قصر النظر

ما هو قصر النظر؟

قصر النظر هو عيب انكساري كروي يتم فيه توجيه الأشعة الضوئية التي تأتي من اللانهاية (موازية) إلى السطح الأمامي أمام الشبكية ، حيث أن قوة الانكسار في الديوبتر العيني مفرطة بالمقارنة مع طول اللمبة.

وبالتالي سيكون لدينا فائض من التقارب (قوة ديوبتر إضافية). لذلك ، ترى تلك العيون قصيرة بشكل جيد والشر من بعيد.

يقاس حجم قصر النظر من خلال عدسة متباعدة ، والتي تصحح عيب الانكسار.

بعض الأمثلة:

• يشير التركيز 10 سم إلى قصر النظر من 10 ديوبتر
• التركيز 33 سم يشير إلى قصر النظر من 3 ديوبتر
• التركيز في 1 متر يشير إلى قصر النظر من 1 الديوبتر.

يمكن تصنيف قصر النظر إلى ثلاث مراحل:

• معتدل ، إذا كان من 0 إلى 3 ديوبتر
• معتدل ، إذا كان من 3 إلى 6 ديوبتر
• عالية ، إذا كان أكبر من 6 ديوبتر.

الأعراض

انظر التفاصيل: أعراض قصر النظر

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب قصر النظر متعددة:

• الشكل الأكثر شيوعا في العيادة هو قصر النظر المحوري أو المحوري ، بسبب الطول المفرط للمقلة فيما يتعلق بالقاعدة. هذا هو السبب في أن الحريق لا يقع على شبكية العين ولكن أمامه.
• في قصر النظر ، ومع ذلك ، فإن العالم العين الطبيعي أمر طبيعي ، ولكن قوة ديوبتر هو أكبر لأن مؤشر الانكسار من البلورية متفوقة على القاعدة. يحدث هذا فوق كل شيء في الساد ، وهو مرض يؤثر على نواة البلورة ، مما يجعله أكثر سماكة وبالتالي يزيد من معامل الانكسار.
• في قصر النظر القرنية المخروطية ، ومع ذلك ، لدينا القرنية على شكل مخروط. القرنية المخروطية هي شكل من أشكال تنكس القرنية حيث يوجد ترقّق تدريجي وتسطيح للقرنية التي تأخذ الشكل المخروطي مع انحناء متزايد ، مما يسبب قصر النظر. قد يكون هناك أيضا مخالفات في سطح القرنية التي تسبب الاستجماتيزم. يمكن أن يكون الاثنان موجودان في نفس الوقت. للحالات المتقدمة لزراعة القرنية المخروطية ضرورية.
• قصر النظر في التشنج التكيفي بسبب انحناء في السطح الأمامي للبلورية متفوقة على القاعدة.

تصحيح قصر النظر

• النظارات التقليدية
• العدسات اللاصقة
• جراحة القرنية الانكسارية أو استئصال الفطور الانكساري.

بالنسبة للنظارات ، تستخدم العدسات التي تجعل الأشعة المتوازية متباعدة.

العدسات اللاصقة لها نفس المبدأ المتباين للنظارات ؛ تتطلب مزيدًا من الرعاية ، ولكنها تقدم عرضًا أكثر اكتمالًا لمجال العرض بأكمله ، كونها كروية وتستريح مباشرة على القرنية.

جراحة الليزر

في السنوات الأخيرة كان هناك استخدام واسع النطاق لجراحة الليزر في القرنية .

كما هو موضح أعلاه ، فإن الشكل الأكثر شيوعا لقصر النظر هو أن اللمبة طويلة. عدم القدرة على العمل المنطقي على المصباح ، فإنه سوف يعمل على القرنية ، وسوف يؤدي جراحة الليزر مع إزالة طبقات القرنية من أجل تغيير الانكسار من القرنية امتدت. من أجل تصحيح قصر النظر ، يتم استخدام ليزر إكسيمر ، وهو مصطلح مستمد من اللغة الإنجليزية ، وهو ما يعني متحمسًا للعدسات (الوسائل المثارة هي غازات نبيلة). هذا النوع من الليزر يصدر ضوء تردد نابض (من أجل الثواني النانوية) ، لمدة قصيرة جداً وذات تردد عال جداً.

يقوم الليزر بإجراء العديد من "التمريرات" على القرنية ويتم إزالة كل منها ميكرونًا من السماكة ، وهو ما يعادل عشر ملليمتر ، مع الأخذ بعين الاعتبار أن إجمالي سمك القرنية يبلغ حوالي 500 ميكرون. رسوم الاجتثاث تتناسب مع مدى الخلل ؛ على سبيل المثال ، من أجل قصر النظر 3 ديوبي ، تتم إزالة 30 ميكرون من القرنية. التأثير النهائي الذي يتم الحصول عليه هو تقليل سطح القرنية مع "التسطيح" ، بحيث يتم وضع أشعة الضوء ، إذا كان في قصر النظر في البؤرة أمام شبكية العين ، بعد أن ينكسر التدخل أقل ويمكن أن تسقط أكثر بعيدا ، مباشرة على شبكية العين نفسها ..

جراحة الليزر الايزيميري ليست محفوفة بالمخاطر ، ولكن على أي حال لا يمكن تطبيقها على جميع المواد. من الجيد الانتظار حتى يخضع المرضى لعملية جراحية من 20 إلى 21 سنة على الأقل وقصر نظر مستقر لا يستمر في التدهور لمدة عامين على الأقل. يشار إلى التدخل بشكل خاص في المرضى الذين لديهم عدم التسامح مع العدسات اللاصقة أو ، من الناحية النفسية ، لا تتسامح مع النظارات.

موانع جراحة الليزر هي:

• السكري
• أمراض النسيج الضام (اضطرابات النسيج الضام) مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ومتلازمة Syogren. هذا لأن القرنية مصنوعة أيضًا من النسيج الضام.
• الجدرة (ندوب سميكة تسببها النمو المفرط للأنسجة الليفية).
• العلاجات الهرمونية: بعض الهرمونات ، حتى تلك الموجودة في حبوب منع الحمل ، يمكن أن تجعل السوائل تحتفظ. في هذه الحالات ، يتم زيادة سمك القرنية وبالتالي هناك خطر إزالة كمية زائدة. أو ، دائما الهرمونات ، يمكن أن يسبب انخفاض في إفرازات الدمعية ، وبالتالي وضع المريض في خطر تطوير عدوى خطيرة في العين بعد العملية ، لأن وظيفة تزييت وحماية القرنية بسبب الدموع تضيع.
• بعض الأدوية ، وخاصة مضادات الاكتئاب الحديثة ، لأنها يمكن أن تسبب عتامة القرنية.

هناك نوعان من أساليب التشغيل المختلفة لحل مشكلة قصر النظر:

• PRK (استئصال الفطر الضوئي الانكساري) : ليزر الـ excimer قادر على إزالة الأنسجة بدقة شديدة (كسور من الألف من المليمتر) ، والتي لا يمكن الوصول إليها بأي وسيلة أخرى. يتم تصحيح قصر النظر عن طريق إزالة الطبقات السطحية للقرنية (استئصال القرنية السطحي) لتعديل انحناءها ، وتعمل مباشرة على القرنية نفسها. الاستجماتيزم و hypermetropia قابلة للتفاوض حاليا مع فرصة أقل للنجاح إذا تم استخدام هذه التقنية. يتحقق الانتعاش من الرؤية بعد فترة زمنية معينة ، تتراوح من شهر إلى ثلاثة أشهر (اعتمادا على مدى قصر النظر). كأثر ثانوي للعلاج بالليزر ، قد تحدث عادة عتامة القرنية العابرة في منطقة الشفاء. يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في الكفاءة البصرية ، ولكن عادة ما تتراجع على مدى فترة من الزمن تستغرق حوالي ستة أشهر. وعلاوة على ذلك ، في المرحلة الأولى بعد العملية الجراحية ، قد يحدث ظهور مخالفات سطح القرنية ، مما قد يتسبب في انخفاض حدة البصر ، ولكنها مؤقتة وتميل إلى التراجع مع مرور الوقت. المظاهر الأخرى التي هي نموذجية للألم المباشر بعد العمليات الجراحية قد تكون ، والتي تستمر عادة لمدة تصل إلى 48 ساعة بعد الجراحة ويمكن علاجها باستخدام المسكنات ، إحساس جسم غريب في العين ، التمزق والإحساس بالوهج ، خاصة خلال الليل. في نسبة صغيرة من الحالات ، قد يكون العلاج بالليزر ضروريًا أو لإزالة القرنية من الندوب المتبقية أو لتحسين نتيجة الانكسار.
• الليزك : هي طريقة تسمح بتصحيح العيوب مثل قصر النظر ولكن أيضا الاستجماتيزم و hypermropia بنفس النجاح. لا يتم تنفيذها مباشرة على سطح القرنية ولكن في سدى القرنية ، والذي هو جزء وسيط ، والذي يتم الوصول إليه عن طريق شق سابق باستخدام أداة تسمى microcheratocono ، مما يخلق نوعا من "الباب" في القرنية. تسمح هذه التقنية باستعادة وظيفية بصرية كاملة بالفعل في اليوم الثاني أو الثالث وتكون النتيجة الانكسارية هي الأمثل. أيضا في هذه الحالة ، من الممكن أنه بعد مرور بعض الوقت يتم الإشارة إلى تدخل جديد للأسباب نفسها المذكورة أعلاه. أعراض ما بعد الجراحة ، حتى في هذه الحالة ، هي نفسها.

يتم تنفيذ كلا العمليتين في العيادة ، مع التخدير الموضعي بواسطة قطرات من قطرات العين ، وهي سريعة جدا: تستغرق تقنية PRK حوالي 1-2 دقيقة ، وتقنية الليزك حوالي 10-20 دقيقة. أنها تسمح لتصحيح myopias تصل إلى 12-14 ديوبتر و astigmatisms و hypermropia تصل إلى 5-6 ديوبتر.