عمومية
كيسة الوتر أو الكيس الزليلي هو انتفاخ مملوء بالسائل الزليلي يتطور بجانب مفصل أو أوتار.
أكثر تواترا بين النساء والناس الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 ، وكيسات الأوتار وغالبا ما تكون بدون أعراض. عندما تكون أعراض ، فهي مسؤولة عن الألم والوخز ، وشعور بالخدر وضعف العضلات.
المواقع الأكثر شيوعا من الخراجات الوتر هي: الجزء الخلفي من اليد ، والمعصم وراحة الرسغ.
تعتمد جدوى العلاج على وجود الأعراض أو عدم وجودها: لا يتطلب وجود كدمة أوتار عديمة الأعراض أي نوع من العلاج.
ما هو كيس وتر؟
الكيس الوترى ، أو الأكياس الزليليّة ، هو تورم أو كيس يحتوي على سائل ، ذو طبيعة غير سرطانية ، والتي تتشكل في محيط الوصلة أو الوتر .
يختلف حجم كيس الأوتار من حالة لأخرى: بعض الأفراد يطورون كيسات ورقية كبيرة مثل البازلاء. من ناحية أخرى ، يطور الخراجات الوترية حجم كرة الجولف.
عموما ، السائل الموجود في كيس أرنبي هو السائل الزليلي . الكثيفة ، لزجة ، عديم اللون ، والاتساق الجيلاتيني ، السائل الزليلي هو مادة موجودة فيزيولوجيا في جميع المفاصل الزلالية ، التي تتمثل مهمتها في الحفاظ على المكونات المفصلية المختلفة (الأربطة ، الأوتار ، الكبسولة المشتركة ، الخ) من الاحتكاك والفرك.
التصاميم والورق: ما هي؟
المفاصل هي تلك العناصر التشريحية ، وحتى في بعض الأحيان معقدة للغاية ، والتي تربط بين عظام أو أكثر لبعضها البعض والتي تضمن بعض التنقل إلى الهيكل العظمي.
الأوتار ، من ناحية أخرى ، هي تشكيلات نسيج ضام ليفي ، مع بعض المرونة ، والتي تنضم إلى العضلات الهيكلية إلى العظام.
المقاعد المحتملة من CENES OF TENDON
أكثر المواقع شيوعًا في كيسات الأوتار هي: ظهر اليد والمعصم وراحة المعصم.
ومع ذلك ، فإن النقاط البديلة الأقل شيوعًا هي:
- قاعدة أصابع اليد ، على جانب النخيل. إن أكياس الأكياس التي تكونت في هذه المواقع لها أبعاد مماثلة لتلك الموجودة في البازيلاء.
- طرف أصابع اليد. وتسمى الأكياس الوترية الموجودة في هذه المناطق أيضًا بالأكياس المخاطية.
- الجزء الخارجي من الركبة.
- الجزء الخارجي من الكاحل
- الجزء الخلفي من القدم.
علم الأوبئة
نوبات حويصلات الأوتار أكثر تكررا في النساء والقلق ، لحوالي 70 ٪ من الحالات ، أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 سنة.
يمكن أن يؤثر تكوين كيس الأوتار أيضًا على موضوعات صغيرة جدًا ، ولكن هذه ظاهرة نادرة جدًا.
الأسباب
على الرغم من العديد من الدراسات ، فإن الأسباب الدقيقة التي تسبب تكوين كيس وتر غير واضحة. وفقا لبعض الخبراء ، فإن الأكياس الوترية هي نتيجة للأحداث المؤلمة في المنطقة المجاورة لعنصر المفصل أو الأوتار. وفقا لخبراء آخرين ، ومع ذلك ، فإنها ستكون نتيجة خلل في كبسولة مشتركة أو غمد الزليلي ، على التوالي ، من المفصل القريب أو الوتر المجاور.
بين النظريتين المذكورتين أعلاه ، الثاني يبدو الأكثر موثوقية.
عوامل الخطر من المندوبين
أظهرت العديد من الدراسات السريرية والإحصائية أنها أكثر عرضة لأكياس الأوتار:
- المرأة؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 سنة ؛
- الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام (أو الفصال العظمي) ؛
- الأفراد الذين لديهم تاريخ سابق من الصدمة إلى المفاصل و / أو الأوتار.
الأعراض والعلامات والمضاعفات
الأكياس الوترية غير متحركة ، لها قطر يقيس ، في المتوسط ، 2.5 سنتيمترًا ولها اتساق كتلة ناعمة.
يمكن أن يكون المظهر النهائي لكيس رحم عام نتيجة لعملية تكوين مفاجئ أو تدريجي. إذا كان التشكيل مفاجئًا ، فقد يظهر التورم أيضًا بين عشية وضحاها ؛ إذا كان التكوين تدريجيًا ، تظهر الكتلة المنتفخة بشكل تدريجي.
في بعض الأحيان ، من الممكن أن يصبح كيس كاذب ، يبدو مستقرًا في الحجم ، في مرحلة ما أكبر.
هو سبب الأعراض؟
في معظم الحالات ، تكون الأكياس الوترية بدون أعراض ، أي أنها لا تسبب أي أعراض أو أمراض معينة. أكثر نادرا ، يمكن أن تسبب الألم ، وخز ، شعور بالخدر و / أو ضعف العضلات.
تظهر الأعراض المذكورة أعلاه في جميع الحالات التي يضغط فيها كيس الأوتار على مكونات المفصل أو يتطور بالقرب من نهاية عصبية ويؤدي هذا الأخير إلى الإسكواش.
المضاعفات
الأكياس الوترية العرضية يمكن أن تمنع تنفيذ بعض الحركات مع المفصل القريب منها.
على سبيل المثال ، في حالة وجود أعراض الأوتار في الأيدي ، قد يواجه المصابون صعوبة في ثني المعصم أو الأصابع. هذه الصعوبات ، وبالتالي ، يمكن أن تؤثر على بعض الأنشطة اليومية ، مثل تحويل مفاتيح السيارة أو المنزل أو uncork زجاجة.
متى اتصل بالطبيب؟
لا تعتبر نوبات الأكياس الوترية حالات طوارئ طبية. ومع ذلك ، فإن حدوثها يستحق دائما انتباه الطبيب ، كتدبير وقائي.
من المهم على وجه الخصوص الاتصال بالطبيب في وجود أعراض مثل الألم ، الوخز ، إلخ.
التشخيص
بشكل عام ، من أجل التشخيص الصحيح لأكياس الأوتار ، يكون الفحص الموضوعي وسجلات الدم كافية.
ومع ذلك ، في بعض الحالات الخاصة ، قد يصف الأطباء تنفيذ اختبارات أكثر تفصيلاً ، مثل الرنين المغناطيسي النووي للجزء التشريحي المصاب ، الموجات فوق الصوتية للكتلة المنتفخة والطموح ، والتحليل اللاحق ، للسائل الزليلي الواردة داخل الكيس.
من بين الظروف الخاصة التي قد تتطلب استخدام الاختبارات المذكورة أعلاه تشمل حالة يشتبه في التهاب المفاصل وتشتبه في وجود ورم خبيث.
تحليل الهدف و ANAMNESI
- الفحص الموضوعي هو مجموعة من المناورات التشخيصية ، التي يقوم بها الطبيب ، للتحقق من وجود أو غياب ، في المريض ، من علامات تدل على وجود حالة غير طبيعية.
على سبيل المثال ، في وجود كيس الأوتار المشتبه به ، تتمثل إحدى المناورات التشخيصية التقليدية في ممارسة الضغط على التورم وتقييم ما إذا كان الأخير ضعيفًا أو صلبًا. انتفاخ الاتساق الناعم يدل على وجود كيس زليلي.
- ومع ذلك ، فإن التاريخ هو جمع ودراسة نقدية للأعراض والحقائق ذات الأهمية الطبية ، التي أبلغ عنها المريض أو عائلته (ملاحظة: أفراد العائلة متورطون ، خاصة عندما يكون المريض صغيراً).
في وجود كيس الأوتار المشتبه به ، يمكن أن تفيد السوية في فهم ما إذا كان التورم يضغط طرفًا عصبيًا أم لا.
تحليل السوائل والتحاليل المخبرية
يمثل الطموح والتحليل المختبري للسائل الموجود في كيسات الأوتار الاختبارات التشخيصية الأكثر موثوقية ويزيل أي شك حول طبيعة التورم.
علاج
يعتمد علاج كيس الأوتار على وجود أو عدم وجود أعراض.
في الواقع ، لا يتطلب وجود كيسات وتر عديمة الأعراض أي نوع من العلاج ؛ في هذه الحالات ، فإن النصيحة الوحيدة للأطباء هي مراقبة الوضع للاتصال بخبير في حالة تضخم التورم أو ظهور الأعراض.
من ناحية أخرى ، يختلف وجود أكياس الأوتار العرضية بشكل كامل ويتطلب تخطيط علاج محدد.
من بين الخيارات العلاجية لأكياس الوتر الأعراض ، وتشمل:
- شلل الجزء التشريحي الذي يقدم الكيس الأوتار. يجب أن يمنع هذا العلاج التوسع الإضافي في الكيس ، وقبل كل شيء ، يفضل إعادة استيعابه العفوي.
- طموح السائل الزليلي الموجود داخل كيس الأوتار. يقوم الطبيب المعالج بامتصاص السائل الزليلي باستخدام إبرة يتم إدخالها داخل كيس الأوتار.
هذا العلاج الطبي فعال ، ولكن لا يتم استبعاده ، بعد تنفيذه ، يمكن إصلاح الكيس الزليلي.
في بعض الحالات ، بعد الطموح ، قد يعطي الطبيب حقنة من أدوية كورتيكوستيرويد للأغراض المضادة للالتهاب ؛
- الاستئصال الجراحي لكيس الوتر . تستخدم الجراحة فقط في الحالات القصوى وفقط عندما أثبتت العلاجات السابقة أنها غير فعالة.
الاستئصال الجراحي ينطوي على القضاء على الكيس وما يحفظه مع المفصل أو الوتر.
هناك طريقتان عمليتان محتملتان: تقنية التشغيل المفتوحة والتقنية المنطقية بالمنظار.
الاستئصال الجراحي لأكياس الأوتار هو ممارسة آمنة ، ولكنها ليست خالية من المخاطر تمامًا. من بين المضاعفات الرئيسية ، يتم الإبلاغ عن الأضرار اللاإرادية للهياكل التشريحية - بما في ذلك الأعصاب والأوعية الدموية والأوتار - المجاورة لكيس الوتر.
إنذار
تحتوي الأكياس الوترية اللاأعراضية على تكهن إيجابي ، إلا إذا أصبحت أكبر ، وبطريقة ما ، تتلامس مع بعض النهايات العصبية أو بعض العناصر المشتركة.
أما بالنسبة لأعراض الأوتار ، فإن التشخيص مختلف قليلاً. في مثل هذه الظروف ، يمكن للعلاجات مثل طموح السائل الزليلي أو الاستئصال الجراحي للكيس الكامل أن تعطي نتائج ممتازة ، ولكن يمكن أن تنتهي أيضًا بشيء وإعادة الظهور ، بعد مرور بعض الوقت ، للتكرار (أي عودة ظهور المرض مرة أخرى). من الكيس ، في نفس الموقف).
وفقا لمسح إحصائي أجريت على عدد كبير من العينات ، الانتكاسات هي أكثر تواترا بعد طموحات السائل الزليلي ، مما كانت عليه بعد إزالة الجراحة.
منع
في الوقت الحالي ، ليس من الممكن الإشارة إلى السلوكيات أو العلاجات التي تمنع ، بتأكيد مطلق ، من تكوين كيس كاذب ، لأن الأسباب المسببة لم تتضح بعد.
في الواقع ، سيكون من الممكن التحدث عن الوقاية فقط بعد تحديد الآليات الفيزيولوجية المرضية الدقيقة والعوامل المحددة التي تحفز نوبات الأكياس الوترية.
