عمومية
الفيروس التنفسي المخلوي (RSV) هو السبب الرئيسي للالتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين .
في البالغين والأطفال الأكبر سنا ، عدوى الجهاز التنفسي عادة ما تسبب مرض خفيف ، والذي يشفى دون الحاجة إلى علاجات محددة. ومع ذلك ، خلال فترة الطفولة المبكرة ، غالباً ما يؤدي التعرض للعامل الفيروسي إلى الالتهاب الرئوي وقد ينطوي على فروع قصبية أصغر ( التهاب القصيبات) .
يتميز الفيروس المخلوي التنفسي بخاصية الانتشار في الأوبئة السنوية ، والتي تحدث ، كقاعدة عامة ، كل شتاء .
في البلدان ذات المناخ المعتدل ، تكون فترة العدوى الأكبر بين نوفمبر وأبريل ، مع ذروة في أشهر يناير وفبراير ومارس. يصاب جميع الأطفال تقريبًا بالعدوى في الأربع سنوات الأولى من الحياة.
إن التعرض للفيروس المخلوي التنفسي لا يجعله محصنًا تمامًا ، لذا فإن إعادة العدوى أمر شائع ، حتى لو كان أقل حدة.
يعتمد التشخيص على الأعراض ووقوعها في أوقات معينة من السنة.
المظاهر النموذجية للمرض الناجم عن الفيروس التنفسي المخلوي تشمل سيلان الأنف ، التهاب البلعوم ، الحمى ، السعال والأزيز. إذا كانت العدوى شديدة ، يمكن أن تؤدي إلى ضائقة تنفسية.
إن علاج الأشكال غير المعقدة يكون في الغالب أعراض ، مع استخدام الأكسجين لتسهيل التنفس وإدارة السوائل لمنع الجفاف.
ما هو RSV
إن الـ RSV (اختصارا مستمدًا من " فيروس تخليقي الجهاز التنفسي " بالإنجليزية) هو عامل فيروسي قادر على إصابة الجهاز التنفسي للمرضى من أي عمر ، ولكنه يؤثر بشكل رئيسي على الأطفال في السنوات الأولى من الحياة.
يصيب الفيروس التنفسي المخلوي ظهارة المجاري التنفسية ، حيث يسبب نخر الخلية.
في الأنسجة المستزرعة المصابة بهذا الممرض ، تندمج الخلايا معًا ، مما يؤدي إلى تكتل (syncytia) ، والذي اشتق منه الاسم.
الأسباب
الفيروس المخلوي التنفسي هو سبب شائع جدًا للإصابة بالعدوى التنفسية أثناء الطفولة المبكرة .
ينتمي هذا الممرض إلى عائلة Paramyxoviridae ، مثل فيروسات الإنفلونزا وفيروس الحصبة. ينتمي RSV ، على وجه الخصوص ، إلى الفئة الفرعية Pneumovirinae ، والتي تشمل أيضًا الفيروس metapneumovirus البشري.
يتم توزيع الفيروس التنفسي المخلوي في جميع أنحاء العالم ويظهر في الأوبئة السنوية . في المناخات المعتدلة ، تحدث عدوى RSV في أشهر الشتاء أو أوائل الربيع وتكون طويلة ، وتستمر في البيئة لمدة 4-5 أشهر ؛ ولكن خلال بقية السنة ، تكون العدوى متقطعة وغير شائعة.
غالبًا ما تتداخل أوبئة الفيروسات التنفسية المخلقة مع الأوبئة والإنفلونزا البشرية. وبالمقارنة مع هذه الأخيرة ، فإن عدوى RSV عادة ما تكون ثابتة أكثر من سنة إلى أخرى ، وتحدِّد أمراضًا أكبر حجمًا ، خاصة عند الرضع دون سن 6 أشهر.
إن الأجسام المضادة لمضادات RSV (IgG immunoglobulins) التي تنتقل عبر المشيمة من الأم إلى الجنين ، إذا كانت موجودة بتركيزات عالية ، توفر حماية جزئية ولكنها غير مكتملة. بعبارة أخرى ، تعتمد إمكانية الإصابة بالمرض بدرجة كبيرة على فرصة تعرض الطفل للإصابة.
العدوى تكاد تكون شاملة في غضون عامين من العمر.
لا ينتج عن التعرض للفيروس المخلوي التنفسي مناعة مطلقة دائمة. ومع ذلك ، عادة ما تكون التكرارات أقل حدة.
التهاب القصيبات والالتهاب الرئوي: آلية سببية
ينتج التهاب القصيبات الناتج عن عدوى الفيروس المخلوي التنفسي عن انسداد المسالك الهوائية الصغيرة أثناء الإنهيار وعن طريق انهيار أنسجة الرئة القاصية. الرضع والرضع معرضون بشكل خاص لهذا الاحتمال ، بسبب صغر حجم القصيبات.
ربما يتم تحديد تضيق المسالك الهوائية عن طريق نخر ظهارة القصيبات التي يسببها الفيروس ، مع فرط إفراز المخاط والوذمة في الغشاء المخاطي المحيط.
هذه التعديلات تحدد تشكيل سدادات المخاطية التي تسد القصيبات.
في حالة الالتهاب الرئوي ، تكون الظاهرة أكثر عمومية وقد يمتد النخر الظهاري إلى كل من الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية.
بالإضافة إلى هذه الآليات ، قد تتسبب عناصر الاستجابة المناعية للمضيف في حدوث التهاب وتساهم في تلف الأنسجة.
فترة الحضانة
فترة الحضانة - من التعرض للفيروس حتى الأعراض الأولى - حوالي 3-5 أيام.
بمجرد التعاقد ، يتم القضاء على الفيروس المخلوي التنفسي من المريض في البيئة لفترات متغيرة ؛ ﻣﻌﻈﻢ اﻷﻃﻔﺎل اﻟﺮﺿﻊ اﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ داء اﻟﻬﻮاء اﻟﻬﻮاﺋﻲ اﻟﺴﻔﻠﻲ ﻣﻌﺪﻳﻮن ﻟﻤﺪة ﺣﻮاﻟﻲ 5-12 ﻳﻮﻣﺎً.
وضع النقل
يحدث انتشار العدوى عندما تتعرض قطرات ملوثة كبيرة ، إما عن طريق الهواء أو باليد ، للتلامس مع البلعوم الأنفي للفرد عرضة للإصابة.
في معظم العائلات ، يتم إدخال الفيروس المخلوي التنفسي من قبل الأطفال في سن المدرسة الذين يخضعون للإصابة مرة أخرى. عادة ، في غضون أيام قليلة ، يتعاطى الأخوة أو الأخوات الأكبر سناً أو أحد الوالدين أو كليهما مع التهاب الأنف ، في حين أن الرضيع يعاني من مرض أكثر خطورة مع ارتفاع درجة الحرارة أو التهاب الأذن الوسطى أو مرض مجرى الهواء السفلي.
الأعراض والمضاعفات
في معظم البالغين والأطفال الأكبر سنًا ، قد لا يلامس الاتصال بالفيروس المخلوي التنفسي. الأعراض الأكثر شيوعا هي التهاب الأنف والتهاب البلعوم والسعال ، والتي تبدأ من 3-5 أيام بعد الإصابة.
في الأطفال الأصغر سنا ، يمكن للعدوى أن تسبب مرض تنفسي أقل (التهاب القصيبات أو الالتهاب الرئوي). في الحالة الأخيرة ، يحدث الصفير والأزيز والحنجرة وفقدان الشهية وضعف الحالة العامة.
العدوى الأولية
في العديد من الأطفال ، تشبه أعراض عدوى الجهاز التنفسي المخلوي أعراض البرد. هذه العلامات تسبق مظاهر الخطوط الجوية السفلى ببضعة أيام وتشمل:
- سيلان الأنف (سيلان الأنف) ؛
- السعال (يظهر في وقت واحد مع سيلان الأنف أو بعد فترة من 1-3 أيام) ؛
- الهسهسة التنفس.
- حمى.
- متوسط التهاب الأذن
- التهاب الحلق.
تتميز عداوى الشعب الهوائية ، بدلاً من ذلك ، بما يلي:
- ضيق التنفس.
- إعادة إدخال الجدار في الصدر ؛
- صعوبة في التغذية.
في الرضع الأقل من 6 أشهر ، قد يكون العرض الأول هو انقطاع التنفس (انقطاع النفس). قد تستمر الأعراض لمدة أسبوع أو أسبوعين ، بينما قد يستمر السعال لمدة تزيد عن خمسة عشر يومًا. إذا كان المرض خفيفًا ، فهو عادةً ما يشفي تلقائيًا ولا يحتاج إلى علاجات محددة أو زيارات خاصة.
بشكل عام ، كلما كان الطفل أكبر ، كلما كان أكثر اعتدالا المظاهر المرتبطة عدوى الفيروس التنفسي المخلوي.
يمكن أن يتبع الخان أيضًا عدوى RSV ، لكن التهاب القصيبات والالتهاب الرئوي تبقى المظاهر الأكثر شيوعًا.
إذا كان المرض يتطور ، يزيد السعال ويظهر الجوع مع زيادة معدل التنفس ، وتراجع الضلعية والفرعية ، والتوسع المفرط في الصدر ، والأرق وزرقة المحيطية (على وجه الخصوص ، الظفر والحقن).
أعراض العدوى الشديدة
قد يكون للرضيع أو الطفل دون الثانية من العمر ، الذي يتعاطى العدوى لأول مرة ، مظاهر حادة تتميز بالتهاب القصيبات أو ذات الرئة.
علامات المرض الخطيرة والمميتة هي:
- صعوبة في التنفس وفترات انقطاع النفس.
- زيادة تردد التنفس (تسرع النفس مع أكثر من 70 نفس في الدقيقة) ؛
- الهسهسة التنفس (صافرة) ؛
- رد فعل ضعيف
- زراق مركزي
- السعال المستمر
- الجفاف.
- صعوبة في الرضاعة (لا يستطيع الطفل الرضاعة من الثدي أو الرضاعة من خلال الزجاجة).
في الرضع ، في الخدج السابق والأطفال الذين يعانون من مرض قلبي أو رئوي سابق ، سيكون المظهر أشد بكثير. بعض المرضى ، عادة ما يكون الأصغر سناً ، يصابون بضائقة تنفسية حادة.
التطهير / الالتهابات المتكررة
عدوى الجهاز التنفسي المخاطي يمكن التعاقد أكثر من مرة. قد تحدث إعادة العدوى أيضًا بعد بضعة أسابيع من الشفاء ، ولكن يتم ملاحظتها بشكل عام خلال الأوبئة السنوية اللاحقة. وعادة ما تكون شدة المرض طفيفة ويبدو أنها دالة لكل من المناعة الجزئية والعمر الأكثر تقدمًا.
خلال مرحلة الطفولة ، تحدث الإصابة بالعدوى بشكل رئيسي في حالات الاختلاط المرتفع والمخاطر العالية للتعرض للفيروس.
الأطفال الذين لديهم التهاب القصيبات هم أكثر عرضة للإصابة بالربو في مرحلة البلوغ.
التشخيص
بشكل عام ، لا يلزم إجراء اختبارات لإجراء التشخيص ما لم يحاول الأطباء التعرف على تفشي عدوى الفيروس التنفسي المخلوي التنفسي أو إذا كانت هناك حاجة إلى دخول المستشفى.
يجب إجراء التشخيص التفريقي ضد مسببات الأمراض التنفسية الأخرى التي تؤثر في كثير من الأحيان على الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة (فيروس الأنفلونزا وفيروسات الأنفلونزا ، فيروس نقص المناعة البشرية والفيروس rhinovirus).
يمكن الاشتباه بوجود عدوى الجهاز التنفسي المخلوي تبعا لموسم العام ، عمر الطفل ووجود الممرض في أفراد آخرين من الأسرة والأشخاص في الاتصال بهم.
في معظم حالات التهاب القصيبات أو الالتهاب الرئوي الناجم عن الفيروس المخلوي التنفسي ، فإن التحقيقات المختبرية الروتينية قليلة الاستخدام. لا يتم تغيير عدد كريات الدم البيضاء أو ارتفاعها ؛ قد تكون الصيغة الكريات البيض طبيعية مع غلبة العدلة أو mononucleate.
ويستند التشخيص النهائي للإصابة بفيروس الجهاز التنفسي المخلوي على تحديد العوامل الممرضة الحية في إفرازات الجهاز التنفسي عن طريق الاستزراع الخلوي. يمكن تأكيد التواجد عن طريق اختبار تشخيص جزيئي للبحث في المواد الوراثية ، مثل RT-PCR (PCR النسخ العكسي) ، أو عن طريق الكشف عن المستضدات الفيروسية على نضح المخاط أو غسل التجويف الأنفي.
علاج
في معظم الحالات ، تلتئم عدوى الجهاز التنفسي المخلوي تلقائيا ، دون اللجوء إلى أي علاج محدد.
علاج الحالات غير المعقدة من التهاب القصيبات والالتهاب الرئوي هي أعراض.
ما يجب القيام به
في حالة العدوى الفيروسية التنفسية المخلقة في الطفل ، على وجه الخصوص ، من المفيد:
- اطلب من الطفل شرب الكثير ، للحفاظ على الأغشية المخاطية دائما رطبة ولعلاج الجفاف.
- ترطيب البيئة مع الأجهزة المناسبة ، من أجل الحد من السعال وتهيج الأغشية المخاطية مع مرور الهواء من خلال ؛
- أداء يغسل الأنف مع محلول ملحي.
- استخدام مخاط aspirate لإخلاء تجاويف الأنف.
- أبدا استخدام حمض الصفصاف (الأسبرين) للحد من الحمى.
في الأطفال الصغار جداً ، قد يكون الاستشفاء ضرورياً ، مع إمكانية توفير الأوكسجين ، والأدوية المناسبة لكشف الممرات الهوائية والتغذية الوريدية أو بواسطة أنبوب في وجود تسارع النفس ملحوظ.
استخدام ريبافيرين المضادة للفيروسات أمر مثير للجدل. هذا الدواء محجوز لأخطر الحالات ويتم إعطاؤه بطرق وأزمنة محددة فقط في المستشفى.
يمكن إعطاء Palivizumab على أساس شهري للمرضى الذين هم في خطر كبير من تطوير عدوى الفيروس التنفسي المخلوي الحاد. في الأطفال الذين يأخذون هذا الدواء - الذي يتكون من الأجسام المضادة ضد RSV - في الواقع ، يبدو أن الحاجة إلى دخول المستشفى منخفضة ، ويجب تحسين إمكانية علاج أمراض الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، لا يزال الأطباء غير متأكدين من أن هذا العلاج يمكن أن يمنع حدوث مضاعفات خطيرة أو الموت.
إن تشخيص هذا المرض أكثر شدة عند الأطفال الصغار جداً ، والأطفال المبتسرين والذين يعانون من أمراض مناعية ، ومشاكل رئوية وأمراض قلبية وعائية.
منع
تهدف أهم التدابير الوقائية إلى منع انتشار العدوى:
- غسل اليدين في كثير من الأحيان وبشكل جيد هو أفضل طريقة لمنع عدوى الفيروس التنفسي المخلوي.
- استخدم الأنسجة التي تستخدم لمرة واحدة وارميها دائمًا في سلة المهملات ؛
- إذا بدأ الطفل في إظهار أعراض نزلة برد ، ابقها بعيداً عن الأطفال الأصغر سناً (خاصة إذا كانوا يعيشون في نفس البيئة).
لقاح
لا يوجد حاليا أي لقاح معتمد ضد الفيروس المخلوي التنفسي. ومع ذلك ، يتم توجيه العديد من خطوط البحث العلمي في هذا الاتجاه.
