عمومية
صداع التوتر هو الشكل الأكثر شيوعا للصداع ، وأقلها إيلاما.
الصداع التوتري هو أكثر شيوعا في الإناث ويؤثر بشكل رئيسي على الناس الذين يقضون الكثير من الوقت يجلسون في أوضاع سيئة أو تراكم الإجهاد .
حتى انسداد الأسنان السيئ ، وعدم الراحة ، والرجعية ، والوذمة (التعب البصري) يمكن أن تسهم في ظهور الصداع من نوع التوتر. قد يكون الاضطراب مرتبطًا أيضًا بالاكتئاب أو القلق: في الوقت الحالي ، تم التعرف على شكل من أشكال الصداع غير المرتبط بتوتر العضلات ، وبالتالي ربما يكون من أصل نفساني فقط.
غالباً ما يكون الصداع الناتج عن التوتر متغيراً في نفس الشخص الذي يعاني من ذلك. في كثير من الحالات ، على أية حال ، يسبب هذا النوع من الصداع شدة مستمرة أو معتدلة أو متوسطة ، موضعية في المنطقة القفوية ، أي في الجزء الخلفي من الجمجمة ، فوق القفا. في بعض المواد ، من ناحية أخرى ، يتركز الألم التضيقي (غالباً ما يشار إليه باسم "دائرة الرأس") بشكل رئيسي في العينين والمعابد (المنطقة الأمامية) ، أو أنها منتشرة في جميع أنحاء الرأس. صداع التوتر في كثير من الأحيان الثنائية ، أي أنه يؤثر على كل من اليمين واليسار.
يمكن أن تستمر هجمات الألم من نصف ساعة إلى 5-7 أيام.
الصداع الناتج عن التوتر قد يكون عرضيا أو مزمنا (إذا حدثت أزمات كل يومين إلى ثلاثة أيام). لا يتضمن هذا النوع من الصداع أعراضًا أخرى ، مثل الإعاقة الوظيفية أو الغثيان أو النفور من الضوء (رهاب الضوء) ، والتي ترتبط عادةً بالصداع النصفي. علاوة على ذلك ، لا يؤثر الصداع الناتج عن التوتر على الأنشطة اليومية المعتادة للمريض ، ويبدو أن الحركة تساعد على تخفيف الاضطراب.
لإدارة هذا النوع من الصداع بشكل صحيح ، من الضروري تحديد ومعالجة المشغلات المحتملة.
الأسباب والمشغلات
يؤثر الصداع الناتج عن الشد على 75٪ من السكان ، مع انتشار أعلى للإناث.
أسباب هذا الاضطراب ليست معروفة بالكامل ، ولكن معظم المتخصصين يتفقون على أن هذا النوع من الصداع يعتمد على تقلصات لا إرادية ومستمرة لعضلات الرقبة والجبين والمعابد والرقبة الكتفين. في الواقع ، يكون صداع التوتر أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يميلون ، لأسباب تتعلق بالدراسة أو العمل ، إلى اتخاذ موقف غير صحيح (أكثر انحيازًا للأمام) ؛ هذا يفرض على الرقبة والعضلات لتصلب أكثر لإيجاد التوازن المثالي.
ومع ذلك ، عند نشوب هذا النوع من الصداع ، قد تكون هناك أيضًا أسباب عصبية أكثر صرامة ، مثل تغير مراكز الدماغ التي تتحكم في إدراك الألم وتسامح الإجهاد.
العوامل الرئيسية التي تسبب صداع التوتر هي الأحداث المجهدة والاضطرابات العصبية والقلق والاكتئاب. لهذا السبب ، غالبا ما يعتبر الشرط اضطراب نفسيا جسديا . ليس من قبيل الصدفة أن الأشخاص الذين يجدون أنفسهم في هذه المواقف يميلون إلى تصريف التوتر المتراكم على مستوى الكتف ، وتقلص الرقبة والعضلات ؛ هذا الجهد اللاإرادي ولكن المستمر يؤدي إلى هجوم صداع.
علاوة على ذلك ، من الضروري اعتبار أن الأشخاص الذين يمرون بفترة من الإجهاد النفسي البدني لديهم عتبة ألم أقل من المتوسط ، بسبب انخفاض مستوى الإندورفين. إذا كان مستوى هذه المواد منخفضًا ، فيمكن الشعور بتقلص بسيط في العضلات بطريقة أكثر إيلاما وشدة.
بالإضافة إلى الإجهاد ، تشمل العوامل الأخرى التي تسبب صداع التوتر:
- الأوضاع السيئة التي تفضل التوتر المستمر لعضلات الرقبة ؛
- تعاطي المخدرات الذي يسبب الإدمان ؛
- مشاكل مع التعبير عن الفك.
- اختلالات هرمونية
- تعديلات على إيقاع النوم والاستيقاظ.
الأعراض
يتميز الصداع التوتر بألم خفيف أو معتدل الشدة ، وغالبا ما توصف بأنها ضيقة . الصداع مستمر ولا ينبض .
هذا النوع من الصداع ينشأ في المنطقة القفوية (القفص) أو الجبهي (المعابد والجبهة) وينتشر في جميع أنحاء الرأس : يظهر الاضطراب كشعور من الثقل أو القبضة التي تشد الرأس ، مما يؤدي إلى "الدائرة" الشهيرة. أو "الفرقة".
على عكس الصداع النصفي ، لا يصاحب الصداع الشديد إعاقة وظيفية ، غثيان أو نفور خفيف (رهاب الضوء) ، ولا تتفاقم بسبب النشاط البدني أو المنبهات الخفيفة أو الأصوات أو الروائح.
تشمل المشغلات المحتملة لصداع التوتر المزمن نوع اضطراب النوم ، والإجهاد ، والضعف الوظيفي في المفصل الصدغي ، والوهن ، وداء عنق الرحم.
كقاعدة ، تبدأ نوبات الصداع بعد عدة ساعات من الاستيقاظ والتفاقم طوال اليوم. نادرا ما يستيقظ المرضى من النوم.
قد تختلف الأشكال المزمنة من شدتها على مدار اليوم ، ولكنها تكون موجودة دائمًا تقريبًا.
تردد
صداع التوتر قد يكون عرضيا أو مزمنا .
في الحالة الأولى ، تحدث أزمات الصداع لأقل من 15 يومًا في الشهر. صداع التوتر العرضي شائع جدًا ؛ معظم المرضى يأخذون الراحة من أخذ المسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية ولا يتصلون بطبيبهم.
لكن في صداع التوتر المزمن ، يظهر الصداع بشكل عام ، لمدة ستة أشهر على الأقل في السنة ، لأكثر من 15 يومًا في الشهر.
مدة الحلقة
مدة الأزمات متغيرة جدا. في الأشكال العرضية ، يحدث صداع التوتر لفترة تتراوح من 30 دقيقة إلى 7 أيام. يمكن أن يستمر صداع التوتر المزمن ، على مدار ساعات أو أيام أو أسابيع أو شهور أو سنوات ويكون مستمرًا.
في الأشكال الأكثر اعتدالا ، يحدث الاضطراب غالباً في المواقف العصيبة ، بينما يظهر الألم الشديد والمزمنة عادة في الصباح عند الاستيقاظ ويستمر حتى المساء.
الأعراض المرتبطة المحتملة
قد تكون الأعراض الأخرى التي قد تترافق مع صداع التوتر: ألم في العضلات المحيطة بالجسم (تنظيم حركة الفك) ومظاهر القلق. نادرا ما يحدث القيء والغثيان.
التشخيص
يعتمد تشخيص صداع التوتر على الأعراض المميزة وعلى سلبية الموضوعية السريرية (بما في ذلك الأعراض العصبية).
يجب أن يشرح الطبيب أنسب التدابير لمكافحة صداع التوتر ، الذي يجب أولاً جمع بعض المعلومات عن عرض الاضطراب (anamnesis) ، بما في ذلك:
- موقع ألم (أحادي ، ثنائي ، جبهي ، سفلي ، إلخ) ؛
- الشدة (معتدلة أو معتدلة أو شديدة أو معوقة) ونوعية الصداع (ضيقة أو نابضة أو متقطعة أو ثابتة أو قمعية أو خارقة) ؛
- طريقة البدء (على سبيل المثال المفاجئ أو التدريجي) ؛
- مدة الأزمات المؤلمة والأوقات التي تحدث فيها ؛
- أي أعراض مصاحبة ؛
- عدم وجود الراحة أو الأنشطة التي قد تكون ساهمت في ظهور الألم (على سبيل المثال بسبب المجهود البدني أو بعد الحفاظ على وضع معين لفترة طويلة).
لصداع التوتر المتكرر ، يجب علينا التحقيق:
- عمر بداية
- تواتر الحلقات والمراجع الزمنية وفقاً لحالات محددة (مثل ، على سبيل المثال ، أي ارتباط مع طور من دورة الطمث) ؛
- الاستجابة للعلاجات (بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية).
لتسهيل صياغة تشخيص الصداع من نوع التوتر ، قد يكون من المفيد ملء " يوميات الصداع " ، من أجل مساعدة طبيبك على فهم أفضل للحالات التي تهيئ بسهولة للصداع (مثل النشاط نفذت ، وتناول الأطعمة والأدوية التي اتخذت قبل ظهوره) والتقدم في الهجمات مع مرور الوقت.
كما يسمح تجميع هذا النوع من التسجيل بمراقبة وتحديد مدى فعالية أي نهج علاجي يتم اتخاذه.
التصوير التشخيصي
إذا كان المريض يعاني من صداع غير عادي أو معقد أو حراري لاستبعاد الأسباب الأخرى لصداع التوتر أو الحالات المرضية الأكثر خطورة ، قد يشير الطبيب إلى مزيد من التحقيقات ، مثل:
- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي : يسمح باستبعاد الآفات التنموية الحميدة أو الخبيثة ، مثل الورم الغدامي النخامي أو الأورام الدماغية.
- البزل القطني (أو rachicentesi ، التقنية التي تتوقع استخلاص السائل سيفالوراتشيانو) يتم إجراؤها للحصول على التشخيص التفريقي فيما يتعلق بالظروف مثل العدوى والتهاب السحايا أو أي حالة عصبية أخرى.
علاج
للحد من تكرار الصداع الإجهاد ، من الجيد التدخل في العوامل المسببة ، سواء من خلال تناول الأدوية ، وتصحيح أي سلوك غير صحيح.
بالنسبة لمعظم الأشكال الخفيفة إلى المعتدلة ، يتم استخدام المسكنات (مثل الباراسيتامول) ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، مثل الأيبوبروفين والنابروكسين والديكلوفيناك وحمض أسيتيل الساليسيليك. هذه الأدوية تساعد على مكافحة الألم وتوفير الإغاثة.
ونادرا ما تستخدم المواد الأفيونية أو المخدرات بسبب آثارها الجانبية والتطور المحتمل للإدمان.
في بعض الحالات ، قد يشير الطبيب إلى استخدام مرخيات العضلات ، التي تقلل من تقلص العضلات ، أو إذا كان هذا النوع من الصداع مرتبطًا بالأحداث المجهدة بشكل خاص ، فإن القلق والمزاج المكتئب قد يصف مضادات القلق . يمكن أيضًا استخدام مضادات الاكتئاب (ثلاثية الحلقات أو مثبطات الانتعاش السيروتونين الانتقائية ، SSRIs) لمنع توترات صداع التوتر (لتقليل تكرارها وشدتها) ، خاصةً إذا حدثت مع صداع متكرر أو مزمن غير يعفى من العلاجات الأخرى.
يمكن للتدخلات السلوكية والنفسية (مثل العلاج السلوكي المعرفي وتقنيات إدارة الإجهاد) أن تكون مفيدة بين العلاجات التكميلية لهذا النوع من الصداع. علاوة على ذلك ، يمكن أن يسهم الارتجاع البيولوجي في علاج الصداع الناتج عن التوتر ، والذي يحث على استرخاء العضلات من خلال استخدام الأقطاب الكهربائية ، والعلاج بالتدليك ، وهو أسلوب يدوي يمكن أن يساعد في تقليل توتر العضلات.
كما أثبتت اليوجا ، مثل أي تقنية استرخاء أخرى ، أنها فعالة في الصداع الشديد.
نصائح عملية ونمط الحياة
يمكن الوقاية من صداع التوتر أو الحد من تكرار الهجمات باعتماد نمط حياة صحي واحترام قواعد سلوك معينة:
- لا تشفي الصداع مع "افعل ذلك بنفسك": يجب أن يثبت الطبيب دائمًا العلاج. على وجه الخصوص ، لا تستخدم المسكنات والأدوية الأخرى التي لا تستلزم وصفة طبية بطريقة غير مضبوطة.
- تجنب الصراعات ، سواء في العمل أو في الأسرة ، وجميع تلك الحالات التي تحفز القلق والتوتر ، والأسباب الرئيسية للصداع التوتر. للمساعدة في الحد من التوتر ، قد يكون من المفيد تخطيط وتنظيم اليوم مسبقًا. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن أن تقضي كل يوم من الزمان والمكان لتكريس الأنشطة التي تفضلها ، مثل قراءة كتاب ، أو التسجيل في دروس الرقص أو مشاهدة التلفزيون.
- إن احترام إيقاع النوم والاستيقاظ: النوم المفرط أو القليل جداً بالنسبة لاحتياجات المرء هو عامل يغير التوازن العام للكائن ، ويمكن أن يسهل بداية صداع التوتر.
- ممارسة النشاط البدني المنتظم: تساعد الرياضة على تخفيف التوتر والتوتر وتعزيز النوم والمساعدة في تنظيم الإيقاعات البيولوجية. الانتباه ، ومع ذلك ، إلى الجهود البدنية المكثفة للغاية.
- تأكد من أن مصدر صداع التوتر لا يعتمد على المشاكل في التعبير عن الفك أو الشذوذ السني. في هذه الحالة ، تدخل طبيب الأسنان ضروري.
