيق .
Hypochromia: خصائص خلايا الدم الحمراء
عادة ، تحتوي خلية الدم الحمراء على منطقة مركزية أكثر وضوحًا ، إذا كان الهيموجلوبين ينخفض داخل الخلية نفسها ، فهي أكثر اتساعًا.
في مسحة الدم المحيطية متبوعًا بالملاحظة المجهرية ، في وجود نقص الألوان ، يظهر حُفْق من الجزء المركزي من كريات الدم الحمراء ، ويبدو أنه لون شاحب.
الأسباب
في نقص الألوان ، يعود الحد من الاحمرار إلى انخفاض غير متناسب في الهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء.
الأسباب الأكثر شيوعًا هي نقص الحديد والثلاسيميا ، ولكن يمكن أيضًا العثور على كريات الدم الحمراء في وجود فقر الدم الحديدي ، والحالات الالتهابية والأمراض المزمنة .
الآلية الممرضة الرئيسية لهذه الحالة هي توليف متغير للهيموجلوبين ، كما يحدث ، على سبيل المثال ، في متلازمة الثلاسيميا بسبب خلل في تركيب واحد أو أكثر من سلاسل الغلوبين.
في بعض الحالات ، قد تكون كريات الدم الحمراء أكثر وضوحًا بسبب وجود طفرات جينية تتداخل مع الكريات الحمر ، أي في تكوين خلايا الدم ؛ في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن hypochromia وراثي .
فقر الدم الغضروفي: ما هي الأسباب الرئيسية؟
يمكن أن يحدث نقص التروية عن طريق عدة أمراض وأمراض ، من بينها الأمراض الرئيسية:
- نقص الحديد المزمن :
- إمدادات منخفضة من الحديد
- انخفاض امتصاص الحديد.
- فقدان الحديد المفرط.
- الثلاسيميا (تغير وراثي في الدم يؤثر على السلاسل التي تشكل الهيموجلوبين) ؛
- الالتهابات والأمراض المزمنة :
- الأمراض الالتهابية المزمنة (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ومرض كرون وما إلى ذلك) ؛
- أنواع مختلفة من الأورام والأورام اللمفية.
- العدوى (الديدان الخطافية ، السل ، الملاريا ، إلخ) ؛
- السكري؛
- فشل القلب
- COPD.
- الفشل الكلوي
- أمراض الكبد
- الغدة الدرقية.
- التسمم بالرصاص (مادة تسبب التثبيط لتخليق الهيم) ؛
- نقص فيتامين ب 6 (البيريدوكسين) ؛
في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث نقص الأكسجين بسبب:
- الآثار الجانبية لبعض الأدوية ؛
- نزيف حاد في الأمعاء أو المعدة بسبب القرحة أو غيرها من الحالات ؛
- نزيف من البواسير.
- تسمم النحاس.
أكثر أشكال نادرة من hypochromia هي فقر الدم sideroblastic الخلقي (بسبب خلل التوليف الهيم) والبورفيريا الكريات الحمر .
الأعراض والمضاعفات
تقدم نقيض الدم مع صور سريرية متغيرة جدا : في بعض الحالات ، يكون المرض عاجزا ويعرض حياة الناس للخطر ؛ في أوقات أخرى ، يكون الاضطراب خفيفًا وعديم الأعراض أو علامة على الذات فقط أثناء الجهود الجسدية.
اعتمادًا على السبب ، يفترض فقر الدم الناعم الألوان خصائص معينة في كل من الأعراض والقيم الموجودة في التحاليل المختبرية.
ما هي أعراض نقص الألوان؟
بشكل عام ، تختلف المظاهر باختلاف شدة فقر الدم المهاد ونسبة تطوره. في بعض الأحيان ، يتم اكتشاف هذه الحالة المرضية قبل ظهور الأعراض ، من خلال اختبارات الدم الروتينية.
في معظم الحالات ، ينطوي هيموكروميا على المظاهر التالية:
- شحوب (تبرز على مستوى الوجه) ؛
- التعصب لممارسة الرياضة البدنية ، والتعب من السابق لأوانه ، وضعف العضلات والتعب ؛
- الأظافر و الشعر الهش.
- فقدان الشهية (نقص الشهية) ؛
- الصداع.
- التنفس القصير
- الدوخة.
- يدق تسارع.
- حرق اللسان.
- جفاف تجويف الفم.
- ألم في البطن
- تشنجات مؤلمة في الأطراف السفلية أثناء الجهود.
هل تعلم أن ...
في الماضي ، كان فقر الدم ناقص الألوان يدعى "chlorosis" أو "مرض أخضر" بسبب الفارق الدقيق الذي أخذه الجلد في بعض الأحيان في المرضى.
بالإضافة إلى هذه الأعراض ، قد يحدث فقر الدم الوخيم أكثر شدة:
- الإغماء.
- الخفقان.
- الارتباك.
- نبض ضعيف وسريع
- ضيق التنفس وتسريع التنفس.
- ألم في الصدر
- زيادة العطش
- اليرقان.
- فقدان الدم ونزيف النزعة ؛
- هجمات الحمى المتكررة.
- الإسهال.
- التهيج.
- انقطاع الطمث.
- الانتفاخ التدريجي للبطن (الثانوي لتضخم الطحال وتضخم الكبد).
التشخيص
يمكن أن تنشأ شبهة نقص الانتباه نتيجة ظهور أعراض موحية .
بعد جمع المعلومات المؤكدة ، يصف الطبيب سلسلة من التحاليل المختبرية ، بهدف تقييم:
- كمية ونوع الهيموغلوبين ؛
- عدد وحجم خلايا الدم الحمراء.
- حالة الجسم من الحديد.
من أجل تحسين وصف hypochromia ، فمن المفيد إجراء اختبارات الدم التالية:
- العد الدم الكامل:
- عدد خلايا الدم الحمراء (RBC) : عدد كريات الدم الحمراء بشكل عام ، ولكن ليس بالضرورة انخفاض في فقر الدم الناقص الألوان.
- مؤشرات الكريات الحمر : أنها توفر مؤشرات مفيدة فيما يتعلق بحجم خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الناضج ، الكربوهيدرو أو الكربوهيدرات) وكمية الهيموغلوبين الموجودة داخلها (فقر الدم المعتاد أو الهيموكروم). أهمها: متوسط حجم الجسيمات ( MCV ، يشير إلى متوسط حجم كريات الدم الحمراء) ، الهيموغلوبين الجريئي ( MCH ) ، و متوسط تركيز الهيموجلوبين ( MCHC ، يتزامن مع تركيز الهيموجلوبين في خلية دم حمراء واحدة).
- عدد الشبكيات : يحدد عدد خلايا الدم الحمراء (غير الناضجة) في الدم المحيطي.
- الصفائح الدموية ، الكريات البيض وصيغة الكريات البيض .
- الهيماتوكريت (Hct) : النسبة المئوية من إجمالي حجم الدم المكون من خلايا الدم الحمراء.
- مقدار الهيموغلوبين (Hb) في الدم ؛
- تقلب حجم خلايا الدم الحمراء (عرض توزيع خلايا الدم الحمراء ، RDW ).
- الفحص المجهري لمورفولوجيا كرات الدم الحمراء ، وبشكل عام ، لطخة الدم المحيطية ؛
- Sideremia، TIBC and ferritin serum؛
- البيليروبين و LDH.
- مؤشرات الالتهاب ، بما في ذلك بروتين سي التفاعلي.
يمكن الشذوذ المحتملة في هذه المعلمات تنبيه العاملين في المختبر إلى وجود تشوهات في خلايا الدم الحمراء . يمكن إجراء تحليل إضافي لعينة الدم لتحديد سبب فقر الدم المهاد. نادرًا ما يكون من الضروري فحص عينة مأخوذة من نخاع العظم .
إن انخفاض قيم الهيموجلوبين وانخفاض الهيماتوكريت (نسبة خلايا الدم الحمراء في الحجم الكلي للدم) يؤكدان شكوك فقر الدم. بالتعريف ، فقر الدم الناجم عن هيموكروميك يتميز بمحتوى خضاب كروي ( MCH ) أقل من 27 بيكوغرام و MCHC تحت المدى المرجعي الطبيعي 33-36 غ / دل .
غالباً ما تكون خلايا الدم الحمراء الصغرى اللون صغيرة الحجم ، أي أصغر من المعتاد. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن فقر الدم الناقص الصبغية الدقيقة .
إذا كانت اختبارات الدم منخفضة ، فمن المحتمل أن يعتمد نقصان الدم على نقص الحديد أو يكون ثانويًا لمرض مزمن .
علاج
يختلف علاج نقص الأكسجين باختلاف السبب ، أي نوع فقر الدم المتأثر.
عندما يكون ذلك ممكنا ، عادة ما يحدد علاج الأمراض الكامنة المسؤولة عن نقص الأكسجين حل الحالة السريرية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن بعض الأشكال ، مثل تلك التي يحددها الثلاسيميا وبعض أنواع فقر الدم sideroblastic ، هي خلقي ، وبالتالي فهي غير قابلة للشفاء.
نقص الحديد نقص ترون الدم
إن الشكل sideropenic هو الحالة التي يمكن التحكم فيها بسهولة أكبر ، حيث يمكن معالجتها مع تباين النظام الغذائي ومكملات الحديد الفموية (أو عن طريق الوريد ، عندما يكون المريض مصابًا بأعراض وتكون الصورة السريرية شديدة). فيتامين ج (يساهم في زيادة قدرة الجسم على امتصاص الحديد).
نقص الدم: عندما يعتمد ذلك على أمراض أخرى
عندما يرتبط الوخز بالإبر بأمراض أخرى ، مثل الفشل الكلوي أو قصور الغدة الدرقية أو اعتلال الكبد ، فإنه من الضروري أن يتدخل بطريقة مستهدفة على السبب الرئيسي لمراقبة التحسن في الأعراض.
الرياء الوراثي
بعض أنواع الأمراض ، مثل الثلاسيميا وبعض أنواع فقر الدم الحديدي ، تكون خِلقية وموروثة ، لذلك لا توجد علاجات متاحة ، ولكن التدابير الداعمة والعلاجات العرضية.
التدخلات العلاجية الأخرى
عندما ينخفض مستوى الهيموجلوبين إلى مستويات منخفضة بشكل خطير ، يمكن لعمليات نقل الدم أن تكون مفيدة لزيادة سعة نقل الأوكسجين مؤقتًا والتعويض عن نقص خلايا الدم الحمراء. قد يرتبط علاج نقل الدم مع تناول مخلّفات الأدوية ، لتجنب تراكم الحديد.
يمكن أن يشمل علاج فقر الدم الناقص الألوان أيضًا:
- استئصال الطحال ، إذا كان المرض يسبب فقر الدم الشديد أو تضخم الطحال ؛
- زرع نخاع العظم أو الخلايا الجذعية من المتبرعين المتوافقة.
بالإضافة إلى العلاجات المحددة ، فإن النشاط البدني يمارس بانتظام ، والتغيير في عادات الأكل مهم جدا .
على وجه الخصوص ، يمكن أن يكون مفيدا:
- استهلاك الأطعمة الغنية بالكالسيوم وفيتامين D ، لخطر الإصابة بهشاشة العظام (مرض غالباً ما يرتبط بفقر الدم) ؛
- تناول مكملات حمض الفوليك (لزيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء).
إنذار
يمكن أن يؤدي الاهتمام الصحيح بالنشاط البدني والتغذية ، إلى جانب العلاج الأنسب ، إلى تحسين نوعية حياة الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم الناقص الألوان بشكل كبير.
