عمومية
التهاب كبيبات الكلى هو مرض التهابي يؤثر على الكلى ، ولا سيما الكبيبات الكلوية ، مما يعرض للخطر قدرة الترشيح الخاصة بهم. بسبب العملية الالتهابية التي تؤثر على الكليتين ، تتوسع شبكات الغرابيل الكلوية ، ويسمح الكبيبات بمكونات الدم التي يتم الاحتفاظ بها عادة: هي حالة البروتينات وخلايا الدم الحمراء ، التي توجد بكميات كبيرة في وجود التهاب كبيبات الكلى. البول.
تستنفد هذه الخسارة دم مكونات مهمة لتوازن سوائل الجسم ، مع احتمال حدوث وذمة وفقر دم وارتفاع ضغط الدم.
تصوير من corpuscle الكلوي: يتم تشكيلها عن طريق جزء الأوعية الدموية (تتكون من كرة من الشعيرات الدموية الشريانية تسمى الكبيبة الكلوية) محاطة الكبسولة الظهارية (كبسولة بومان).
وتتكون الأخيرة من صفحتين ظهاريتين: النشرة الجدارية والنشرة الحشوية ؛ هذا الأخير يتكون من خلايا معينة تسمى podocytes.
بين الأوراق الظهارية اثنين يتم إنشاء غرفة تسمى غرفة الكبيبات ، والتي يتم سكب داخل الرشح الكلى
تم تجهيز podocytes مع ملحقات (pedicels) ، والتي تصل إلى ظهارة الشعرية. هذه الخلايا مشحونة سلبيا ولها فجوات صغيرة تمنع مرور أكبر الجزيئات الموجودة في الدم. عندما تتضرر عملية البلهارسية من خلال عملية التهابية ، تزيد خلايا البودو من نفاذها ، تاركة أيضاً جزيئات كبيرة مثل البروتينات.
تكون العملية الالتهابية المرتبطة بالتهاب كبيبات الكلى متناظرة وثنائية بشكل عام ، حيث أنها تشمل كبيبات الكلى.
هناك العديد من أشكال التهاب كبيبات الكلى ، مع المرضية ، وبالطبع والتشخيص المختلفة ، بدءا من أشكال عديم الأعراض إلى أشكال قاتلة تتطور بطريقة حادة أو مزمنة نحو الفشل الكلوي. العنصر الذي يعمل كغراء بين الأشكال المختلفة هو وجود أضرار التهابية في الكبيبات الكلوية ، أما بالنسبة للباقي ، فهناك تباين واسع لكل من أسباب المنشأ وللمعالجة الأنسب.
بادئ ذي بدء ، تتميز أشكال الحادة والمزمنة ، فضلا عن الأشكال البدائية والثانوية.
- التهاب كبيبات الكلى الحاد: ظهور مفاجئ للالتهاب الدموي والبروتينية ، مصحوبًا بفشل كلوي سريع التدريجي ، مع وذمة وارتفاع ضغط الدم وزيادة الكرياتينين في الدم والأزوتيمية
- التهاب كبيبات الكلى المزمن: الحد من وظائف الكلى البطيئة والتقدمية ، مع النتائج البولية للالتهاب الدموي والبروتينية ، والتي تؤدي ببطء إلى متلازمة اليوريمية. إن ظهور الفشل الكلوي يحتاج إلى أيام أو سنوات وهو نتيجة تلف البلى للنيفرون الناجم عن الحمل الزائد التعويضي الوظيفي. لا تتعدى بروتين البول المتواجد عمومًا 3 غرامات خلال 24 ساعة
- التهاب كبيبات الكلى البدائي: فقط أو يؤثر بشكل رئيسي على الكلى: المشكلة ، سبب الاضطراب ، يقيم على مستوى الكلى
- التهاب كبيبات الكلى الثانوي: هو تعبير عن الأمراض التي تؤثر على الأعضاء الأخرى أو على الكائن كله (أمراض جهازية مثل الذئبة الحمامية الجهازية أو مرض السكري)
في بعض الأحيان لا يمكن تتبع التهاب كبيبات الكلى مرة أخرى إلى سبب معين ، حيث لا يمكن للأطباء تحديد العنصر المسببة للأمراض تحفيز: في هذه الحالة ، يتم مناقشة التهاب كبيبات الكلى مجهول السبب.
الكبيبات الكلوية وظائف الكلى
النيفرون هي الوحدة الوظيفية للكلية ، أي أصغر تكوين تشريحي قادر على أداء جميع الوظائف التي يكون العضو مسؤولاً عنها. وينقسم كل من النكافين من النيفرون موجودة تقريبا في كل الكلى إلى عنصرين أساسيين:
- الكلى أو malpinghi corpuscle (glomerulus + كبسولة بومان): المسؤولة عن الترشيح.
- نظام أنبوبي: مسؤول عن إعادة الامتصاص والإفراز.
وينفذ ثلاث عمليات أساسية:
- الترشيح: يحدث في الكبيبات ، وهو نظام شعري عالي التخصص يسمح بمرور كل الجزيئات الصغيرة من الدم ، ويعارض فقط مرور البروتينات الكبيرة وخلايا الدم ؛
- إعادة الإمتصاص والإفراز: يحدث في النظام الأنبوبي ، بهدف استعادة المواد المفلترة (مثل الجلوكوز ، الذي لا يستطيع الجسم تحمله مع البول) والقضاء على تلك التي تمت تصفيتها بشكل غير كافٍ.
الأعراض والمضاعفات
انظر أيضا: أعراض التهاب الكلية
المظاهر السريرية الرئيسية للالتهاب كبيبات الكلى هي بيلة دموية ، بروتينية ، ضعف وظائف الكلى ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وذمة.
على المستوى السريري ، من المهم التمييز:
- التهاب كبيبات الكلى المرتبطة متلازمة كلوية: تتميز بروتينية ، بيلة دموية المرتبطة اسطوانات الدم ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وذمة الاحتفاظ بالماء الصوديوم والماء ، وظائف الكلى طبيعية أو مخفضة. هو سببها زيادة في نفاذية الكبيبة والضرر الالتهابي من الشعيرات الدموية الكبيبي
- التهاب كبيبات الكلى المصاحب للمتلازمة الكلوية: يتميز ببروتينية بدون بيلة دموية ، عن طريق نقص ألبومين الدم والوذمة ، عن طريق فرط شحميات الدم وبيد البول. وهي حالة أقل خطورة بالمقارنة مع الحالة السابقة ، حيث أن هناك زيادة في نفاذية الكبيبات مع الحفاظ على وظائف الكلى ، دون مرور خلايا الدم الحمراء في البول
دراسة متعمقة: كيف تحدث أعراض التهاب كبيبات الكلى؟
التهاب وتلف كبيبي
↓
تغييرات خطيرة في النفاذية
↓
بروتينية = فقدان كبير للبروتين في البول → يمكن ملاحظة وجود رغوة في البول
↓
نقص بروتينات الدم (أو نقص بوتاسيوم الدم أو نقص ألبومين الدم) = تقليل البروتينات في الدم (خاصة الألبومين ، بروتين البلازما الأكثر وفرة)
↓
خفض ضغط البلازما المخاطي (أو الغرواني) من شحميات الدم الناجم عن التحفيز على تخليق البروتينات الدهنية في الكبد وفقدان بعض العوامل التي تنظم عملية التمثيل الغذائي للدهون
↓
إزاحة السوائل في المساحات خارج الخلوية → ظهور الوذمة (في البداية في الصباح على مستوى الحجاج ، ثم تمتد إلى القدمين والكاحلين والبطن) + نقص حجم الدم + الحد من ضغط الدم
↓
الحد من إمدادات الدم إلى الكلى
↓
زيادة إفراز الرينين ← تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين + زيادة إفراز الألدوستيرون ← احتجاز الهيدروكسيد وتفاقم الوذمة + ارتفاع ضغط الدم الخفيف ← زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الكبيبة ، زيادة عملية الترشيح ← تآكل النيفرون بسبب الحمل الزائد الوظيفي
تلف الكبيبة مع كسر الطبقة البطانية من الشعيرات الدموية الكبيبي
↓
تغييرات خطيرة في النفاذية
↓
Hematuria = وجود الدم في البول → في حالة وجود بولية دماغية يأخذ لون غامق ، على غرار الشاي أو الكوكا-كولا. في حالة وجود microhematuria ، لا يمكن الكشف عن وجود الدم في البول إلا عن طريق الفحص الكيميائي الأنزيمي للبول
↓
فقر الدم = تقليل تركيز كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين في الدم ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى فقدان البولي فيريتين بسبب زيادة نفاذية الكبيبات (ولذلك يوجد أيضًا في حالة التهاب كبيبات الكلى المصاحبة للمتلازمة الكلوية)
↓
ضعف ، تعب
يؤدي الضرر الالتهابي في كبيبات الكلى ، مع تسلل خلايا الدم البيضاء والانسداد الشعري ، إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي
↓
زيادة إطلاق الرينين من جهاز iuxtraglomerular مع تفعيل نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون
↓
زيادة احتباس الماء والصوديوم ، أيضًا بسبب انخفاض قدرة الإخراج الكلية (خاصةً الصوديوم)
↓
ارتفاع ضغط الدم (ملاحظة: ارتفاع ضغط الدم قد يكون أيضا سبب مؤهب لالتهاب كبيبات الكلى ، لأن دفع الدم بقوة أكبر ضد الجدران الشعرية من الكبيبات يعزز إطلاق البروتينات والكريات الحمراء في البول)
↓
زيادة ضغط الدم الهيدروستاتيكي ، مع تقليل الضغط المخاطي يعزز ظهور وذمة
قد يؤدي التلف الكلوي الناتج عن glumerolonefrite (إطلاق الإنزيمات المحللة للبروتينات والسيتوكينات الالتهابية ، وتكوين رواسب الفيبرين) إلى زيادة وجود منتجات النفايات في الدورة الدموية ، بسبب فقدان قدرة الترشيح الكلى. → سريريا ، قد يترافق مع فرط كل من الدم وفرط نشاط الدم. → الاتجاه نحو التطور نحو الفشل الكلوي
متابعة: التهاب كبيبات الكلى: الأسباب والعلاج »
