عمومية
الاضطراب الفصامي هو حالة مرضية ترتبط فيها أعراض انفصام الشخصية بالمظاهر النمطية للاكتئاب أو الاضطراب ثنائي القطب .
أكثر بالتفصيل ، يظهر هذا الموضوع حلقة اكتئاب ، هوسي أو مختلط (ثنائي القطب) ، بالتزامن مع اثنين أو أكثر من الأعراض الذهانية (تتكون أساسا من الأوهام والاضطهاد و / أو الهلوسة) ، لمدة شهر على الأقل. بعد هذه الفترة ، لا يزال الشخص المصاب باضطراب فصامي مصطنع يعاني من أعراض المكون الشيزوفريني لمدة أسبوعين على الأقل ، في غياب تغييرات كبيرة في الحالة المزاجية.
الأسباب الدقيقة لهذا المرض ليست معروفة بعد. عادة ما يكون مسار الاضطراب الفصامي الفصامي عرضيا ، لكنه لا يستثنى أن المريض قد يصاب بمرض انفصام الشخصية أو اضطراب مزاجي (الاكتئاب الشديد أو القطبية المزدوجة).
يمكن معالجة الاضطراب الفصامي الفصامي بمزيج من الأدوية والعلاج النفسي ، مما يسمح بإدارة أعراض المرض بأفضل طريقة ممكنة.
ما
الاضطراب الفصامي (Schizoaffective) هو مرض نفسي حيث يبدأ الشخص ، الذي يعاني بالفعل من بعض أعراض انفصام الشخصية ، في علاج اضطراب المزاج (الاكتئاب أو الاضطراب ثنائي القطب). يجب عرض هذه الصورة السريرية ، التي يتم تحديدها من وجهة نظر التشخيص ، بشكل مستمر ، لمدة شهر على الأقل. بمجرد مرور هذه الفترة ، لا يزال الشخص المصاب باضطراب فصامي مصطنع يعاني من أعراض المكون الشيزوفريني.
أشكال الاضطراب الفصامي
في حالة الاضطراب الفصامي الفصامي ، تكون المظاهر الفصامية أو الفصامية مرتبطة بمكون عاطفي أحادي القطب (اضطراب اكتئابي رئيسي) أو اضطراب ثنائي القطب.
لذلك ، يمكن تمييز مجموعتين فرعيتين:
- اضطراب فصامي من النوع الثنائي القطب (أو المهووس) : إذا كان الاضطراب يتضمن نوبة هوس (يتوافق مع المزاج الطبيعي للفرد ويتجلى مع السلوكيات النموذجية: المزاج عالٍ والموضوع شديد النشاط ، ثرثاري ، غير مرغوب فيه ولديه تجاوزات تقدير الذات) أو مختلطة (في الممارسة ، يعاني المريض لحظات من النشوة المفرطة والإثارة بالتناوب مع اكتئاب حاد) ؛
- اضطراب فصامي (scizoaffective) من النوع الاكتئابي : إذا كان الاضطراب يشمل فقط أعراض الاكتئاب الشديد.
الأسباب
أسباب الاضطراب الفصامي الخفي غير معروفة بعد. ومع ذلك ، من المحتمل أن يعتمد هذا الشرط على مزيج من عدة عوامل. ويبدو أن هذا الأخير يعمل بشكل كبير على أساس بيولوجي ومكون جيني ، مما يجعل هذا الموضوع عرضة لتطور المرض.
فيما يتعلق بعلم الأوبئة ، لا توجد بيانات دقيقة عن النسبة المئوية للأمراض النفسية ، ولكن من المعروف أن الاضطراب الفصامي الفصامي أكثر ندرة من الفصام ، مع خطر أكبر على النساء.
عادة ، يحدث الاضطراب الفصامي الفصامي في مرحلة البلوغ ، ولكن قد يحدث أيضا خلال فترة المراهقة.
يعتبر الإلمام بمرض انفصام الشخصية و / أو اضطراب المزاج عامل خطر مهم ، بمعنى أن الشخص المصاب بأقارب من الدرجة الأولى المتأثر بهذه الظروف يكون أكثر عرضة للإصابة باضطراب فصامي عاطفي.
الأعراض والمضاعفات
يتميز الاضطراب الفصامي الفصامي بالتناوب في المراحل التي يتغير فيها المزاج (الاكتئاب أو نوبات من الهوس أو النوع المختلط) والأعراض الذهانية (التي تتكون بشكل رئيسي من الأوهام و / أو الهلوسة) ، تليها مرحلة من الرفاه.
مع مرور الوقت ، يمكن أن يؤدي الاضطراب الفصامي الفصامي إلى فقدان الاتصال مع الواقع (الذهان) ومعالجة الأفكار غير العادية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى عزل الشخص أو عدم القدرة على التواصل (عدم الاهتمام بالعلاقات الإنسانية).
الأحداث الرئيسية
في فترات تفاقم الاضطراب الفصامي الفصامي ، قد يكون لهذا الموضوع أعراض مختلفة ، بما في ذلك:
- الأوهام (الأفكار الثابتة والمعتقدات الخاطئة ، لا تتطابق مع الواقع ، على الرغم من الأدلة العكسية ، فإن هذا التوضيح هو نموذجي لمرض انفصام الشخصية) ؛
- الهلوسة (التصورات الخاطئة والمشوهة ، والموضوع الذي يعاني من اضطراب فصامي عاطفي يدرك خطأ ما هو حقيقي وهمي).
- الكلام غير المنظم (غير متسق أو غير منطقي أو غير مفهوم) ؛
- Catatonia (فقدان المبادرة الحركية وعدم الحساسية للمنبهات الخارجية ، إيجابية أو سلبية) ؛
- جنون العظمة.
- السلوك الحركي الغريب وغير الكافي (التحريض النفسي ، عدم كفاية السلوك أو المظهر ، الإهمال في ارتداء الملابس والنظافة الشخصية) ؛
- تسطيح مفرط (أي عواطف خاصة) أو غير كافية (على سبيل المثال المسافة العاطفية).
فيما يتعلق باضطراب فصامي فكري من نوع الاكتئاب ، يمكن للشخص أن يعبر عن:
- فقدان المبادرة والاهتمام بكل نشاط ؛
- الحزن وإحباط المعنويات وتكرار الأفكار والمشاعر السلبية (مثل الموت والانتحار) ؛
- التهيج.
- مشاعر بالذنب.
- التعب وقلة الطاقة ؛
- مشاكل التركيز
- فقدان الشهيه ؛
- العزلة الاجتماعية.
أما بالنسبة للاضطراب الفصامي الفصامي من نوع ثنائي القطب ، فمن الممكن:
- التهيج والمزاج.
- الهوس (المزاج الذي يتميز بالمزاج العالي ، والإثارة ، وزيادة الإنتاجية والتفاؤل) أو الهوس.
- احترام الذات خارج القاعدة ؛
- زيادة اللامبالاة (الميل إلى الكلام بسرعة ، وبشكل متقطع ، وأحيانا مسرحية ، فإن تدفق الأفكار والمبادرات والأفكار يمكن أن يكون فوضويا ولا معنى له) ؛
- من السهل الانشغال وعجز الانتباه ؛
- انخفاض الحاجة للنوم ؛
- الاندفاع.
- سلوك غير منظم وغير لائق وغير مسؤول.
مسار
- مسار الاضطراب الفصامي الفصامي هو ، بشكل عام ، عرضي.
- عادة ، يختفي الاضطراب الفصامي الفصحي خلال 6 أشهر ، ولكن هناك حالات يمكن أن تتدهور فيها المظاهر تدريجياً لتحديد الصورة السريرية لمرض انفصام الشخصية . في أوقات أخرى ، تسبق الحالة المرضية الاكتئاب الشديد أو الاضطراب ثنائي القطب .
- والتشخيص أكثر تفضيلاً من مرض انفصام الشخصية ، ولكنه أسوأ من اضطرابات المزاج.
التشخيص
تشخيص الاضطراب الفصامي الفصامي هو سريري ويعتبر من قبل الطبيب النفسي عندما يقدم مريض نفساني اضطرابات في مجال المزاج. ليس من السهل التمييز بين الاضطراب الفصامي الفصامي وانفصام الشخصية واضطراب المزاج مع المظاهر الذهانية.
لفهم مدى انتشار المرض ووضع خطة التدخل المناسبة ، يقوم الطبيب بتقديم المريض إلى بعض المقابلات ، لجمع معلومات عن مستوى ضعف الوظائف العامة والخصائص التي تتجلى بها الأعراض (المدة والوقت التي كثافة). علاوة على ذلك ، يهدف هذا التقييم إلى إيجاد الروابط بين الانزعاج الذي يعاني منه المريض والعوامل التي تسبب أو تساهم في الحفاظ على الفوضى الخلقية الفصامية.
معايير التشخيص
لصياغة تشخيص الاضطراب الفصامي الفصامي فمن الضروري وجود اضطرابات عاطفية ذات صلة (اكتئابي ، هوسي أو مختلط) ، في وقت واحد مع اثنين أو أكثر من أعراض الفصام (أوهام ، هلوسة ، كلام غير منظم ، سلوك غير منظم أو جامودي) لمدة على الأقل شهر واحد ، دون انقطاع. وعلاوة على ذلك ، لمدة لا تقل عن أسبوعين ، يجب أن تحدث أوهام أو هلوسات ، في غياب أعراض المزاج ذات الصلة.
ويجب بعد ذلك تقديم هذا الأخير لجزء كبير من المدة الإجمالية للفترات النشطة أو المتبقية من المرض.
التشخيص التفريقي
قد يتطلب التمييز بين الاضطراب الفصامي الفصامي وانفصام الشخصية واضطرابات المزاج تقييمًا مستعرضًا للأعراض ومسارها.
- في اضطراب فصامي عاطفي ، تحدث حلقة من تغير المزاج بشكل متزامن مع أعراض المرحلة النشطة من الفصام.
- على العكس ، في الفصام تظهر الأعراض المتعلقة بالمزاج لفترة قصيرة مقارنة مع الفترة الكلية التي يوجد فيها الاضطراب ، وتظهر نفسها فقط خلال المراحل البادرية أو البقايا.
- في حالة اضطرابات المزاج مع المظاهر الذهانية ، تحدث الأعراض فقط خلال فترات تغير المزاج.
خلال التقييم ، يجب على الطبيب النفسي استبعاد أن الاضطراب الفصامي الفصامي هو نتيجة فسيولوجية مباشرة لحالة طبية عامة (مثل ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، والالتهابات الجهازية ، والزهري ، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ، والصرع أو إصابة الدماغ).
للتأكد من الأسباب العضوية الأخرى التي يمكن أن تنتج نفس الذهان ، قد يشير الطبيب إلى الفحص العصبي للمريض وإجراء اختبارات الدم أو الأجهزة.
علاج
بمجرد تأكيد تشخيص الاضطراب الفصامي ، يمكن تأسيس تدخل علاجي داعم. في هذه العملية ، نميل عمومًا إلى إشراك أفراد العائلة ، حيث قد لا يتعرف المريض على حالته بشكل مستقل وقد لا يكون موضوعيًا في التعرف على العوامل المسؤولة عن تطوير الفوضى وصيانتها.
غالبًا ما يتطلب علاج الاضطراب الفصامي الفصامي مزيجًا من الاستراتيجيتين الرئيسيتين:
- العلاج النفسي : يتألف من تزويد المريض بمعلومات واضحة ومحددة عن اضطرابه (مثل الأعراض والدورة ، إلخ) ، لمساعدته في إدارة الأعراض وتقليل الاختلال الاجتماعي الذي ينطوي عليه ؛
- العلاج الدوائي : يوصف لغرض التخفيف من الأعراض الذهانية ، استقرار الحالة المزاجية ، علاج الاكتئاب ومنع انتكاس المرض.
من الواضح أن العلاج يختلف باختلاف نوع وشدة الأعراض.
العلاج النفسي
تدخلات العلاج النفسي ، مثل المعرفي السلوكي ، هي مكمل هام للمعالجة الدوائية ، لأنها تسهم في تحسين التكهن من اضطراب فصامي عاطفي ، مع الأخذ بعين الاعتبار تعقيد علم الأمراض والتفرد محددة من هذا الموضوع.
يهدف هذا المسار إلى:
- تعزيز الفحص المناسب للواقع ؛
- استعادة الوظائف الرئيسية للشخص ؛
- الحد من الصعوبات الاجتماعية والمعرفية والنفسية ؛
- لمصلحة التغلب على الحادثة العرضية ، بطريقة بناءة للوصول إلى توازن جديد ، لم يعد مسببًا للمرض.
المخدرات
يمكن أن تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج الاضطراب الفصامي الفشي:
- مضادات الذهان (وتسمى أيضا مضادات الذهان neuroleptics) : عقاقير مفيدة لعلاج أعراض ذهانية ، مثل الأوهام ، جنون العظمة والهلاوس (مثل البالبيريدون ، كلوزابين ، ريسبيريدون وأولانزيبين) ؛
- مثبتات المزاج (مثل الليثيوم و divalproex و carbamazepine و valproate) ؛
- مضادات الاكتئاب : تساعد على إدارة مشاعر الحزن واليأس أو صعوبة النوم والحد من التركيز (مثل السيتالوبرام ، الفلوكستين والاسكيتالوبرام).
بشكل عام ، الأدوية المستخدمة لعلاج الاضطراب ثنائي القطب الفصامي تشمل الليثيوم المرتبط ، في الأسابيع القليلة الأولى ، مع مهدئ للذهان.
في الشكل الاكتئابي للمرض ، ومع ذلك ، فقد ثبت أن جمعية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات و neuroleptics مهدئ لتكون صالحة. في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح استخدام ، في حيد ، من الأدوية المضادة للذهان غير نمطية (مثل olanzapine أو paliperidone) لآثار مضادات الذهان المعاصرة ، مثبتات المزاج ومضادات الاكتئاب.
بشكل عام ، العلاج على المدى الطويل ضروري للإدارة السليمة للاضطراب الفصامي الفصامي والتشخيص يختلف من شخص لآخر.
