Ammoniemia ، الأمونيا في الدم

عمومية

Ammoniemia هو مصطلح طبي يشير إلى تركيز الأمونيا في الدم .

الأمونيا عبارة عن منتج نتروجيني يتشكل في الجسم من خلال نشاط العديد من الأنسجة ، ولكن معظمه مستمد من عملية التمثيل الغذائي للبروتينات الغذائية والتخمر الجرثومي المعوي.

الأمونيا عبارة عن مستقلب سام للجهاز العصبي المركزي ويجب أن يتحول بسرعة إلى اليوريا عن طريق الكبد.

في ظل الظروف الفسيولوجية ، فإن كمية هذه المادة الموجودة في الدم منخفضة (أقل من 50 μmol / لتر). ومع ذلك ، في وجود بعض الأمراض ، يتراكم الأمونيا في الجسم في تركيزات مفرطة.

في معظم الحالات ، تعتمد الزيادات في الأمونيا على اختلال كبدي حاد أو بعض العيوب الأنزيمية الوراثية.

ما

الأمونيا: دور بيولوجي

المرحلة الأساسية من عملية التمثيل الغذائي للبروتين هي إزالة النخر ، حيث يتم حرمان الأحماض الأمينية الفردية من المجموعة الأمينية (NH ₂ ). يمكن استخدام الجزء المتبقي من الجزيء ، المسمى alpha-ketoacid ، لأغراض الطاقة أو لتركيب الجلوكوز. بدلا من ذلك يتم نقل مجموعة الأمين إلى ألفا كيتوجلوراترات (وسيطة من دورة كريبس) ، مع تشكيل الغلوتامات. هذا الأخير يخضع لعملية نزع الأكسدة في مصفوفة الميتوكوندريا ، مع إنتاج الأمونيا الحرة (NH ₃ ).

الأمونيا جزيء سام ، خاصة بالنسبة للدماغ.

ولحسن الحظ ، فإن الكائن السليم قادر تمامًا على دمج الأمونيا في مركبات غير سامة ، والتي تشكل أيضًا شكل النقل والقضاء المسبق.

الأمونيا ، لذلك:

• يمكن إضافته إلى alpha-ketogluatarate لإصلاح الغلوتامات
• يمكن دمجها في جزيء الغلوتامات لإعطاء الجلوتامين
• يمكن توجيهه إلى تخليق carbamylphosphate. هذا التفاعل هو مقدمة لدورة اليوريا المسماة ، والتي على المستوى الكبدي تؤدي إلى تحويل الأمونيا إلى جزيء اليوريا غير السامة ، ثم القضاء عليها مع البول.

Ammoniemia: الأمونيا في الدم

الأمونيا الموجودة في الدم مستمدة من التمثيل الغذائي المذكور أعلاه من الأحماض الأمينية ، ولكن أيضا من الأمينات ومن الامتصاص في الأمعاء الغليظة للأمونيا المستمدة من تدهور الأحماض الأمينية واليوريا (الغذاء أو الدم في حالة النزف) من النباتات البكتيرية المحلية.

وهناك نسبة كبيرة من الأمونيا تتشكل أيضا على مستوى الكلى. في هذه الحالة ، في الواقع ، هناك تركيزات عالية بشكل خاص من الجلوتامين ، وهو إنزيم ميتوكوندريا الجلوتامين الجلوتامين hydroditically إلى حامض الغلوتاميك والأمونيا. يمر الأخير إلى السائل اللومي ويتم بروتوناته إلى أيون الأمونيوم (NH ₄ +) ، ثم يتم التخلص منه بالبول. هذه الآلية ، بالنظر إلى القضاء الواضح على هيدروجين H + (NH ₃ + H + → NH4 +) ، مهم جدا للحفاظ على توازن الحمض الأساسي للكائن.

لأنه يقاس

يتم استخدام تحديد الأمونيا أساسا كدعم في تشخيص أمراض الكبد الخطيرة وفهم سبب التغييرات في حالات الوعي .

يمكن وصف هذا الاختبار ، جنبا إلى جنب مع اختبارات أخرى (مثل الجلوكوز ، والإلكتروليتات والاختبارات الكلوية والكبدية) ، لتحديد سبب وجود غيبوبة من أصل غير معروف أو لدعم تشخيص متلازمة راي أو اعتلال دماغي كبدي.

قد تكون هناك حاجة أيضا للأمونيا لدعم التشخيص وتقييم شدة بعض الاضطرابات الأيضية التي تنطوي على دورة اليوريا .

القيم العادية

القيم الطبيعية لأمونيا في البالغين (متغيرة قليلا من المختبر إلى المختبر):

21 - 50 μmol / لتر (15 - 60 ميكرو جرام / 100 مل).

Ammoniemia عالية - الأسباب

غالباً ما تكون زيادة الأمونيا في الدم علامة على تغير الأيض في الكبد .

تم العثور على حالات فرط أمونيا الدم ، على سبيل المثال ، في حالات تلف كبدي حاد مع فشل الجهاز ، كما يحدث في تليف الكبد المتقدم أو في سياق التهاب الكبد الكبير.

مستويات الدم العالية للأمونيا شائعة أيضًا خلال:

• قصور كبدي
• نزيف حاد من المعدة أو الأمعاء.
• فشل القلب
• النضح الكبدي
• العيوب الخلقية للإنزيمات المشاركة في دورة اليوريا:
• سرطان الدم الحاد
• قلاء استقلابي
• متلازمة راي
• المرض الانحلالي لحديثي الولادة.
• التغيرات الدورانية التي تنطوي على مرور مباشر للدم من النظام الوريدي البابي إلى النظام الوريدي العام.

يتم تسجيل التركيزات العالية أيضًا في حالة:

• وجبات غذائية عالية البروتين
• بعد تمرين جسدي مكثف (خاصة عند الذكور وكمال الأجسام ، للكتل العضلية الكبرى) ؛
• Dysbiosis.

من بين الأدوية القادرة على زيادة قيم ammoniemia نتذكر:

• أسيتازولاميد.
• حمض فالبوريك
• فوروسيميد.
• حمض إيثاكرينيك
• كلورتاليدون.
• ديزاينوزي.

يزيد دخان السجائر أيضًا من قيم تسمم الدم (+ 10 μmol / l بعد السيجارة).

أعراض فرط أمونيا

• القيء.
• رفض اللحوم
• ترنح.
• الخمول.
• التخلف العقلي
• التوهان (الذي يحدث في حالات قصوى إلى الغيبوبة والموت).

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الأمونيا ترتبط فقط تقريبا بشدة تلف في الدماغ. لذلك ، قد لا يحمل الأشخاص الذين لديهم مستويات أمونيوم عالية أي علامات لضعف وظائف الدماغ ، والعكس صحيح. استخدام هذا الاختبار في تشخيص ورصد اعتلال الدماغ الكبدي لا يزال موضع جدل اليوم.

قد يصف طبيبك اختبار الأمونيا في وجود الأعراض المذكورة أعلاه أو إذا كنت تشك في وجود طفلك في متلازمة راي أو عيب استقلابي خلقي لدورة اليوريا.

انخفاض Ammoniemia - الأسباب

مستويات منخفضة من الأمونيوم في الدم يمكن أن تكون نتيجة للحمية التي تكون منخفضة بشكل خاص في البروتين أو استخدام الأدوية القادرة على خفض ammoniemia ، مثل Levodopa ، Lattulosio ، Neomicina ، Lactobacillus ، Kanamicina.

كيف تقيس

لتقييم ammoniemia ، يجب على المريض الخضوع عينة دم.

إعداد

انظر أيضا: أدوية لعلاج فرط أمونيا الدم

عادة ما يتم الانسحاب في الصباح. سيقترح عليك طبيبك إذا احتجت إلى ملاحظة الصيام قبل 8 ساعات على الأقل من الاختبار.

للحصول على تفسير صحيح للنتائج يجب أن يوضع في الاعتبار أن قيم هذا التحليل يمكن أن تتأثر ببعض الشروط الخاصة ، مثل ، على سبيل المثال ، نظام غذائي مفرط البروتينات وممارسة التمارين البدنية المكثفة.

تفسير النتائج

زيادة مستويات الأمونيا في الدم بشكل ملحوظ تشير إلى أن الجسم لا يستقلب في الواقع والقضاء على المستقلب ، ولكن لا يشير إلى سببها.

• عند الرضع ، ترتبط المستويات العالية للغاية بنقص وراثي أو إنزيمات في إنزيمات دورة اليوريا ، ولكن يمكن رؤيتها أيضًا في مرض انحلالي.
• في البالغين ، قد تشير تركيزات الأمونيوم العالية أيضًا إلى حدوث تلف كبدي أو كلوي.
• قد تشير المستويات المرتفعة أيضًا إلى وجود خلل إنزيم في دورة اليوريا لم يتم تشخيصه من قبل.