عمومية
المصل الكرياتين كيناز-ميغابايت ، أكثر ببساطة CK-MB ، هو إيزونزيم من الكرياتين كيناز ، مركزة فوق كل شيء في عضلة القلب . نتيجة لذلك ، يمكن قياس قيم الدم CK-MB لمراقبة حالة صحة القلب.
ما
تم العثور على الكرياتين كيناز MB (CK-MB) في المقام الأول على مستوى خلية القلب ، في حين أنها تقع في عدد أقل في خلايا العضلات والهيكل العظمي.
يتم تحرير CK-MB من خلايا القلب ويمكن اكتشافه في الدم بتركيزات كبيرة عند حدوث تلف في القلب .
لأنه يقاس
يقيس اختبار إنزيم الكرياتين (CK) تركيزه الكلي ، لكنه لا يميز بين الأنواع المختلفة من isoenzymes. لذلك ، بعد زيادة في قيمة CK ، فإن تحديد شكل isoform MB يجعل من الممكن تمييز ما إذا كانت هذه الزيادة بسبب التلف في العضلات الهيكلية أو القلب.
على وجه الخصوص ، إذا كان CK-MB مرتفعًا جدًا ، فمن المحتمل أن يكون المريض مصابًا بنوبة قلبية أو حدث مرضي لا يكون غير مبالٍ في مستوى القلب.
يمكن وصف الاختبار على فترات منتظمة عندما يعاني المريض من ألم شديد في الصدر أو إذا كان التشخيص غير واضح ، وذلك بسبب أعراض غير محددة مثل:
- التنفس القصير
- التعب.
- الدوخة.
- الغثيان.
متى يتم تحديد اختبار CK-MB؟
يساعد قياس كمية الكرياتين كيناز-ميغا بايت في الدم على فهم ما إذا كان المريض قد عانى من احتشاء عضلة القلب الحاد (عندما تكون جرعة التروبونين - أكثر تحديدًا للأضرار القلبية - غير متوفرة).
تحدث زيادة CK-MB بعد حوالي ثلاث ساعات من بداية النخر الخلوي ، ثم تصل إلى الحد الأقصى للذروة في الساعات التالية 12-24 ، وتعود للتطبيع بعد حوالي 48-72 ساعة من الحدث.
اختبار مفيد أيضا بعد تشخيص احتشاء وفي رصد تلف القلب التدريجي.
القيم العادية
بشكل عام ، يتم اعتبار قيم CK-MB العادية بين 0 و 25 وحدة دولية / لتر.
ومع ذلك ، ينبغي دائمًا اعتبار أن الفترة المرجعية للفحص قد تتغير وفقًا للعمر والجنس والأجهزة المستخدمة في مختبر التحليل. لهذا السبب ، من الأفضل مراجعة النطاقات التي يتم الإبلاغ عنها مباشرةً في التقرير.
CK-MB عالية - الأسباب
ترتفع قيم CK-MB في وجود تلف عضلة القلب - مثل احتشاء عضلة القلب الحاد - أو جراحة القلب.
على وجه الخصوص ، يمكن ملاحظة زيادة في الكرياتين كيناز MB في أولئك الذين لديهم السكتة الدماغية ، ما يقرب من 3-6 ساعات بعد ظهور آلام في الصدر. في هذه الحالة ، تصل قيم CK-MB إلى قمة في 12-24 ساعة ، ثم تعود إلى وضعها الطبيعي بعد 48-72 ساعة.
في حالة حدوث احتشاء ثانٍ أو حدوث تلف ، فإن مستويات CK-MB ترتفع مرة أخرى و / أو تظل مرتفعة بمرور الوقت.
يمكن العثور أيضًا على القيم العالية لهذا الايزوزيم في حالة:
- إصابة جسدية في عضلة القلب.
- التهاب التامور.
- التهاب عضلة القلب.
- الصعق بالكهرباء (الصدمة الكهربائية) ؛
- صدمات الكهربائية.
الحالات الأخرى التي قد تحفز زيادة تركيز CK-MB هي الفشل الكلوي والتمارين الشديدة.
أكثر نادرا ، يمكن لأمراض العضلات المزمنة ، وانخفاض تركيزات هرمون الغدة الدرقية (T3 ، T4) وإدمان الكحول زيادة مصل الكرياتين كيناز MB.
إذا أخذنا بعين الاعتبار أن CK-MB موجود بكميات صغيرة أيضاً في العضلات الهيكلية ، فإن تلف العضلات المهم (التهاب العضلات ، انحلال الربيدات ، الإسكيمية ، الجراحة ، الصدمة ، إلخ) يمكن أن يزيد من تركيزه.
وللسبب نفسه ، في الحالات التي تتعرض فيها كل من العضلات الهيكلية والعضلات العضلية للتلف ، يمكن الخلط بين وجود CK-MB بسبب الاحتشاء.
CK-MB Low - Causes
عادة ، لا يمكن اكتشاف الكرياتين كيناز MB في الدم أو منخفض جدا. بشكل عام ، لذلك ، ليس هناك أي شذوذ بشأن مستويات منخفضة جدا من isoenzyme.
كيف تقيس
لقياس قيم CK-MB ، يكفي أن تخضع لأخذ عينات دم بسيطة من أحد الأوردة في الذراع ، مما سيسمح بالتحكم في مستويات هذا الأنزيم في مجرى الدم.
إعداد
يمكن للمريض الخضوع لأخذ عينات الدم ويفضل بعد 8-10 ساعة بسرعة.
تفسير النتائج
عادة ، لا تكون قيمة CK-MB قابلة للاكتشاف أو منخفضة جدًا في الدم. نتيجة لأضرار قلبية ، هناك زيادة في مستويات هذه المعلمة بعد حوالي ثلاث ساعات ، ولكن الذروة - كما هو الحال في حالة Troponin - لن تكون قبل 18 ساعة. على عكس الأخير ، بعد ثلاثة أيام كحد أقصى ، من الممكن ألا يبقى أي أثر في الدم.
إذا زاد الكرياتين كيناز-ميغابايت وكانت نسبة CK-MB / CK (الفهرس النسبي) أكبر من 2.5-3 ، فمن المحتمل أن يتضرر القلب ؛ ارتفاع CK-MB ، ولكن مؤشر نسبي أقل من هذه القيمة يوحي ، بدلا من ذلك ، تورط العضلات الهيكلية.
تفسير القيم العالية ل CK-MB
منذ تم العثور على كميات صغيرة من CK-MB أيضا في الأنسجة غير عضلة القلب - مثل العضلات الهيكلية وخاصة في منطقة الحوض ، والبروستاتا ، والرحم ، والرئة ، والطحال والأمعاء الدقيقة - نحن لسنا نتحدث عن علامة محددة 100 ٪. لذلك ، يمكن أيضًا العثور على قيم CK-MB عالية في حالات الصدمة ، والحثل العضلي ، والتهاب العضل ، وانحلال الربيدات والتمارين القوية. خطر الإيجابيات الكاذبة ، عندما يقاس CK-MB لتشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد ، هو أيضا عالية في وجود التهاب التامور والتهاب عضلة القلب.
في حالة النوبة القلبية
للتأكد من أن الزيادة في المصل في CK-MB مرتبطة بضرر القلب بشكل فعال ، من المهم تقييم قيمها في سياق عام ، والذي يأخذ في الاعتبار أيضًا المستويات الكلية لكروتين الكيناز أو أي علامات أخرى لأضرار القلب.
علاوة على ذلك ، لتشخيص الاحتشاء من المهم جدا تقييم الدورة الزمنية ، أي وقت ظهور زيادة CK-MB في المصل مقارنة ببداية الأعراض.
بعد احتشاء عضلة القلب ، إنزيم CK-MB:
- يمكن تحديدها في وقت مبكر بعد ثلاث ساعات من بداية النخر ؛
- تصل إلى القيم القصوى بين 18 و 24 ساعة بعد الحدث ؛
- انها تطبيع في غضون 36-72 ساعة.
لذا فإن الحساسية التشخيصية لـ CK-MB فيما يتعلق باحتشاء عضلة القلب منخفضة للغاية ، إذا كانت الجرعة تتم في غضون ثلاث ساعات من بداية أعراض الذبحة الصدرية ، ولكنها تزيد بشكل كبير مع مرور الوقت ، حيث تصل إلى 100٪ بين 8 و 12 ساعة بعد الحدث.
كما يسمح رصد مستويات CK-MB بمرور الوقت بتقييم نجاعة عمليات إعادة إشباع الشريان التاجي التي يتم الحصول عليها عن طريق تحلل الفيبرين أو رأب الوعاء الأساسي. كلما زادت سرعة إعادة الإسراف ، كلما كان أبكر من ذلك ، بشكل عام ، هو ذروة مصل CK-MB.
يمكن اكتشاف CK-MB البلازما بطريقتين مختلفتين: تحديد النشاط التحفيزي (نشاط CK-MB) وتحديد كتلة البروتين (كتلة CK-MB) ؛ ويفضل هذا الأخير ، الذي تم إدخاله مؤخرًا ، إلى السابق للحصول على أفضل خصوصية ، خاصة إذا تم إدخال نسبة مئوية CK-MB / CK> 5 كقيمة عتبة ، ومع ذلك ، فإن الحساسية المتزايدة للنسبة تختفي عند تلف القلب يحدث جنبا إلى جنب مع تلف في العضلات والهيكل العظمي.
CK-MB1 و CK-MB2
كان من الممكن تقييم العلاقة بين الشكلين الإسويين للأنزيم: CK-MB1 و CK-MB2. هذا الأخير يمثل النسج الإسوية النسيجية التي أطلقها في البداية عضلة القلب بعد احتشاء ، ثم تحول بسرعة إلى المستوى المحيطي في الشكل الإسعافي CK-MB1 .
عادةً تسود الشكل الرمزي CK-MB1 ، بحيث تظهر النسبة CK-MB2 / CK-MB1 أقل من الوحدة. إذا تجاوزت هذه النسبة حد 1.7 ، فإنها تحصل على قيمة تشخيصية لاحتشاء عضلة القلب الحاد.
يمكن الكشف عن CK-MB2 isoenzyme في المصل في غضون 2-4 ساعات بعد ظهور الأعراض ويصل إلى الذروة في غضون 6-9 ساعات. ولذلك يتم تكوينه كمؤشر مبكر ممتاز لاحتشاء عضلة القلب الحاد.
