عمومية
الورم هو الورم الذي ينشأ في بعض خلايا معينة من الجهاز العصبي المركزي ، ما يسمى خلايا الدبقية . مثل أي ورم ، ينجم الورم الوعائي أيضا عن طفرة جينية ، ولكن السبب الدقيق لهذه الطفرة لا يزال قيد الدراسة.
هناك أنواع مختلفة من الأورام الدبقية: تعتمد خصائصها بشكل أساسي على نوع الخلايا في الدبقية المصابة ومعدل نمو كتلة الورم. تتميز أكثر الأورام الدبقية شدة ، مثل ورم أرومي دبقي متعدد الأشكال ، بمعدل نمو مرتفع.
مع العلم بالتفصيل glioma (وبالتالي ، الموقع والحجم والجاذبية) يسمح لك بتعيين العلاج الأنسب.
دائمًا ما يكون للأورام الدبقية الخطيرة تشخيص سالب.
إشارة موجزة إلى ما هو ورم في المخ
ورم الدماغ هو كتلة من الخلايا التي تتشكل وتنمو داخل الدماغ بطريقة شاذة تماما ، بسبب طفرة جينية .
استنادا إلى الخصائص التي تحدث بها ، يمكن تحديد الورم بطرق مختلفة:
- حميدة أو خبيثة . تعتبر أورام المخ التي تتميز بنمو بطيء في كتلة الخلايا غير الطبيعية حميدة. تعتبر الأورام الخبيثة ذات النمو السريع خبيثة.
- الابتدائي أو الثانوي . أورام المخ الأولية هي تلك التي تنشأ مباشرة في الدماغ أو في أجزاء متاخمة لها (على سبيل المثال ، السحايا أو الغدة النخامية). أما أورام الدماغ الثانوية ، على النقيض من ذلك ، فتمثل نتيجة لعملية انتقالية ، حيث قامت خلايا الورم المولود في مكان آخر (على سبيل المثال ، في الرئة) بتحريك الدماغ وغزوه.
علاوة على ذلك ، هناك معيار تصنيف ثالث أكثر عمومية يميز أورام الدماغ وفقاً لدرجة شدتها . لمزيد من المعلومات حول هذا ، اقرأ الفصل حول ما هو الورم.
ما هو الورم؟
يُعرَّف الورم الجلدي بأنه ورم يتطور من الخلايا الدبقية (أو الخلايا الدبقية ) في الجهاز العصبي المركزي ؛ وبالتالي يمكن أن تؤثر على كل من الدماغ والحبل الشوكي ، ومع ذلك ، وبالنظر إلى الندرة التي تحدث بها في الحبل الشوكي ، فإننا نميل إلى اعتبار الورم الورقي ورم دماغي حصري.
الرقم: دبقي ، المشار إليها بالسهم الأحمر. بل هو متعدد الأشكال ورم أرومي دبقي. من الموقع: //en.wikipedia.org/
ما هو غليا؟
داخل الجهاز العصبي ، توفر الدبقية الدعم والثبات للشبكة المعقدة من الخلايا العصبية الموجودة داخل جسم الإنسان (الشبكة التي لديها مهمة نقل الإشارات العصبية). بالإضافة إلى ذلك ، تتواصل خلايا الدبقية مع نفس الخلايا العصبية من خلال عوامل النمو والعوامل الغذائية (أي التغذية) ، للحفاظ على صحتهم وتوجيه تطورهم.
توجد الغرسة الدبقية ، مع الجهات الفاعلة المختلفة ، سواء في الجهاز العصبي المحيطي ( SNP ) وفي الجهاز العصبي المركزي ( CNS ): في SNP ، الخلايا التي تشكلها ، هي الخلايا المسماة Schwann والخلايا الساتلية . في الجهاز العصبي المركزي ، من ناحية أخرى ، عناصره الخلوية هي الخلايا قليلة التغصن ، الخلايا الدبقية الصغيرة ، الخلايا النجمية والخلايا العصبية .
تتميز خلايا شوان (SNPs) و (oligodendrocytes) بالآخرين لسببين: بالإضافة إلى التفاف حول إطالة العصبونات (المحاوير) ، فإنها تنتج مادة بيضاء تسمى المايلين . يعمل الميلين على زيادة سرعة توصيل الإشارة العصبية.
خلايا الدبقية من الجهاز العصبي المركزي
| خلايا من SNG الدبقية
|
 الرقم: العصبون ، ومكوناته الرئيسية (الجسم ، dendrites ، محوار ومحطات محوار) ، واثنين من الخلايا من الدبقية من CNS (وهو نجمي و oligodendrocyte). يمكن ملاحظة أن كلا الخلايا الدبقية تتصل بالخلايا العصبية ، ولكن فقط الخلايا قليلة التغصن تلتف حول محور عصبي. من الموقع: www.monicamarelli.com | |
أنواع مختلفة من GLIOMI
بناءً على الخلايا الدبقية المتأثرة ، هناك فئات مختلفة من الأورام الدبقية:
- Astrocytomas ، لأنها تنشأ على مستوى الخلايا النجمية
- Oligodendrogliomas ، لأن منزل المنشأ هي oligodendrocytes
- Ependymomas ، لأنها تؤثر على الخلايا العصبية
- الأورام الدبقية المختلطة ، لأنها تؤثر في وقت واحد على حد سواء oligodendrocytes و astrocytomas
جاذبية من GLIOMA: الأربع درجات
كما ذكر في الجزء التمهيدي ، يمكن تمييز أورام المخ أيضًا استنادًا إلى درجة الخطورة . وهذه الدرجات أربع ، من الأول إلى الرابع ، و - بالإضافة إلى مراعاة معدل النمو - تأخذ في الاعتبار أيضاً قدرات التسلل والنشر .
تعتبر أورام الصف الأول والثاني بطيئة النمو ومحددة في نقطة واحدة ؛ من ناحية أخرى ، فإن جميع الأورام المتسللة والتي تنمو بسرعة تُعرف بكونها الصف الثالث والرابع. بمرور الوقت ، لا يستبعد أن يتطور ورم من الدرجة الأولى أو الثانية ويصبح من الدرجة الثالثة أو الرابعة.
هذا التصنيف مفيد للغاية خاصة في حالة الأورام الدبقية ، لأنها يمكن أن تقدم نفسها بدلالات مختلفة نوعًا ما (نموًا مختلفًا ، وموقعًا مختلفًا ، وما إلى ذلك).
بعض الأمثلة من gliomas ، مقسمة حسب درجة الخطورة
- الصف الأول : ورم نجمي شبكي ، ورم ثانوي
- الصف الثاني : ورم الخلايا النجمية المنتشر ، oligodendroglioma ، ورم الخلايا الوعائية
- الدرجة الثالثة : ورم نجمي نجمي ، ورم خبيث شيطاني ، ورم oligodendroglioma للتحلل ، ورم oligostrocytoma قابل للتحول
- الصف الرابع : ورم أرومي دبقي متعدد الأشكال (هو ورم نجمي)
ملاحظة: xanthastrocitoma pleomorphic هو وسيلة وسط بين الصف الأول والثاني.
علم الأوبئة
تمثل الأورام الدبقية حوالي 80٪ من أورام المخ الرئيسية ونحو 30٪ من الأورام الخبيثة.
الورم الأرومي الدبقي متعدد الأشكال ، وهو واحد من أكثر أورام المخ شيوعا والفتاكة ، ويؤثر في الغالب على الناس الذين تتراوح أعمارهم بين 55 وما فوق.
عادة ما تحدث الأورام astrocytomas من الدرجة الأولى والثانية في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 30 سنة ، في حين أن الأورام astrocytomas والأورام الغليظة هي التي تؤثر في الغالب على الأفراد في الأربعينات.
الأسباب
الأسباب الدقيقة ، التي تسبب الاورام الدبقية ، لم يتم توضيحها بشكل كامل بعد.
ومع ذلك ، وبما أن هذا هو شكل من أشكال ورم الدماغ ، يعتقد الباحثون أن هناك طفرة جينية في خلايا الدبقية.
ما زالت هذه الطفرة قيد الدراسة: عوامل الخطر المعروفة الوحيدة هي بعض الأمراض الوراثية النادرة ، والتي بسبب ندرتها لا يمكن أن تفسر الكثير من الأورام والأورام الدبقية في الدماغ.
عوامل الخطر المعروفة
بعد العديد من الدراسات العلمية ، وجد الباحثون أن هناك حالات وراثية نادرة مرتبطة بقوة مع بداية أورام المخ (بشكل عام) والأورام الدبقية (على وجه الخصوص).
هذه الظروف المؤهبة هي:
- الورم العصبي الليفي من النوع الأول والثاني
- التصلب الجلدي
ما هو الورم العصبي الليفي؟
الورم العصبي الليفي هو مرض وراثي نادر يؤثر على الجهاز العصبي ويغير وظائف معينة. لتحفيز الاضطراب هو طفرة جين له دور أساسي في تنظيم نمو الأعصاب.
يمكن أن ينتقل الورم العصبي الليفي من الآباء إلى الطفل ، ولكن يمكن أن تنشأ أيضا بشكل عفوي على مستوى الجنين ، وذلك بسبب خطأ وراثي.
هناك نوعان من الورم الليفي العصبي ، النوع 1 والنوع 2 ، لكل منهما خصائصه الخاصة.
الأعراض والمضاعفات
تختلف أعراض الورم الدبقي اختلافاً كبيراً وتعتمد على الحجم والموقع والتسلل ( درجة ) من كتلة الورم.
لفهم ما قيل للتو ، قد يكون من المفيد القيام بالمثال التالي ، والذي يأخذ في الاعتبار موقع الورم. يمكن أن يسبب الورم على مستوى الفص الجداري للدماغ (أي في الجزء الجانبي) صعوبات في الكلام وفهم ما يقال والكتابة وقراءة وتنسيق تحركات معينة ؛ يمكن أن يؤدي الورم على مستوى الفص القذالي (أي في الظهر) إلى فقدان الرؤية.
الأعراض العامة
مع وضع هذا في الاعتبار ، فإن الأعراض التي قد تنشأ هي:
- صداع . وهو أكثر الأعراض المميزة التي تميز جميع أورام المخ. هو سببها فحوى كتلة الورم ضد الجمجمة والمناطق المجاورة (الضغط داخل الجمجمة) ؛ لهذا السبب ، فإنه يميل إلى زيادة شدته بالتدريج ، بالتوازي مع نمو الورم.
- الشعور بالغثيان والقيء
- هجمات الصرع
- اضطرابات الرؤية
- صعوبة الكلام
- تغييرات مفاجئة في الشخصية السلوكية
- نزيف داخل الجمجمة : وخاصة في حالات ورم أرومي دبقي متعدد الأشكال.
التشخيص
عندما تجعل الأعراض ورماً في الدماغ ، يبدأ مسار التشخيص بفحص عصبي شامل. ومع ذلك ، هذا لا يسمح لنا بفهم ما إذا كان هو الورم الدبقي أو ورم دماغي آخر: لتوضيح هذا الشك ، نحتاج إلى اختبارات مفيدة وجمع عينة صغيرة من أنسجة الورم ( خزعة الدماغ ).
الامتحان العصبي
أثناء الفحص العصبي ، يخضع الطبيب المريض إلى ضوابط مختلفة ، تهدف إلى تقييم البصر والسمع والتوازن والتنسيق وردود الفعل. يوفر الفقدان الجزئي أو الكلي لإحدى هذه القدرات معلومات موثوقة حول منطقة الدماغ المصاب.
اختبارات فعلية
الاختبارات الآلية مثل التصوير المقطعي المحوسب ( TAC ) والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي ( MRI ) تضمن صوراً واضحة للدماغ وتشريحه الداخلي.
الرقم: الرنين المغناطيسي النووي من ورم أرومي دبقي متعدد الأشكال. يمكنك أن ترى ما يسمى حلقة enhacement ، التي تحيط بالورم.
من الموقع: www.surgicalneurologyint.com
في الواقع ، من خلال RMN و TAC ، يتم الحصول على معلومات بشأن موقع وحجم ونوع الورم.
على سبيل المثال ، glioblastoma multiforme محاط بحلقة ، ما يسمى حلقة التعزيز .
سيبرلي بيوبسي
تجري أخذ عينة من الدماغ بعد تحديد المنطقة المتأثرة بالورم الدبقي ؛ يتكون الفحص من أخذ جزء صغير من كتلة الورم ومراقبته تحت المجهر.
خصائص الخلايا السرطانية توضح طبيعة الورم: أي الخلايا قد تأثرت ، الدرجة و الخباثة.
علاج
لعلاج الأورام الدبقية ، هناك نهوج علاجية مختلفة. يعتمد اختيار مسار العلاج المعين واستبعاد مسار آخر على العوامل التالية:
- مقعد وحجم ودرجة ونوع الورم
- العمر والوضع الصحي للمريض
العلاج الأكثر شيوعا هو الاستئصال الجراحي للكتلة الورم (استئصال). هذا التدخل حساس جدا ، لأنه ينطوي على تنفيذ حج القحف وإزالة الورم دون الإضرار بالأجزاء الصحية المحيطة.
وتتكون العلاجات الأخرى المعتمدة من: العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والجراحة الإشعاعية . يمكن وضع هذه العملية موضع التنفيذ بعد عملية الإزالة الجراحية ، كإكمال لذلك ، وكعلاج منفصل (على سبيل المثال ، إذا كان الورم في وضع لا يمكن الوصول إليه للجراح).
لمزيد من المعلومات حول طرق العلاج المذكورة أعلاه ، ينصح القارئ باستشارة الصفحة على الموقع المخصص لورم الدماغ (الفصل المتعلق بالعلاج).
أدناه ، ومع ذلك ، يمكنك العثور على طرق العلاج تنفيذها في وجود بعض الاورام الدبقية.
معالجة خيوط من IE II GRADO
يفضل المرضى الذين يعانون من الورم الدبقي الأول والثاني مع جراحة إزالة ، لأن ، عادة ، هذه العملية ناجحة جدا: في الواقع ، فإن كتل الورم ليست كبيرة بشكل خاص والتسلل ، وبالتالي يمكن إزالتها بالكامل. وبدون مشاكل.
إذا اختار الجراح استئصال ورم جزئي (لأسباب احترازية أو لأن الورم في وضع حساس) ، في نهاية العملية ، يستمر العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
متى يتم تثبيط الجراحة؟ الحالات الوحيدة التي يمكن أن تقودك إلى عدم العمل هي العمر المتقدم أو الحالة الصحية غير المستقرة للمريض.
معالجة معادن الصف الثالث
يجب دائماً إزالة الأورام الدبقية من الدرجة الثالثة (إذا كانت في مكان يمكن بلوغه) وبقدر الإمكان ، أي يمكن إزالة المزيد من كتلة الورم.
في نهاية التدخل ، تعد دورات العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي أساسية للقضاء على (ما يُؤمل بشكل نهائي) ما تبقى من الأورام.
لسوء الحظ ، حتى عندما يتم إجراء الجراحة بطريقة دقيقة وفي الوقت المناسب ، تكون فرص الشفاء صغيرة جدًا.
معالجة GLYBLASTOMA
Glioblastoma multiforme هو ، كما قلنا ، الورم الحاد الأكثر شيوعا. لديها معدل نمو سريع وقدرة تسلل ملحوظة.
الشفاء الوحيد الممكن ، في هذه القواطع المؤسفة ، يتكون من إزالة الجزء الأكثر أهمية من الورم ، مع العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي (تماما كما في حالة الأورام الدبقية من الدرجة الثالثة ، مع الاختلاف الوحيد الذي ، بالنسبة للأورام الدبقية الأرومية ، نجاح التدخل أقل ، كما هو متوقع العمر اللاحق).
إذا كان هناك انتكاسة ، فمن الممكن أن تتدخل مرة أخرى وأجراء استئصال ورم آخر.
إنذار
يعتمد التشخيص ، بالنسبة للفرد المصاب بالورم الدبقي ، على نوع الورم نفسه.
كما رأينا ، في الواقع ، فإن الأشكال من الدرجة الثالثة والرابع ، بالإضافة إلى وجود آثار أكثر دراماتيكية من أشكال الصف الأول والثاني ، هي أيضا أكثر صعوبة في العلاج.
هناك عامل آخر لا ينبغي تجاهله ، هو عمر المريض: فالمرضى الشباب لديهم عمر أطول بعد الولادة مقارنة بالمرضى المسنين ، حتى إذا كانوا قد تأثروا بالورم الدبقي من الدرجة الثالثة أو الرابعة.
فيما يلي سرد موجز لما هو متوسط العمر المتوقع لأولئك الذين تم تشغيلهم على الورم الدبقي.
- الصف الأول والثاني gliomas (على سبيل المثال ، astrocytoma pilocytic): العمر المتوقع بعد التدخل مرتفع ؛ عادة ، لا تحدث الانتكاسات.
- الأورام الدبقية من الدرجة الثالثة (على سبيل المثال ، ورم نجمي نجمي): متوسط البقاء على قيد الحياة هو حوالي 2-3 سنوات.
- الورم الدبقي الرابع (على سبيل المثال ، ورم أرومي دبقي متعدد الأشكال): معدل البقاء على قيد الحياة ، بعد عام واحد ، هو 30 ٪. بعد عامين ، هو 14 ٪.
