المخدرات لعلاج الذبحة الصدرية

تعريف

حرفيا ، مصطلح "الذبحة الصدرية" يشير إلى "ألم الصدر": نحن نتحدث عن متلازمة معقدة تميزت بألم شديد في المقعد الخلفي الداخلي ، والذي ينتشر أيضا في كثير من الأحيان إلى الأكتاف والرقبة والفك والذراع الأيسر. .

يحدث الذبحة الصدرية عندما يتجاوز طلب الدم في القلب الكمية المتوفرة (في الدورة التاجية).

الأسباب

التصلب الشرايين التاجي وإقفار عضلة القلب الثانوية هما العاملان المؤهبان الرئيسيان للذبحة الصدرية: في الواقع ، يمكن تقليل إمداد الدم لعضلة القلب بسبب وجود عصيدة مثقلة في الشريان التاجي. لوحظ أن الألم في الصدر ، في سياق الذبحة الصدرية ، عادة ما يكون بسبب جهد مكثف أكثر أو أقل ، بينما يميل إلى تخفيف نفسه أثناء الراحة.

الأعراض

خصائص الذبحة الصدرية هي ألم في الصدر ، قمعي وتضيقي ، يشبه الرذيلة: الألم يميل إلى الانخفاض التدريجي مع الراحة. في بعض الأحيان ، يشع الألم أيضًا في المناطق المجاورة (الفك والحنجرة والمعدة) ولا يتأثر بالتنفس. الأعراض الأخرى المرتبطة الذبحة الصدرية تشمل: الألم ، وحرقة ، وحرقة ، والضعف ، وضيق التنفس ، والغثيان ، والتعرق ، والتقيؤ.

معلومات عن الذبحة الصدرية - لا يُقصد من أدوية الذبحة الصدرية أن تحل محل العلاقة المباشرة بين المهنيين الصحيين والمريض. دائما استشارة الطبيب و / أو أخصائي قبل اتخاذ الذبحة الصدرية - الذبحة الصدرية.

المخدرات

يمكن أن يقلل تصحيح عوامل الخطر وتنفيذ القواعد السلوكية البسيطة من خطر ظهور الذبحة الصدرية:

• تجنب نمط حياة غير مستقر: ممارسة التمرين المستمر كل يوم
• تجنب اتباع نظام غذائي غني بالدهون والسكريات البسيطة: اتبع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية
• لا تدخن
• تجنب الكحول
• ربما اتبع العلاج الدوائي للمتلازمة الأيضية ، واحدة من العوامل المؤهبة الأكثر خطورة لأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام والذبحة الصدرية بشكل خاص.

الهدف من العلاج للذبحة الصدرية (خاصة في شكله المستقر) هو الوقاية من احتشاء عضلة القلب والوفاة: ولهذا السبب ، من الضروري تقليل بداية التغييرات البطنية وتخثر الدم.

يمكن علاج الذبحة الصدرية باستخدام NITROGLYCERINE تحت اللسان ، وربما ترتبط بعقار BETABLOCCANTE (إذا كان المريض يعاني من ذبحة مستقرة خفيفة دون اختلال وظيفي في البطين الأيسر). حاصرات بيتا تحسن تحمّل الإجهاد ، تقلل الأعراض النمطية للذبحة الصدرية وتقلص عمل القلب. فمن المستحسن عدم التوقف فجأة عن العلاج بهذه الأدوية ، لأن سلوك مماثل يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الذبحة الصدرية. في بعض الحالات ، من الضروري ربط CALCIO ANTAGONISTA بحاجز بيتا ، واستبداله في النهاية بنترات طويلة المفعول.

بالنسبة لبعض المرضى ، قد تكون حاصرات بيتا غير مناسبة ، خاصة في حالة فقدان وظيفة البطين الأيسر: في هذه الحالة ، يُنصح بتناول مضادات الكالسيوم ، مثل الديلتيازيم أو فيراباميل ، وربما يرتبط بالنترات.

كما تستخدم على نطاق واسع في مكافحة الجراثيم الذبحة الصدرية (مثل حمض الصفصاف) في العلاج للوقاية من الذبحة الصدرية.

يتم الإشارة إلى Statins للحد من إمكانية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في المرضى المعرضين للخطر ؛ للوقاية طويلة المدى من الذبحة الصدرية ، ينصح باستخدام nicorandil ، وهو منشط لقنوات الكالسيوم مع مكون نترات.

إذا لم تكن الأدوية كافية لإزالة الألم في الصدر وتجنب مضاعفات الذبحة الصدرية ، فمن الممكن إجراء الجراحة ، مثل إدخال مجازة الشريان التاجي أو رأب الوعاء.

عوامل حصر بيتا لعلاج الذبحة الصدرية : يتم تنفيذ وظيفة هذه الأدوية في مستقبلات بيتا من نظام الأدرينالية المعقدة (الهدف: القصبات الهوائية والكبد والبنكرياس والأوعية المحيطية والقلب). تتوفر العديد من العقاقير المضادة لحظر بيتا في المنتجات بطيئة الإطلاق ، لذلك غالباً ما تكون (ولكن ليس دائماً) فقط جرعة يومية مطلوبة ؛ أولئك الذين لديهم مدة عمل أقصر يتطلبون 2-3 إدارات خلال 24 ساعة. يمكن لحاصرات بيتا تعزيز الربو ، والاكتئاب عضلة القلب وإبطاء نبضات القلب: لا ينصح به في المرضى الذين يعانون من قصور القلب غير المستقر ملحوظ ، والربو والتشنج القصبي.

• أتينولول (مثل أتينول ، تينورتيك ، تينورمين): يوصى ببدء العلاج بجرعة 50 ملغم من المادة الفعالة في اليوم ؛ في حالة عدم الاستجابة بعد 7 أيام من العلاج ، فمن الممكن أن تأخذ 100 ملغ من المخدرات ، مرة واحدة في اليوم. استشر طبيبك قبل تناول الدواء.
• Nadolol (على سبيل المثال Corgard): بدء العلاج للذبحة الصدرية مع جرعة من 40 ملغ من الدواء ، مرة واحدة في اليوم. يمكن أن تزيد جرعة الصيانة حتى 80 مجم ، ويتم تناولها دائمًا مرة واحدة يوميًا. لا تتجاوز 160-240 ملغ في اليوم الواحد.
• Labetalol (على سبيل المثال Trandate ، Ipolab): الدواء الأكثر ملائمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، ويمكن أيضا أن تؤخذ في علاج الذبحة الصدرية: بدء العلاج بجرعة 15 ملغ / ساعة ، ليتم زيادتها تدريجيا. لا تتجاوز 120 ملغ في الساعة.
• Acebutolol Hydrochloride (على سبيل المثال Prent، Sectral): لعلاج الذبحة الصدرية ، ينصح ببدء العلاج بجرعة فعالة مقدارها 400 مجم ، مرة واحدة في اليوم (أو 200 ملغ ، مرتين في اليوم). في الذبحة الشديدة ، خذ 300 ملغ من الدواء ثلاث مرات في اليوم. لا تتجاوز 1200 ملغ يوميا. استشر طبيبك.
• Metoprolol Tartrate (على سبيل المثال Seloken ، Lopresor ، Metoprolol AGE): للوقاية من الذبحة الصدرية ، تأخذ 100 ملغ من الدواء في جرعة واحدة أو في جرعتين مقسمة. لجرعة الصيانة ، خذ 100-450 ملغ من المادة الفعالة في اليوم الواحد. الحفاظ على نفس الجرعة لعلاج الذبحة الصدرية.
• Carvedilol (على سبيل المثال Colver): تدار بجرعات تعادل 6.25 مجم ، تؤخذ عن طريق الفم ، مرتين في اليوم ، على معدة ممتلئة. يمكن زيادة جرعة الصيانة حتى 25 مجم ، يتم تناولها دائمًا بجرعة يومية مضاعفة. استشر طبيبك.
• Timolol Maleate (على سبيل المثال Blocadren ، Cusimolol ، Ialutim): بدء العلاج بجرعة 10 ملغ ، تؤخذ عن طريق الفم مرتين في اليوم. جرعة الصيانة لعلاج الذبحة الصدرية تتضمن تناول 10-20 ملغ من الدواء مرتين في اليوم.

النترات لعلاج الذبحة الصدرية : تقليل العائد الوريدي ، وهذه الأدوية تخفيف عبء العمل على مستوى البطين الأيسر.

معظم الآثار الجانبية الشائعة: انخفاض ضغط الدم الوضعي ، ومضات الساخنة ، والصداع

• النتروجليسرين (على سبيل المثال ، Venitrin T من أجل التسريب ، Trinitrine من أجل التسريب ، رذاذ Natispray ، بقع Triniplas ، أقراص مغلفة بـ Trinitrine): دواء ممتاز لعلاج الأعراض المتعلقة بالذبحة الصدرية. ومع ذلك ، فإن تأثيرها العلاجي هو بالأحرى قصير (يستغرق حوالي 20-30 دقيقة من تناول). في شكل أقراص تحت اللسان ، يوصى بتناول جرعة من الأدوية تتراوح من 0.3 إلى 0.6 ملغ ، ليتم وضعها تحت اللسان: تابع مع مزيد من التطبيقات ، إذا لزم الأمر ، كل 5 دقائق. في شكل رذاذ لغوي ، فمن المستحسن تطبيق 1-2 الرش على اللسان أو تحت اللسان كل 3-5 دقائق ، حسب الحاجة ، لأكثر من 3 رشاشات في 15 دقيقة. يمكن إطالة مدة الفعل مع تناول مستحضرات النتروجليسرين بواسطة طريق عبر الجلد ، على الرغم من أنه في هذه الحالة ، تزداد فرص تطوير التسامح بشكل كبير. علاوة على ذلك ، يمكن أيضًا تناول النتروجليسرين عن طريق التسريب المستمر في الوريد: يبدأ بـ 5 ميكروغرام في الدقيقة ، ويزيد الجرعة بمقدار 5 ميكروغرام / دقيقة أخرى كل 3-5 دقائق ، حتى 20 ميكروغرام في الدقيقة. وبالتالي ، يمكن زيادة الجرعة من 10 إلى 20 ميكروغرام في الدقيقة ، بحد أقصى 200-400 ميكروغرام في الدقيقة. استشر طبيبك.
• إيزوسوربيد ثنائي النترات (على سبيل المثال ، Carvasin ، Dinike ، Nitrosorbide): يتم تنشيط الدواء إذا تمت صياغته كأقراص تحت اللسان ويشار إليه للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الخفيفة (التي تتطلب الإعطاء العرضي للنترات). في المظاهر الإقفارية ، يشار إلى المخدرات أيضا في شكل أقراص تؤخذ عن طريق الفم. على عكس النتروجليسرين ، فإن التأثير العلاجي ليس فوريًا ، لكن مدة العمل أطول (بضع ساعات). عندما يكون الدواء غير فعال في شكله تحت اللسان ، يتم الإشارة إليه إذا تم تناوله عن طريق الوريد. كمؤشر ، لمنع نوبات الذبحة الصدرية ، فمن المستحسن أن تأخذ جرعة تتراوح بين 30 إلى 120 ملغ من المخدرات مقسمة إلى عدة جرعات في غضون 24 ساعة. للحقن الرابع ، تناول الدواء بجرعة 2-10 ملغ في الساعة. لا تتجاوز 20 ملغ في الساعة. كما يوصى باستخدام بخاخات الأيروسول ، في هذه الحالة ، للرش 1-3 جرعات من 1.25 ملغم تحت اللسان.
• أحاديات إيزوسوربيد (على سبيل المثال ، دورونيترين ، إيلان ، إيزمو ، ديفوتاب ، إيزمو -20 ، ليستر ، مونوسينك ، مونوكيت ، فاسيديلات): يشار بشكل خاص للوقاية من الذبحة الصدرية: إعطاء إيزوسوربيد أحادي نيتروجين بجرعة 1-3 ملغ ، ثلاث مرات يوميا لأشكال خفيفة أو متوسطة ، لزيادة حتى 5 ملغ للذبحة الصدرية الحادة. لعلاج الذبحة الصدرية: شفويا ، تأخذ 2 ملغ (3 كحد أقصى) في اليوم الواحد ؛ تحت اللسان ، تأخذ 0.3-1 ملغ من المخدرات ، لتكرار عند الضرورة. كما يتوفر الدواء للتسريب في الوريد: في هذه الحالة ، يدير 10-200 ميكروغرام من النشط في الدقيقة.

نيكورانيل (مثل Ikorel ، precond): الدواء هو المنشط لقنوات البوتاسيوم ، التي تتميز مكون النترات: يشار إلى كل من الوقاية والعلاج من الذبحة الصدرية ، وذلك بفضل خصائصها الموسعة للأوعية (العمل على الأوردة والشرايين). الدواء ليس في السوق في إيطاليا. تدار المادة الفعالة عن طريق الوريد أو عن طريق نظام التشغيل. لا تأخذ في تركيبة مع الأدوية لعلاج ضعف الانتصاب (على سبيل المثال »الفياجرا»).

مضادات الكالسيوم لعلاج الذبحة الصدرية : تتصرف بشكل إيجابي في علاج والوقاية من الذبحة الصدرية عن طريق توسيع الأوعية الدموية ، مما يؤثر أيضا على الخلايا العضلية للجدران الشريانية: زيادة وتفضيل تدفق الدم إلى القلب ، إمكانية حدوث نوبات الذبحة الصدرية.

• فيراباميل (على سبيل المثال Isoptin، Kata): يتوفر الدواء في أقراص الإفراج الفوري: بدء العلاج بجرعة فعالة من 80-120 مجم ، تؤخذ ثلاث مرات في اليوم. بدلا من ذلك ، تأخذ 40 ملغ من المخدرات ، 3 مرات في اليوم. تعتمد جرعة الصيانة الدقيقة على الاستجابة للعلاج ، ويمكن زيادتها يوميًا أو أسبوعيًا. استشر طبيبك. يتوافر الدواء أيضًا على شكل أقراص بطيئة الإطلاقات: لعلاج الذبحة الصدرية ، وبدء العلاج بجرعة 180 مجم ، ليتم تناولها عن طريق الفم ، قبل الذهاب إلى الفراش. أيضا في هذه الحالة ، ينبغي أن تنشأ جرعة الصيانة على أساس الاستجابة للعلاج.

ملاحظة: في حالة مرض نقص تروية القلب المفترضة أو المؤكدة ، فإن Verpamil المرتبط بعقار منع بيتا يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بقصور القلب!

• أملوديبين (مثل أبيس ، ناتام ، ماكاديب ، بريساك): لعلاج الذبحة الصدرية المزمنة أو المستعصية ، من المستحسن تناول 5-10 ملغم من الشفرين النشطين ، مرة واحدة في اليوم.
• Diltiazem (على سبيل المثال ، التيازيم ، Tildiem ، Diladel): بجرعة 30-60 مجم ، تؤخذ 3-4 مرات في اليوم ، يشار إلى الدواء للوقاية الأولية من الذبحة الصدرية. يمكن زيادة الجرعة إلى 180-360 ملغ في اليوم الواحد (مقسمة إلى عدة جرعات ، لعلاج الصيانة).

العوامل المضادة للصفيحات لعلاج الذبحة الصدرية : حمض أسيتيل الساليسيليك والهيبارين هما أكثر العوامل النشطة المضادة للتخثر المستخدمة لمنع الذبحة الصدرية

• حمض Acetylsalicylic (مثل الأسبرين ، Cardioaspirin ، Aspirinetta): يستخدم هذا الدواء لعلاج نوبات الذبحة الصدرية ، سواء في الوقاية منها: في الحالة الأولى ، يوصى ببدء العلاج بجرعة تتراوح من 75 إلى 325 مجم ، أن تؤخذ في غضون أقصر وقت ممكن من تشخيص تأكد من المرض. ينبغي إطالة مدة العلاج مدى الحياة. تعتبر نفس الجرعة للوقاية من الذبحة الصدرية. يجب دائما تحديد الجرعة الدقيقة من قبل الطبيب بناء على شدة حالة المريض.
• الهيبارين (على سبيل المثال Heparin Cal Acv، Heparin Sod.Ath، Ateroclar، Trombolisin): يستخدم الدواء بنجاح في علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة ، التي ترتبط عادة بحمض أسيتيل الساليسيليك. بشكل توضيحي ، لعلاج الذبحة الصدرية ، خذ 5000 وحدة دولية من المخدرات مرة واحدة في اليوم (حقن بولس) ، تليها 1000 وحدة في الساعة (عن طريق التسريب المستمر). يجب أن تؤخذ دالتارين (على سبيل المثال Fragmin) تحت الجلد ، وتتطلب تكرارا أقل للإدارة مقارنة بالهيبارين (العام): يتوفر الدواء بجرعات تتراوح من 2500 وحدة / 0.2 مل ، حتى 18000 وحدة دولية / 0.72 مل. الجرعة للعلاج والوقاية من الذبحة الصدرية هي اختصاصات طبية حصرية.