عمومية
عندما نتحدث عن ورم في الدماغ ، فإننا نشير إلى نمو كتلة خلية غير طبيعية داخل الدماغ. يسبب هذا التكوين غير الطبيعي للخلية طفرة جينية في الحمض النووي.
أعراض ورم في الدماغ عديدة وتعتمد بشكل رئيسي على ثلاثة عوامل: الموقع والحجم والشدة (معدل النمو) من الأورام. من الأعراض الشائعة للعديد من الأورام الدماغية الصداع.
هناك علاجات علاجية مختلفة. يعتمد اختيارهم وفعاليتهم على الخصائص (الموقع والشدة والحجم) في الورم.
إشارة موجزة إلى مفاهيم علم الوراثة
قبل وصف ورم الدماغ ، من المفيد تقديم إشارة مختصرة لبعض المفاهيم الأساسية.
ما هو الحمض النووي؟ إنه التراث الجيني للفرد ، وهو نوع من الشفرات البيولوجية التي تكتب فيها الصفات الجسدية ، والميول ، والهدايا المادية ، وطبيعة الكائنات الحية. يتم احتواء الحمض النووي في جميع خلايا الجسم التي لها نواة ، حيث توجد داخلها.
ما هي الكروموسومات؟ وفقا لهذا التعريف ، فإن الكروموسومات هي الوحدات الهيكلية التي يتم فيها تنظيم الحمض النووي. تحتوي الخلايا البشرية ، في نواتها ، على 23 زوجا من الكروموسومات المتجانسة (وبالتالي ، 46 كروموسوم في الكل) ؛ كل زوج يختلف عن الآخر ، لأنه يحتوي على تسلسل جيني معين.
ما هي الجينات؟ إنها تمددات قصيرة ، أو تسلسلات ، من الحمض النووي مع معنى بيولوجي أساسي: من بينها ، في الواقع ، تستمد البروتينات ، أو الجزيئات البيولوجية التي تعتبر أساسية للحياة. في الجينات ، هناك جزء "مكتوب" من ما نحن وماذا سنصبح.
ما هي طفرة جينية؟ إنه خطأ في تسلسل DNA الذي يشكل جينًا. بسبب هذا الخطأ ، يكون البروتين الناتج معيبًا أو غائبًا تمامًا. في كلتا الحالتين ، يمكن أن تكون الآثار ضارة لحياة الخلية ، التي تحدث فيها الطفرة ، وللكائن الكائن في مجمله. تشير الأمراض الخلقية والأورام (أي الأورام) إلى طفرة جينية واحدة أو أكثر.
ما هو ورم في المخ؟
ورم الدماغ هو كتلة من الخلايا ، تكونت وتزداد بطريقة شاذة تماما داخل الدماغ.
الأنواع المختلفة من أورام الدماغ
تصنف أورام المخ ، أو أورام الدماغ ، وفقا لمعايير مختلفة ، مثل الموقع الذي يبدأ فيه نمو كتلة الورم وسرعة انتشار ( انتشار ) الأخير.
- نقطة أصل كتلة الورم: الورم الرئيسي والثانوي (أو النقيلي) الورم .
نتحدث عن ورم رئيسي في المخ عندما ينشأ تلقائياً في الدماغ أو في منطقة تشريحية مجاورة (على سبيل المثال ، السحايا أو الغدة النخامية) ؛ وبدلاً من ذلك يشار إلى الورم الثانوي إلى الدماغ ، عندما تأتي كتلة الخلايا من ورم آخر موجود في جزء من الجسم البعيد عن الدماغ (على سبيل المثال ، في الرئتين).
- معدل النمو: ورم حميد نوع وورم خبيث .
عندما يكون نمو الورم وانتشاره بطيئًا ، يطلق عليه نوع ورم حميد ؛ بالعكس ، عندما يكون نمو وتكوين الكتلة الشاذة سريعاً ، نتحدث عن ورم خبيث في المخ (أو سرطان).
مزيد من التمييز: درجات من ورم في الدماغ
الرقم: ورم في المخ (تميز بالأسهم والعلامات النجمية البيضاء).
إلى جانب المعيارين السابقين للتمييز ، يوجد ثالث يصنف أورام المخ حسب درجة 4 (من الأول إلى الرابع).
تتميز الدرجتان الأوليان الأول والثاني بنمو الورم البطيء ويقتصران على منطقة دماغية.
من جهة أخرى ، يتميز الصفان الثالث والرابع بوجود كتلة سريعة النمو وعالية التوغل.
في ضوء ما قيل حتى الآن ، يمكن القول إن أورام الدماغ من الدرجة الأولى والثانية حميدة ، في حين أن أورام الصف الثالث والرابع أورام خبيثة. ومع ذلك ، فإن العبارة المذكورة أعلاه تترك جانبا مهما جدا قد يحدث ، وهذا هو احتمال أن الورم الحميد ، من درجة I أو II ، يتطور إلى ورم خبيث. هذا ما يحدث ، على سبيل المثال ، للأورام الدبقية .
أورام الدماغ الحميدة :
| الأورام الخبيثة في الدماغ
|
علم الأوبئة
يمكن أن تحدث أورام المخ في أي عمر. ومع ذلك ، فإن الأفراد الأكثر تضررا هم كبار السن (على الرغم من أنه يجب ملاحظة أن هناك أورام دماغية نموذجية في مرحلة الطفولة).
وفقا لإحصائيات بريطانية تتعلق بالمملكة المتحدة ، يتم تشخيص 4،300 أورام دماغية حميدة كل عام ، بما في ذلك معظم الأورام الدبقية ، و 5000 أورام خبيثة ، بشكل رئيسي ثانوي.
الأورام الأولية أقل شيوعا من الأورام الثانوية.
الأسباب
التسبب في ورم في المخ (الابتدائي والثانوي) هو طفرة جينية ، بحيث تنمو الخلايا المتأثرة بهذا الخطأ وتنقسم بمعدل أعلى من المعدل الطبيعي.
ما الذي يزيد من مخاطر وجود صوت؟
بعد العديد من الأبحاث والإحصاءات ، تم تحديد بعض العوامل التي تزيد من إمكانية تطوير ورم في المخ.
العامل الأول هو الشيخوخة : فالمسنين ، في الواقع ، هم أكثر الأشخاص تأثراً ، حتى لو كانت بعض الأورام الدماغية مقصورة على الطفولة.
العامل الثاني يتمثل في سلسلة من الأمراض الخِلقية ، التي تؤهب نمو كتلة الورم داخل الدماغ.
الظروف الخلقية المؤيدة لورم الدماغ:
- الورم العصبي الليفي
- التصلب الجلدي
- متلازمة Turcot
- متلازمة لي فروميني
- متلازمة فون هيبل لينداو
- متلازمة جورلين
ويتعلق العامل الثالث بالإشعاع المؤين ، خاصة فيما يتعلق باستخدامه لعلاج ورم سابق. في الواقع ، للأسف مدعومًا بالبيانات الإحصائية بأن التعرض ، لأسباب علاجية ، للإشعاع المؤين يعزز بداية الأورام الأخرى.
العامل الرابع يتعلق بتاريخ العائلة للفرد. إذا كانت هناك حالات سابقة لسرطان دماغي في العائلة ، فعندئذ يكون من الأسهل أن يؤثر المرض على الأقارب الأقربين.
السرطان الأساسي في الدماغ
يمكن أن تنشأ الطفرات الجينية ، التي تسبب الأورام الدماغية الأولية ، في أنواع مختلفة من خلايا الدماغ. بناء على مكان المنشأ ، يتم تطوير الأورام التالية:
- نجمي
- بطاني عصبي
- Oligodendrogliomas
- ورم الخلايا الجرثومية
- نخاعي
- سحائي
- ورم عصبي صوتي
- ورم الأرومة الصنوبرية
NB: astrocytoma ، ependymoma و oligodendroglioma تنتمي ، بشكل أعم ، إلى فئة gliomas.
أورام الدماغ الثانوية
وكما هو متوقع ، فإن الأورام الثانوية في الدماغ تنبع من أورام تنشأ في مكان آخر من الجسم ، مرة أخرى بسبب طفرة جينية. تعرف عملية النشر هذه أيضًا بالورم خبيث أو ورم خبيث . الأورام التي غالبا ما تسبب النقائل الدماغية هي: سرطان الثدي وسرطان القولون وسرطان الكلى وسرطان الرئة وأخيراً سرطان الجلد.
الأعراض والمضاعفات
تختلف أعراض ورم الدماغ بشكل كبير وتعتمد على حجم وموقع ومعدل نمو كتلة الخلية.
إن ورم الدماغ الحميد ، الذي يكون معدل نموه أقل بكثير من الورم الخبيث ، يتجلى بشكل أقل وضوحًا ، وأحيانًا ما يتم ذكره فقط.
يسبب الورم عند مستوى الفص الأمامي في الدماغ (أي في المقدمة) شعوراً بالضعف ، وتغيرات في الشخصية وفقدان الرائحة ، في حين أن الورم الموجود في الفص القذالي (أي في الظهر) يسبب فقدان الرؤية.
الاطار الشبكي المرضي
نظرًا للقرب التشريحي الوثيق بين الدماغ والجمجمة ، فإن الورم المتنامي في الدماغ لا يتوسع قدر الإمكان ، وبالتالي فإنه يدفع فقط ضد جدران بطانة العظام وضد المناطق المجاورة.
هذا الضغط ، المعروف بالضغط داخل الجمجمة ، هو السبب الرئيسي للصداع (أكثر الأعراض المميزة لأورام الدماغ) وغيرها من المظاهر ، مثل:
- الغثيان والقيء ، دون سبب
- مشاكل الرؤية: عدم وضوح الرؤية أو ضعفها وفقدان الرؤية المحيطية
- هجمات الصرع
- الارتباك خلال الأمور اليومية
- صعوبة الحفاظ على التوازن
- فقدان تدريجي للحساسية أو القدرة على تحريك الساقين أو الذراعين
- صعوبة في التعبير عن نفسك بالكلمات
- تغييرات مفاجئة في الشخصية والسلوك
- مشاكل السمع
لا تمثل القائمة أعلاه ما يتم ملاحظته بانتظام في كل مرة يظهر فيها ورم دماغ ، ولكن فقط صورة عامة للأعراض المحتملة. في الواقع ، يميل الفرد إلى أن يفقد فوق وظائف الدماغ التي تسيطر عليها منطقة الدماغ التي تنمو فيها كتلة الورم.
الرقم: يتميز ورم الدماغ عن طريق الصداع المتكرر ، والذي ينشأ دون أسباب واضحة.
رأس الوحل: متى تتصل بالطبيب؟
الصداع المشكوك فيه هو تلك التي تنشأ دون أي تفسير والتي تصبح ، بمرور الوقت ، أكثر وأكثر تواترا وشدة.
التشخيص
لتشخيص ورم دماغي ، استمر على النحو التالي.
بادئ ذي بدء ، نبدأ بفحص عصبي . بعد ذلك ، هناك حاجة لفحوصات مفيدة ، مثل الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية ، لفهم الموقع الدقيق للورم وما يمكن أن يكون مصدره.
أخيرا ، عن طريق خزعة الدماغ ، يتم تحديد طبيعة الأورام الخبيثة أو الحميدة.
الامتحان العصبي
ويخضع الطبيب المريض الذي يشتكي من أعراض ورم دماغي إلى ضوابط مختلفة تهدف إلى تقييم رؤيته وسمعه وتوازنه وتنسيقه وردود فعله. يمكن للخسارة الجزئية أو الكلية لواحدة من هذه القدرات أن توفر بالفعل معلومات صالحة حول منطقة الدماغ المصابة.
اختبارات فعلية
تخدم الفحوصات الآلية توضيح الموقع الدقيق للورم وما إذا كان الورم أساسيًا أم ثانويًا.
الشكل: هذه هي الطريقة التي يظهر بها ورم في المخ (يتميز بالسهم الأحمر) في رنين مغناطيسي نووي.
التصوير بالرنين المغناطيسي النووي ( MRI ) هو اختبار الاختيار ، ولكن التصوير المقطعي بالكمبيوتر ( TAC ) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ( PET ) يلعبان دورًا تشخيصيًا مهمًا.
معرفة مكان تشكل الورم وعما إذا كان هذا ، أو لا ، نتيجة لورم خبيث يساعد على تخطيط العلاج بشكل صحيح.
BIOPSY سيبيرال
يتم أخذ عينة من الدماغ بعد تحديد المنطقة المتأثرة بالورم. يتكون الفحص من أخذ جزء صغير من كتلة الأورام ومراقبتها تحت المجهر.
خصائص الخلايا السرطانية توضح الطبيعة الحميدة أو الخبيثة للأورام.
علاج
يمكن علاج ورم دماغي ، وللقيام بذلك ، يعتمد اختيار العلاج الأنسب على العوامل التالية:
- نوع وموقع وحجم الورم
- الحالة الصحية للمريض
تتكون العلاجات الممكنة من الإزالة الجراحية والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والجراحة الإشعاعية والعلاج الموجه . هذه التدخلات ليست حصرية بشكل متبادل ، بل في كثير من الأحيان ، لضمان استعادة أفضل ، نختار ارتباطها (على سبيل المثال ، الإزالة الجراحية تليها جلسات العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي).
بمجرد انتهاء العلاج ، يبدأ العلاج التأهيلي .
الاستئصال الجراحي
الشروط
الاستئصال الجراحي هو عملية حساسة ، تتم ممارستها فقط عندما يكون من الممكن الوصول إلى منطقة الدماغ التي يشغلها الورم دون حدوث أي عوائق. إذا وجدت هذه الشروط ، يتم تنفيذ العملية تحت التخدير العام .
الإجراء
بعد أن قام بنقش الرأس والعلبة القحفية للمريض ( حج القحف ) عند النقطة المقابلة للأورام ، يقوم جراحي الأعصاب بإزالة كتلة الورم ، مع الحرص على عدم إتلاف الأجزاء السليمة من الدماغ. يعتمد نجاح العملية على مدى ضخامة وتسلل الورم: في الحالات الأكثر تعقيدًا ، تكون النتيجة جزئية ، لذا من الضروري ربط واحد أو أكثر من العلاجات الأخرى المذكورة أعلاه (العلاج الإشعاعي ، العلاج الكيميائي ، إلخ).
المضاعفات
تتمثل مخاطر العملية في: التهابات ، نزيف دماغي وآفات النهايات العصبية.
المعالجة بالإشعاع
يتكون العلاج الإشعاعي من تعريض المريض لعدة دورات من الإشعاع المؤين (الأشعة السينية عالية الطاقة) ، من أجل تدمير خلايا الورم.
يمكن إجراء هذا الإجراء إما من خلال مصدر الإشعاع الخارجي ، الذي يعمل على منطقة ممتدة من الرأس ، أو من خلال مصدر داخلي ، يقع في المنطقة المجاورة مباشرة للمنطقة المتأثرة بالورم ( العلاج الإشعاعي الموضعي ).
بشكل عام ، نختار المصدر الخارجي في حالة الأورام الثانوية ، لأنه في هذه الحالات ، تكون الأورام أكثر انتشارًا ؛ على العكس من ذلك ، يتم اختيار مصدر داخلي عندما يكون الورم من النوع الأساسي ويترجم في منطقة محددة.
التعب والصداع وتهيج وزيادة خطر تطوير الأورام الأخرى. بداية هذه تعتمد ، فوق كل شيء ، على جرعة الإشعاع الواردة.
العلاج الكيميائي
يتكون العلاج الكيميائي من إعطاء أدوية قادرة على قتل جميع الخلايا سريعة النمو ، بما في ذلك الخلايا السرطانية.
هذه الاستعدادات ، التي يعتمد اختيارها عادة على نوع الورم المعني ، يمكن أن تؤخذ عن طريق الفم أو عن طريق الوريد.
أكثر أدوية العلاج الكيميائي شيوعًا هو دوزالوزيد .
الآثار الجانبية تعتمد على جرعة الدواء التي تؤخذ وتتكون من: الغثيان والقيء وفقدان الشعر.
العلاج الكيميائي والجراحي
أثناء الجراحة ، من الممكن وضع شريط رفيع (يسمى الرقاقة الإنجليزية) يحتوي على دواء للعلاج الكيميائي ، بالقرب من مكان وجود كتلة الورم. في الأيام التالية للجراحة ، تطلق هذه الرقاقة محتوياتها ببطء ، وتعمل بشكل مباشر ضد الخلايا ذات خصائص الورم التي لم تتم إزالتها بالجراحة.
الشعاعية
الجراحة الشعاعية هي عملية تتم فقط في عدد قليل من مراكز المستشفيات وتتطلب معدات متطورة للغاية.
باختصار ، إنه يتألف من ضرب ، مع شعاع شديد الكثافة من الإشعاع المؤين ، المنطقة التي يشغلها الورم ، عندما يقع هذا في نقطة لا يمكن الوصول إليها للإزالة الجراحية.
عادة ما يتم العلاج في جلسة واحدة.
العلاج المستهدف
نحن نتحدث عن العلاج المستهدف عند تناول الأدوية التي يمكن أن تعمل حصرا ضد الخلايا السرطانية. وخلافا للعلاج الكيميائي (الذي يمكن أيضا أن تدمر فيه بعض الخلايا السليمة) ، فإن الهدف من العلاج المستهدف هو جزيء أو عملية مميزة للخلية السرطانية.
على سبيل المثال ، في حالة بعض الأورام الدبقية الخبيثة ، يتم إعطاء البيفاسيزوماب (أو أفاستين ) ، الذي يحجب آلية الأورام الأساسية ، مثل تكوين أوعية دموية جديدة.
العلاج التأهيلي
يهدف إعادة التأهيل إلى استعادة القدرات المفقودة نتيجة لورم المخ. اعتمادًا على منطقة الدماغ المصاب ، قد يكون من الضروري:
- العلاج الطبيعي : لاستعادة المهارات الحركية.
- العلاج المهني : لجعل المريض مستقلاً مرة أخرى ، أثناء الأنشطة اليومية ، العمل ، المدرسة ، إلخ.
- العلاج اللغوي : لاستعادة اللغة المحكية.
إنذار
كل مريض مصاب بورم دماغي لديه تشخيصه الخاص ، والذي يعتمد على العديد من العوامل ، مثل:
- مقعد وحجم ونوع الورم. إن ورمًا أوليًا ، ربما يكون حميدًا وموجودًا في منطقة يمكن الوصول إليها من قبل الجراح ، يُعالج بسهولة أكبر من الورم الممتد ويوضع في مناطق الدماغ التي يتعذر الوصول إليها. أورام الدماغ الثانوية هي ، إلى حد بعيد ، الأخطر والأشخاص الذين يتصفون بأسوء الأحوال.
- التشخيص المبكر. إن العثور على ورم في المخ في المراحل المبكرة يسمح بعلاج علاجي أقل اجتياحيًا ، مع تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.
- الحالة الصحية العامة للفرد المريض. الفرد الذي لا يتمتع بصحة مثالية يدعم أقل العلاج الإشعاعي والجراحة والعلاج الكيميائي وما إلى ذلك. يعود الأمر إلى الطاقم الطبي لتحديد العلاجات الأكثر ملاءمة.
- جودة العلاج. لسوء الحظ ، بعض أورام المخ شديدة لدرجة أنها تتطلب علاجات ضخمة وواسعة الانتشار. في هذه الحالات ، قد يكون من المفيد الاعتماد على خبراء في جراحة الأعصاب والأورام في هذا المجال ، على الرغم من أنه يجب ملاحظة أن بعض السمات قد تجعل الورم الدماغي صعبًا في الشفاء.
