عمومية
ACTH هو هرمون ببتيد ينتج في الغدة النخامية (الغدة النخامية).
وتتمثل مهمتها الرئيسية في تحفيز إفراز الهرمونات الأخرى ، وخاصة الجلوكوكورتيكويد (بما في ذلك الكورتيزول) من الغدة الكظرية (قشرة الغدة الكظرية).
في المقابل ، تؤثر الجلوكوكورتيكويد على استقلاب السكريات وتشكيل الأندروجينات.
اختبار ACTH يسهل التشخيص التفريقي للاضطرابات النخامية والغدة الكظرية ، مثل متلازمة كوشينغ ، ومرض أديسون وبعض أنواع السرطان.
ما
الدور البيولوجي
ACTH ، والمعروف باسم الهرمون الموجه لقشر الكظر أو الكورتيكوتروبين ، هو عديد ببتيد من 39 من الأحماض الأمينية ، التي تنتجها وتفرزها الخلايا القشرية المخاطية للغدة النخامية الأمامية.
على مستوى الغدة الكظرية ، يحفز ACTH تركيب وإفراز الكورتيزون ، والهرمونات المشتقة من الكوليسترول ومهم جدا لتوازن نسبة السكر في الدم والمناعة من الكائن الحي.
وينظم إفراز ACTH (هرمون قشرة الكظر) من الوطاء ومستوى البلازما من الكورتيزون. لذلك فهي تخضع لفحص مزدوج:
- من ناحية يتم تحفيزها من قبل عامل المهاد (CRH) (Corticotropin Releasing Hormone).
- من ناحية أخرى يتم تثبيط هرمونات الغدة الكظرية التي تساعد ACTH نفسها على إنتاجها.
على العكس من ذلك ، فإن انخفاض هرمونات الغدة الكظرية يسبب زيادة في ACTH ، والذي بدوره يحفز إفراز الغدد الصماء في قشرة الغدة الكظرية.
وبهذه الطريقة ، يتم الحصول على دائرة تغذية راجعة سلبية كاملة ، والتي يزيد فيها ACTH في الموضوع الصحي عندما يكون الكورتيزول منخفضًا وينخفض عندما يكون عاليًا.
يحدث تخليق النخاع الشوكي من ACTH بدءا من بروتين سلائف يدعى Pro-opiomelancortin (المستمد بدوره من Pre-pro-opiomelancortina) ، والذي بعد سلسلة من التعديلات ما بعد الترجمة ، يلتقي بسلسلة من التخفيضات البروتينية من التي تنشأ العديد من شظايا الببتيد. من بين هذه ، بالإضافة إلى ACTH ، نتذكر هرمون melanocytostimulant (MSH) ، والتي تفضل تلوين الشعب الهوائية ، β-lipotropin و lip-lipotropin.
عموما ، تركيز الدم من ACTH أعلى في الصباح وأقل في الليل. إن تخليق هذا الهرمون وإطلاقه ليسا مستمرين في الواقع ، ولكنهما متقطعان ، بنمط دوري منتظم إلى حد ما خلال الأيام المختلفة ( الإفاقة الإيقاعية ). وبشكل أكثر تحديدًا ، بالنسبة لدورة النوم والاستيقاظ ، يكون مستوى البلازما ACTH والكورتيزول أعلى في ساعات الصباح الباكر (8 ساعات) وما لا يقل عن 24 ساعة.
يعمل ACTH على مستوى قشرة الغدة الكظرية (الجزء الأبعد من الغدة الكظرية) ، مما يحفز نشاط الغدد الصماء (التخليق الحيوي والإفراز الهرموني). من بين أهم الهرمونات القشرية المخية التي تفرز تحت تحفيز ACTH يبرز الكورتيزول ، وهو هرمون مهم جدا في عمليات التكيف مع الجسم إلى الإجهاد البدني و / أو النفسي. النشاط المحفّز لـ ACTH على تخليق الألدوستيرون هو بالأحرى أقل.
إن الكورتيزول مهم في تنظيم استقلاب الجلوكوز والبروتينات والدهون ، مما يؤدي إلى قمع جهاز المناعة والحفاظ على ضغط الدم.
لأنه يقاس
نظرا لدورها البيولوجي الرائدة ، يتم قياس مستويات الدم ACTH لتسهيل التشخيص ورصد بعض الحالات المرضية المرتبطة العيب الزائد أو الكورتيزول:
- الأعراض المتعلقة بالكورتيزول الزائد :
- السمنة ، مع معظم الأنسجة الدهنية تتركز على مستوى جذع الجذع والقمر الكامل. حساسة ورقيقة ، والتي تنكسر بسهولة.
- انقطاع الطمث.
- العقم.
- الأعراض المتعلقة بعيب الكورتيزول :
- ضعف العضلات
- التعب سهل.
- فقدان الوزن والشهية.
- الاكتئاب.
- فقدان الشهية.
- جلد داكن (يبدو مدبوغ) ؛
- ضغط منخفض
- الغثيان.
- القيء.
- الإسهال.
- الرغبة في الطعام المالح
- انخفاض في الرغبة الجنسية ، وخاصة في النساء.
متى يتم وصف الامتحان؟
وتشمل هذه:
- داء كوشينغ : حالة تتميز بفرط تحفيز الغدة الكظرية بواسطة ACTH ، والتي تكون مستوياتها العالية ثانوية لوجود ورم (حميدة بشكل عام) من الغدة النخامية.
- متلازمة كوشينغ : علامات وأعراض هذا المرض ترجع إلى فرط الكورتيزول. مقارنة بمرض كوشينغ ، قد تكون الأسباب مختلفة وتشمل: أورام الغدة الكظرية ، تضخم الغدة الكظرية (زيادة نمو الخلايا الكظرية) ، تناول هرمون الستيرويد (غالبًا ما يستخدم في علاج أمراض السرطان وأمراض المناعة الذاتية) أو الأورام غير الخانوية ( عموما من الرئة) التي تنتج ACTH.
- مرض أديسون : ينتج نقص الكورتيزول وغيره من الستيرويد (بما في ذلك الألدوستيرون) عن تلف الغدد الكظرية (قصور الغدة الكظرية الأولية) ؛
- قصور الغدة الكظرية الثانوي : انخفاض إنتاج الكورتيزول يرجع إلى خلل الوظيفة.
- قصور الغدة النخامية : خلل الوظيفة أو تلف يؤدي إلى انخفاض إنتاج هرمون الغدة النخامية ، بما في ذلك ACTH.
قياس كل من الكورتيزول و الكورتيزول مفيد في التشخيص التفريقي بين هذه الأمراض ، حيث تختلف مستويات الهرمون الأول عكسيا فيما يتعلق بمستويات الثانية. اختبارات أخرى مثل الحذف مع ديكساميثازون وجمع الدم من الجيوب الأنفية الصغرى يمكن أن تساعد الطبيب في التمييز.
القيم العادية
تكون القيم المرجعية لـ ACTH في النطاق من 0 إلى 46 بيكوغرام / مل
ملاحظة : يمكن أن تتغير الفترة المرجعية للامتحان وفقًا للعمر والجنس والأجهزة المستخدمة في مختبر التحليل. لهذا السبب ، من الأفضل مراجعة النطاقات التي يتم الإبلاغ عنها مباشرةً في التقرير. وينبغي أيضا أن نتذكر أن نتائج التحليلات يجب تقييمها ككل من قبل الممارس العام الذي يعرف صورة المريض الأم.
ACTH عالية - الأسباب
- الحمل؛
- نقص السكر في الدم.
- إجهاد نفسي-جسدي قوي (القلق في ضوء أخذ عينات الدم أو الصدمة الشديدة أو الجراحة) ؛
- أمراض الغدد الصماء مثل مرض أديسون (عدم كفاية الغدة الكظرية الأولية) ؛
- متلازمة كوشينغ ACTH التابعة ؛
- استئصال الغدة الكظرية
- ACTH إفراز ورم خارج الرحم.
بعض الأدوية ، بما في ذلك الأنسولين ، الأمفيتامينات ، ليفودوبا ، ميتوكلوبراميد و RU486 ، يمكن أن تحفز قيم ACTH عالية.
مرض | الكورتيزول | ACTH |
داء كوشينغ (ورم في الغدة النخامية) | ارتفاع | ارتفاع |
ورم كظري | ارتفاع | منخفض |
إفراز ACTH من ACTH بسبب عدم أورام الغدة النخامية (عادة الرئوية) | ارتفاع | ارتفاع |
مرض أديسون (تلف الغدة الكظرية) | منخفض | ارتفاع |
قصور الغدة النخامية (قصور النخامية) | منخفض | منخفض |
ACTH منخفضة - الأسباب
الورم الحميد وسرطان الغدة الكظرية.
- قصور الغدة النخامية.
- سن الخرفان
- العلاج الحالي مع الكورتيزون.
- متلازمة كوشينغ المرتبطة بالورم الكظري ؛
- متلازمة كوشينغ خارج الرحم (الأورام غير خافتة التي تفرز ACTH) ؛
- متلازمة كوشينغ علاجية المنشأ (زيادة في الكورتيكوستيرويدات).
الأدوية التي تحفز حدوث انخفاض في مستويات ACTH هي ديكساميثازون ، الكورتيزون (بما في ذلك بريدنيزون ، هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون و methylprednisolone) و megestrol acetate.
كيف تقيس
لقياس مستويات ACTH ، يجب على المريض أخذ عينة دم من الوريد الذراع. عادة ، يتم جمع العينة في الصباح ، حوالي الساعة 8 ، بعد صيام طوال الليل.
لنتذكر - مستويات الهرمون الموجه لقشر الكظر لها إيقاع حيوي مهم (يتم تسجيل مستويات أقل بين 21 و 22 ، بينما يتم ملاحظة قيم أعلى بين 6 و 8). لهذا السبب ، من المهم توحيد وقت الانسحاب.
إعداد
صوم 8 ساعات على الأقل ضروري قبل إخضاع الاختبار لتحديد هرمون قشر الكظر. خلال هذه الفترة ، يسمح بتناول كمية معتدلة من الماء. أيضا ، قبل الامتحان ، يجب أن تكون واقفا لمدة لا تقل عن 30 دقيقة.
يجب على أي شخص خضع لجرعة ACTH تعليق - 72 ساعة قبل الاختبار - الأدوية التي يمكن أن تؤثر على القيم (مثل الكورتيزون أو الاستروجين). علاوة على ذلك ، يجب تعليق النشاط البدني المكثف خلال الـ 24 ساعة التي تسبق الانسحاب.
تفسير النتائج
يتم قياس مستويات ACTH الدم لتسهيل التشخيص ورصد بعض الحالات المرضية المرتبطة بنقص أو نقص الكورتيزول في الجسم.
- قد يشير التركيز المتزايد إلى وجود مرض كوشينغ ، مرض أديسون (تلف الغدة الكظرية) أو إنتاج خارج الرحم من ACTH (يتم إنتاج الأخير من قبل الورم خارج الغدة النخامية ، عادة في الرئة).
- قد يرتبط انخفاض مستوى الهرمون ، بدلاً من ذلك ، إلى ورم في الغدة الكظرية ، إلى تناول دواء الستيرويد أو قصور النخامية.
