التهاب الجراب المدوري

عمومية

التهاب الجراب المدوري هو مرض التهابي يؤثر على واحد أو أكثر من الأكياس الزلالية للخلية الدانية لعظم الفخذ. يسبب بشكل رئيسي ميكانيكية (وظيفية أو مؤلمة) ويسبب الألم في الموقع المصاب ، حتى بالترافق مع التورم والاحمرار.

لتجنب تفاقم الحالة أو ازديادها ، من المهم الاتصال بالطبيب الذي سيصف العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي. الجراحة ليست ضرورية أبداً. عادة ما يكون التكهن ببضعة أسابيع ، لكن الإجابة فردية.

الوقاية من تكرار يتألف أساسا في تعويض ممكن من عيوب وظيفية.

ما هو؟

دعوة تشريحية موجزة من المدور

المدور الكبير والصغير هما بروزان عظميان من المشاش القريب للعظم الفخذي (عظم الفخذ الطويل يتوسط بين الحوض والساق).

كلاهما يقعان في قاعدة عنق الفخذ: يقع المدور الكبير على الوجه الجانبي ، في حين يتم وضع المدور الصغير في الوسط ومن ثم إلى الأسفل.

إن وظيفة التواصي هو تحسين إدخال العضلات في العضلات اللازمة لحركة الورك والفخذ (الحد الأدنى فقط من الساق).

تفاعل مع عضلات trocantere الكبيرة: سدادة خارجية ، ردف صغير ، ألويوس جلويوس ، سدادي داخلي ، توأمان و الكمثري. تتفاعل مع العضلات trocantere الصغيرة: psoas كبيرة و iliac (المعروف أيضا باسم عضلة واحدة تسمى ileo-psoas).

معنى türcanteric bursitis

المدور هو أكثر التهاب كيسي شائع في المنطقة المَرْضيةُ المَرْطِفِيَّة ، بالإضافة إلى السبب الأكثر شيوعًا لما يسمى بـ " المتلازمة المؤلمة للمُرور العظيم ".

يشير التهاب الجراب المدوري إلى التهاب واحد أو اثنتين أو جميع الأكياس الزليلية الثلاثة الموضوعة فوق وأسفل المدور الكبير (يدعى الحقيبة السطحية والحقائب العميقة).

عادةً ما يتم تفريغ أكياس التمرينات الصغيرة والصغيرة بشكل أساسي لتحسين انزلاق الأوتار ولتمكين أي آثار ، مع الحفاظ على الأنسجة الضعيفة.

التهاب الجراب المدور للحقيبة السطحية (بين المدور الكبير وفاكا اللافا) هو أكثر تواترا ، وعموما ليس شديدا جدا ، في حين أن التهاب الجراب يؤثر أيضا على الحقائب العميقة (بين أوتار الألوية الكبيرة والعظم أو داخل أوتار الألوية الصغيرة) غالباً ما تكون الصورة السريرية أكثر تعقيدا.

الأسباب

عوامل الخطر من التهاب الجراب المدوري

يمكن أن يحدث التهاب الجراب المدوري عن طريق عملية التهابية بسبب العمل الميكانيكي للعضلات أو الأوتار ، والتي تحك ضد الكيس أو تدفعه ضد عظم الفخذ.

ومع ذلك ، فإنه يحدث في كثير من الأحيان بسبب كدمة ، وكثيرا ما يكون في صدمة سقوط أو اتصال كثيف في بعض الألعاب الرياضية (مثل الرجبي).

أقل في كثير من الأحيان هو نتيجة لحافز متواضع ومستمر ، تدريجي ، مثل الصدمة المتكررة التي تحدث في السباق (خاصة في وجود عضلات ضعيفة أو تقنية غير مكتملة) ، والمشي صعودا (حتى المشي) وركوب الدراجات (وخاصة عندما تكون يتم تعديل السرج بشدة ، عالية جدا).

يمكن أيضًا أن يكون التهاب الجراب المدوري ضررًا ثانويًا ناتجًا عن حالات مزمنة مثل:

الجنف - الانحناء الجانبي للعمود الفقري
الفرق في طول الساق
ضعف عضلات الورك
هشاشة العظام (مرض المفاصل التنكسية) لل coxo-femoral أو rachis
تكلس على الأوتار العضلية الأضداد الأوتسي التي تتدفق على الكيس
التهاب المفاصل الروماتويدي.

الأعراض والمضاعفات

أعراض التهاب كيسي trochanteric

العرض الرئيسي للالتهاب الجراب المدوري هو الألم - الضعيف أو المكثف أو المستمر أو المحدود في بعض الأحيان في حالات معينة - والذي يزيد أو ينقص اعتمادا على الموقف والحركة. في حالات التهاب الجراب الحاد المدوري ، يمكن أيضًا تمييز التورم والاحمرار في المنطقة المدورة (على الجانب).

يمكن أن يتجلى ألم التهاب الجراب المدور بعدة طرق:

الألم والتورم يقعان على جانب الجانب المصاب
الألم الذي يمر عبر الفخذ الخارجي ويمكن أن يستمر حتى الركبة
ألم أثناء النوم خاصة عندما تنام لمدة طويلة على الجانب المصاب
الشعور بالألم أثناء الاستيقاظ من وضع الجلوس ، خاصة بعد فترات طويلة (على سبيل المثال في العمل في المكتب أو الدليل) ، خاصة عندما يكون موصل coxo-femoral مغلقًا جدًا (مثل الكرسي المنخفض)
ألم عند تسلق السلالم
ألم في الجلوس عبر أرجل
زيادة ألم المشي أو ركوب الدراجات أو الوقوف منتصباً لفترات طويلة من الزمن.

متى تتصل بالطبيب؟

إن تصور الألم يكفي لطلب رأي الطبيب. وعلاوة على ذلك ، خاصة عندما يحدث التورم والاحمرار ، أو عندما يبدو الألم غير مبرر و / أو يصبح محدودا ، أو إذا كان الشرط يقاوم علاج الممارس العام (يتكون عادة من التفريغ الوظيفي والعلاج بالعقاقير المضادة للالتهابات مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم) ، ضروري للاتصال بأخصائي.

مضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعا من التهاب الجراب المدوري هي:

تدهور نوعية الحياة ، مع تغيير النوم وصعوبة في الأنشطة اليومية
الزائد من الطرف السليم
ضعف الحركة وعدم القدرة على أداء بعض الحركات من الفخذ والورك
ترقق وإضعاف العضلات
الميل إلى التهاب مزمن.

التشخيص

الفحوصات الآلية لتشخيص التهاب الجراب المدوري

يتكون التشخيص في المقام الأول من تحليل الأعراض (anamnesis) والفحص الموضوعي. أكثر العلامات السريرية المميزة ، التي يمكن إدراكها بالجس ، هي نعومة الكيس.

قد يصف الطبيب أيضًا نتائج مفيدة (التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي) ، والتي سيتم تفسيرها من قبل أخصائي تقويم أسنان.

سيكون بعد ذلك نفس طبيب العظام أو الطبيب الفيزيائي ، في بعض الأحيان بالتعاون مع أخصائي العلاج الطبيعي ، لتحديد ما إذا كان السبب الرئيسي لالتهاب الجراب المدوري يرجع إلى مضاعفات تشريحية أو موضعية.

علاج

أدوية لالتهاب كيسي trochanteric

كما هو متوقع ، يمكن مكافحة الحالة الالتهابية للالتهاب كيسي مدور باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات ، أولا وقبل كل شيء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (في الغالب الأيبوبروفين) ، وإذا لزم الأمر ، أيضا الكورتيزون عن طريق الحقن. في الواقع ، من الممكن تطبيق جرعة واحدة من المكون النشط من الستيرويد مع مخدر ، مباشرة في الكيس المصاب. ملاحظة : يفضل إجراء هذه الممارسة باستخدام دليل الموجات فوق الصوتية.

العلاج الطبيعي

أخصائي العلاج الطبيعي قادر على إجراء تقييم للتاريخ السريري ، وإجراء دراسة عن بُعد وفحص جسدي لمفصل coxo-femoral ، والحوض والظهر.

لا يتدخل بشكل رئيسي على تراجع الحالة الالتهابية ، ولكنه يمكن أن يساعد في تقليل الألم عن طريق تطبيق تمارين الصرف ، وتدليك المنطقة المصابة ، والعلاج بالكهرباء ، إلخ. كما يحدد الحاجة المحتملة لوصاية على المشي.

وسيتم تنظيم العلاج العصبي الحركي لتحقيق الأهداف التالية: استعادة حركة المفاصل ، طول العضلات والتوتر في الراحة والقوة والتحمل ، استقبال الحس العميق ، التوازن والتأمل.

المرحلة الأخيرة هي واحدة وقائية. إذا لزم الأمر ، يمكن أن يقرر أخصائي العلاج الطبيعي تقوية عضلات معينة عن طريق تعديل / استعادة (حسب الحالة) الموقف والقدرة على الحركة ، أو لتطبيق نعل للتعويض عن أطراف أقصر.

عملية جراحية

في الجراب trochanteric الجراح ، ليست عملية جراحية حل متكرر. ومع ذلك ، في الحالات الأكثر تكرارا وشدة ، يمكن للمرء أن يختار لإزالة بالمنظار من الحقيبة أو لعملية استئصال السحايا.

المشورة والعلاجات المنزلية

التهاب الجراب المدوري هو مرض التهابي عادة ، وبالتالي فإن الاستخدام اليومي للكمادات الباردة (الجليد) هو مساعدة كبيرة لمكافحة كل من الألم وتورم الأنسجة.

إنذار

تشخيص التهاب الجراب trochanteric ليست هي نفسها دائما. على العكس ، فإنها تختلف اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على الذاتية وظروف الجسم والأسباب المسببة وشدة ونوع الالتهاب الجراب.

بعض الناس يستجيبون على النحو الأمثل للمعالجة الدوائية والعلاج الطبيعي ، حتى في غضون أسابيع قليلة ؛ على العكس من ذلك ، الحالات المزمنة التي يستمر فيها اعتلال الأوتار الالي تستغرق عدة أشهر لتحقيق الشفاء التام.

في معظم الحالات ، يشفي التهاب الجراب المدور في حوالي ستة أسابيع ، حيث يتم اعتماد العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي (السيطرة على الورك العضلي). في هذه الفترة ، من الضروري عدم مقاطعة نشاط العلاج الفيزيائي ، ولا حتى لتقليل الألم أو اختفائه قبل الأوان.

منع

ضعف العضلات ، والتعب المفرط والحمل الزائد (أو التطبيق غير الصحيح للحمل) هي الأسباب الرئيسية لالتهاب الجراب المدوري. يتكون أفضل نظام وقائي لتجنب التكرار من سلسلة من الإجراءات التي يمكن تلخيصها على النحو التالي: