عمومية
علامات الورم هي المواد التي يمكن العثور عليها بكميات متزايدة في الدم أو البول أو العينات البيولوجية الأخرى ، في وجود بعض الأمراض الورمية.
هذه الجزيئات يمكن أن تكون:
- توليفها وإطلاقها من الخلايا السرطانية أو الأنسجة ؛
- ينتجها الجسم استجابة لنمو الأورام.
يمكن استخدام جرعة من علامات الورم ، جنبا إلى جنب مع اختبارات وإجراءات أخرى ، من أجل:
- تعزيز أو تأكيد التشخيص ، في وجود اضطرابات تجعل الشخص يشك بمرض ورم.
- اتبع الدورة السريرية للورم ، والتحقق من فعالية العلاج.
- التنبؤ الانتكاسات ، أي استعادة المرض ، بعد مرحلة من مغفرة.
قد تكون هذه المؤشرات موجبة لأسباب أخرى غير السرطان ، وعلى العكس من ذلك ، من الممكن أن يكون هناك ورم بدون وجود علامة مرتبط بها. علاوة على ذلك ، ينبغي التأكيد على أن العلامة لا يمكن أن ترتبط بطريقة مطلقة ومطلقة لنوع من الورم ، لأن تغيير القيم يمكن أن يعتمد على أمراض حميدة وظروف أخرى من الكائن الحي.
لنتذكر
قد توجد علامات الورم في الجسم حتى في ظل ظروف أخرى غير السرطان ، ولكن بعض الخلايا السرطانية تنتج بكميات أعلى بكثير من المعتاد.
ما هم؟
علامات أو علامات الورم هي هرمونات أو بروتينات أو مواد بيولوجية أخرى ينتجها النسيج السرطاني أو الجسم استجابة لبعض أنواع الأورام.
إن التغيرات التي تميز الخلية السرطانية تجد ، في واقع الأمر ، مراسلة ، على وجه الخصوص ، تغيرات مورفولوجية وبيوكيميائية ؛ يمكن الكشف عن هذه على مسافة (أي في الدم) ، وقياس تركيز الجزيئات المنتجة والمحررة من قبل خلية الأورام.
يتم إنتاج بعض الواسمات فقط بواسطة خلايا العضو ، لذلك يمكن أن ترتبط بنوع من الأورام (مثل مستضد البروستات المحدد ، PSA ، البروستات أو CA 125 للمبيض). يمكن للجزيئات الأخرى ، من ناحية أخرى ، زيادة تركيزاتها في وجود أشكال ورمية مختلفة (مثل مستضد الجنين الجنيني ، CEA ، لسرطان القولون والثدي والكبد).
ما هي؟
قد ترتبط علامات الورم بوجود أشكال معينة من الأورام. ولذلك ، يمكن لتقييم هذه المواد تساعد على تحديد وجود ورم ، وهذا يعني إذا كان الشخص هو وضع ورم أو إذا كان هناك تعاف من المرض ، ودعم الأدلة السريرية الأخرى. في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أنه من الصعب تغيير علامات الورم وحدها لإثبات وجود مرض الأورام ، في غياب الأدلة لتأكيد التشخيص المشتبه به. وبعبارة أخرى ، لا يمكن استخدام أي من هذه التحليلات كأداة للوقاية أو الفحص على عموم السكان ، ولكن فقط لمعالجة أو تأكيد التشخيص.
يتم استخدام جرعة من علامات أساسا لرصد التقدم المحرز في مرض ورم شخص تم تشخيصها بالفعل بطريقة غير الغازية. يسمح قياسها في الدم المحيطي أو في عينات بيولوجية أخرى بالتحقق ، على وجه الخصوص ، من الاستجابة للعلاجات ، لرصد وكشف أي انتكاسات مبكرة ، بعد مرحلة مغفرة.
لنتذكر
في بعض الحالات السريرية المحددة ، مثل الوقاية من سرطان البروستات ، تعد علامات القياس مهمة.
يجب عدم استخدام محددات الأورام ، نظرًا لأنها منخفضة الحساسية والنوعية:
- لفحص السكان عديم الأعراض (باستثناء سرطان الغدة الدرقية النخاعي) ؛
- لتشخيص الورم الأساسي (باستثناء بعض الأورام التي توجد بها علامات محددة للغاية ، والتي قد تكون مفيدة في التوجيه التشخيصي ، مثل سرطان المبيض وسرطان الخلايا الصغيرة الرئة).
متى يشار إليهم من قبل الطبيب؟
الجرعة من علامات الورم هو اختبار يشير فقط في وجود تشخيص راسخ بالفعل من مرض الأورام أو في حالة وضع اختبارات أخرى شكوك قوية.
يتم وصف هذه التحاليل من قبل الطبيب (بصفة عامة ، أخصائي أورام) خاصة من أجل:
- مراقبة البروتوكول العلاجي ، لأنه يساعد على تقييم ما إذا كان هذا فعالاً أو ينبغي تعديله ؛
- فحص الأشخاص الذين يعتبرون "في خطر" لتاريخ عائلاتهم أو لوجود عوامل خاصة أخرى ؛
- التشخيص التفريقي بالمقارنة مع أمراض أخرى تتميز بأعراض مماثلة ، في مريض عرضي ؛
- التعرف المبكر على التكرار.
العلامات الرئيسية المستخدمة في الممارسة السريرية
من وجهة نظر خصوصية الأنسجة يمكن التعرف عليها:
- علامات الأورام التي يعبر عنها نوع واحد من الأنسجة:
- Thyroglobulin (ينتج بواسطة الغدة الدرقية ، علامة الأورام من الغدة نفسها) ؛
- PSA (مستضد البروستات المحدد ، الذي عبرت عنه أمراض البروستاتا) ؛
- الغدد التناسلية المشيمية البشرية (التي تنتجها syncytiotrophoblast ؛ يتم جرعتها بالاشتراك مع وكالة الأنباء الفرنسية لخلايا الجرثومية الخصية والمبيض) ؛
- تعبير علامات الورم عن نوع خلية معين ، ولكن ليس بالضرورة في الجهاز حيث يكون هذا النوع من الخلايا هو السائد:
- Calcitonin (تنتج عن طريق سرطان الغدة الدرقية النخاعي وأورام الغدد الصماء في الجهاز الهضمي) ؛
- NSE (enolase العصبية محددة تنتجها الأورام الغدد الصم العصبية ، وورم الخلايا البدائية العصبية ، ورم ويلمز ، الورم الميلانيني ، الأورام اللمفاوية ، teratomas و thymoma) ؛
- علامات الورم المرتبطة بشكل كمي مع نوع نسبي معين:
- CEA (مستضد الجنين Carcino-embigen ، الذي تم التعبير عنه بواسطة أورام القولون والمستقيم والبنكرياس والرئة والثدي والمبيض والغدة الدرقية النخاعي) ؛
- AFP (Alpha-fetus protein ، الأورام المرتبطة: بعض أنواع سرطان الكبد والمبيض والخصيتين) ؛
- HE4 (بروتين البربخ البشري 4 ؛ وهو بروتين سكري يُعبر عنه في سرطان المبيض) ؛
- CA 15-3 (ورم antigen 15-3 ، ترتبط في الغالب بسرطان الثدي) ؛
- CA 19-9 (ورم مستضد 19-9 ؛ علامة الورم من سرطان البنكرياس ، المرارة ، المعدة والقولون المستقيم) ؛
- CA-125 (ورم Antigen 125 ، إذا كان مرتفعًا ، قد يشير إلى وجود ورم في المبيض) ؛
- Cinocheratine ، مثل TPA ، TPS و Cyfra 21.1 (تركيزها يتناسب مع كتلة الورم وعدوانيتها).
القيم العادية
علامات الأورام هي مواد عادة غائبة أو موجودة في البلازما ، ولكن فقط في تركيزات منخفضة في أولئك الذين ليس لديهم ورم.
في وجود ورم ، ومع ذلك ، يمكن لهذه المعلمات تظهر أو زيادة في الجسم ، وتشكل نوعا من "إشارة".
علامات الأورام عالية - الأسباب
قد ترتبط تراكيز الواسمات المتغيرة قليلاً بالتهاب أو أمراض حميدة ، غالباً بسبب عضو معين. عادةً ما يكون للقيم التي تفوق القاعدة عمومًا معنى العلاج غير الفعال.
عادة ما يشير ظهور تركيزات عالية من علامة الورم قيد التحقيق في المرضى الذين يخضعون لمرحلة ما بعد العلاج إلى ظهور ورم خبيث أو انتعاش المرض.
كيف تقيس
جرعة من علامات الورم هو التحليل المختبري.
عادة ، يتم تحديد تركيزها من الخلايا الورمية المتداولة في الدم المحيطي ، مأخوذة من ذراع المريض. استنادا إلى مرض الورم ، يمكن أيضًا قياس العلامات في عينات من الأورام الصلبة والعقد الليمفاوية ونخاع العظم وسوائل الجسم الأخرى (مثل البول والبراز والاستسقاء).
إعداد
لتحليل علامات الورم ، عادة ما يتطلب الأمر الصوم لمدة 8 ساعات على الأقل لمنع الأطعمة من التدخل في النتيجة.
العوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على الامتحان تشمل:
- عادات الحياة أو الظروف الفسيولوجية : مثل. الحيض (قد يسبب زيادة في علامة المستخدم في سرطان المبيض ، CA125 ، حتى في حالة عدم وجود أي مرض) أو النشاط الجنسي البشري (قد يسبب تغيرات في مستويات PSA ، علامة تستخدم في سرطان البروستاتا).
- أمراض حميدة : بشكل عام ، تسبب الأمراض في العضو زيادة في نفس العلامات التي تنتج حتى في وجود الأورام الخبيثة. على سبيل المثال: مستويات PSA في الدم مرتفعة في حالة تضخم البروستاتا أو التهاب البروستاتا. يسبب التهاب بطانة الرحم زيادة في CA125 (علامة تستخدم في سرطان المبيض) الخ
- المخدرات والتدخلات العلاجية .
تفسير النتائج
توفر علامات الورم الكثير من المعلومات المفيدة ، حتى لو ، بشكل عام ، لا ينبغي استخدامها وحدها ، ولكن بالاقتران مع المعلومات التي تم الحصول عليها من التحقيقات التشخيصية الأخرى ، مثل خزعات الأنسجة ، مسحة الدم أو تحليل نخاع العظام ، الصور الشعاعية ، الموجات فوق الصوتية و RM وما إلى ذلك.
على وجه الخصوص ، يمكن لقيم محددات الورم تقديم معلومات عن مدى الكتلة وانتشارها المحتمل في الأعضاء والأنسجة الأخرى (التدريج) ، فضلا عن إعطاء مؤشر على عدوانية الأورام (التكهن).
بعض العلامات قادرة على تقديم معلومات حول فعالية البروتوكول العلاجي:
- انخفاض مستويات علامات الورم تشير إلى أن العلاج فعال.
- تشير الزيادة أو الاختلاف في تركيزات علامات الورم أثناء العلاج إلى الحاجة إلى تغيير في البروتوكول.
تحذير! يجب تقييم النتائج التي تم الحصول عليها مع جرعة من علامات الورم مع الأخذ في الاعتبار أيضا الحالة العامة للمريض ، حيث قد يكون هناك أمراض مصاحبة قادرة على تحديد الاختلاف في مستويات علامات الورم. لا يمكن تحديد المعنى الحقيقي من حيث المرض أو الصحة إلا من قبل الطبيب ، الذي يضع نتائج الفحص في الصورة السريرية الأكثر عمومية.
فيما يتعلق بالتكرار المحتمل للورم ، إذا تم رفع علامة قبل التدخل العلاجي ، وانخفاض بعد العلاج ، وبعد ذلك يظهر زيادة تدريجية ، ثم عودة المرض محتمل. إذا بقيت مستويات العلامة مرتفعة حتى بعد المعالجة الجراحية ، من ناحية أخرى ، من المحتمل ألا تتم إزالة جميع أنسجة الورم أثناء الجراحة.
القيود
على الرغم من أن علامات الورم تقدم معلومات مفيدة كثيرة عن خصائص مرض الأورام ، إلا أن لها أيضًا قيودًا:
- لا شيء من علامات الورم المتاحة حاليا تتميز بالحساسية المطلقة والنوعية. لهذا السبب ، لا ينصح بجرعاتها كتحري عن عامة الناس أو للتشخيص المبكر ، في غياب المظاهر التي تجعل المرض مشتبهاً به. وينبغي أيضا أن نتذكر أن بعض علامات قد تكون مرتفعة حتى في وجود أمراض غير الأورام. بالعكس ، من الممكن أن يكون المريض متأثرًا بنوع معين من الورم ، دون أن تكون العلامة النسبية عالية.
- بعض علامات محددة لنوع معين من مرض الأورام ، في حين أن البعض الآخر موجود في العديد من أشكال السرطان. ليست كل الأورام مرتبطة بعد ذلك بعلامات محددة.
- ليس كل علامات لها نفس الحساسية في تشخيص وجود ورم. فائدتها الفعلية لا تزال موضوع الدراسة.
- ونتيجة لذلك ، لا يمكن استخدام علامات الورم لصياغة تشخيص نهائي للسرطان. ومع ذلك ، بالنسبة لبعض أنواع الأورام ، يمكن أن توفر جرعاتها معلومات مفيدة ، والتي يجب تقييمها بالتزامن مع التاريخ الطبي للمريض ، والفحوصات الجسدية ، والاختبارات المعملية الأخرى وتشخيصات التصوير.
