عمومية
سرطان عنق الرحم هو واحد من الأورام الخبيثة الأكثر شيوعا التي تؤثر على الجهاز التناسلي للإناث. تتضمن العملية المرضية ، على وجه الخصوص ، عنق الرحم ، أي الجزء السفلي من الرحم.
في كثير من الأحيان ، في المراحل الأولى ، لا يسبب سرطان عنق الرحم علامات أو أعراض. ومع ذلك ، يتميز المرض بتطور بطيء ، مما يجعله قابلا للعلاج إذا تم تشخيصه مبكرا. لهذا السبب ، من المهم الخضوع لفحص فحص أمراض النساء واختبارات الفحص (مثل اختبار عنق الرحم أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري) ، وهو مفيد لتحديد الآفات السابقة للتسرطن والتدخل قبل أن يتطور إلى سرطان.
تشمل العلاجات الخاصة بسرطان عنق الرحم الجراحة والعلاج الإشعاعي ، وفي بعض الأحيان مع العلاج الكيميائي .
عناصر التشريح
- عنق الرحم (يُطلق عليه أيضاً العنق أو الحربة) هو الجزء السفلي من الرحم ، وهو عضو مجوف ، على شكل كمثرى ، يقع في الحوض الأنثوي ، بين المثانة (الأمامية) والمستقيم (خلفياً).
- يرتبط عنق الرحم ارتباطًا مباشرًا بالمهبل ، ويكون ظاهرًا لفحص أمراض النساء كنوع أسطواني مع فتحة في المركز. يمثل الأخير نهاية قناة عنق الرحم ، التي تربط تجويف الرحم بالمهبل.
- إن الخلايا التي تبطن عنق الرحم ليست متماثلة : فالخلية الخارجية مغطاة بالخلايا الحرشفية (مثل المهبل) ، في حين أن باطن عنق الرحم (أقرب إلى جسم الرحم) له ظهارة عمودية غدّية. في المنطقة الإنتقالية بين هذين النوعين من الخلايا ، التي تسمى تقاطع عواميد- squam-columnar ، تنشأ معظم أورام عنق الرحم.
الأسباب وعوامل الخطر
ورم عنق الرحم هو الورم الأول الذي تم التعرف على السبب المعدية. الكائن الدقيق المسؤول هو فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، وهو عامل فيروسي شائع جدا بين السكان ، والذي ينتقل أساسا بالوسائل الجنسية.
ويتسبب ورم عنق الرحم ، على وجه الخصوص ، في الإصابة ببعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري ، ولا سيما السلالة 16 و 18 ، المتورطة في معظم الحالات (حوالي 70 ٪) وتشارك أيضا في ظهور أمراض الأورام الأخرى من المجال التناسلي للإناث والذكور ، من فتحة الشرج ومن تجويف الفم.
عادة ما تكون عدوى فيروس الورم الحليمي البشري غير أعراضية ، لذلك لا يعرفها المصابون ، مما يزيد بشكل كبير من خطر انتقال الفيروس. وتشير التقديرات إلى أن حوالي 75٪ من النساء تعاقدن مرة واحدة على الأقل في حياتهن.
في معظم الحالات ، يتم التغلب على عدوى فيروس الورم الحليمي البشري بالكامل من قبل الجسم ، في غضون بضعة أشهر ، دون عواقب صحية. ومع ذلك ، عندما لا يتم القضاء على الفيروس من قبل الجهاز المناعي ، تستمر العدوى وتشجع ظهور التشوهات الخلوية في المنطقة التناسلية ؛ لذلك ، يمكن تطوير العديد من الأمراض ، الحميدة والخبيثة ، التي تؤثر على النساء والرجال .
يسبق الورم تغيرات سابقة للتسرطن للنسيج الذي يصف عنق الرحم ( خلل التنسج ). بعض هذه يمكن أن تتراجع بشكل عفوي أو تظل دون تغيير ؛ يمكن أن تتطور نسبة صغيرة من خلل التنسج بدلا من ذلك إلى ورم حقيقي ، خاصة في وجود بعض العوامل المساعدة (مثل حالات المناعة أو التدخين الفعال).
عموما ، فإن الوقت بين العدوى وبداية الآفات السابقة للتسرطن ( الأورام داخل عنق الرحم أو CIN ) حوالي 5 سنوات. قبل تطور سرطان عنق الرحم الفعلي ، يمكن أن يمر 10-15 سنة بدلاً من ذلك.
هذه الأوقات الطويلة تجعل من الممكن تنفيذ برامج الفحص بفعالية (اختبار اختبار عنق الرحم واختبار فيروس الورم الحليمي البشري) ، والحصول على نتائج ممتازة من حيث الوقاية.
ملاحظة. هناك أكثر من 100 نوع من فيروس الورم الحليمي البشري: البعض منهم مسؤول عن الآفات الحميدة ، مثل الثآليل (فيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11). الآخرين قادرون على إنتاج آفات سابقة للتسرط (خلل التنسج) والتي ، إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تصبح غازية ، تتطور في سرطان عنق الرحم (أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 و HPV 18 ، تعتبر جراثيم "عالية المخاطر" ، أي ترتبط بقوة مع الأورام ).
تعد العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) من الأسباب الضرورية ولكن غير الكافية لتطوير سرطان عنق الرحم.
العوامل الأخرى التي يمكن أن تزيد من خطر المرض هي:
- عدم وجود رقابة طبية / نسائية منتظمة
- الميل لعقد العديد من الشركاء الجنسيين ؛
- دخان التبغ
- استخدام موانع الحمل الفموية طويلة الأجل (لأكثر من عشر سنوات) ؛
- الأمراض المنقولة جنسيا ، ولا سيما من المتدثرة الحثرية أو فيروس الهربس البسيط من النوع 2 (الهربس التناسلي) ؛
- الاستعداد العائلي
- عدد كبير من حالات الحمل.
- حالات كبت المناعة.
يمكن أن يؤثر ورم عنق الرحم على جميع النساء ، بغض النظر عن العمر ، وليس فقط أكثر نضجا. تقدم الفتاة التي تصبح نشطة جنسيا في وقت مبكر خطر أكبر من الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.
لذلك ، يبدأ عمر خطر الإصابة بالعدوى في بداية النشاط الجنسي ، وعلى أساس التقديرات ، يصل إلى ذروته بين 20 و 25 سنة.
علم الأوبئة
- سرطان عنق الرحم هو واحد من أكثر أمراض السرطان النسائية شيوعًا في العالم.
- في أوروبا ، هو السبب الرئيسي الثاني للوفاة من السرطان (بعد سرطان الثدي) لدى النساء دون سن الأربعين. ومع ذلك ، لا يزال عدد الوفيات المرتبطة بهذا المرض في انخفاض ، ويرجع الفضل في المقام الأول إلى إدخال اختبارات الفحص.
- في إيطاليا ، تُقدَّر حوالي 3500 حالة جديدة من سرطان عنق الرحم كل عام.
أنواع
تصنف أورام عنق الرحم وفقا للخلايا التي تنشأ منها ، وهي تتكون أساسا من نوعين:
- سرطان الخلايا الحرشفية : هو الشكل الأكثر شيوعًا (80٪ من الأورام). انها تتطور من الخلايا الحرشفية التي تبطن سطح exocervix. يؤثر بشكل رئيسي على النساء بين 20 و 40 سنة.
- Adenocarcinoma : أقل تواترا (حوالي 15 ٪ من الحالات) ، مستمد من تحول الخلايا الغدية من endocervix.
أقل شيوعاً (3-5٪ من سرطان عنق الرحم) هو سرطان عنق الرحم ذو أصل مختلط ( سرطانات adenosquamosis ).
علامات وأعراض
في أغلب الأحيان ، لا يسبب سرطان عنق الرحم أعراضًا في المراحل الأولى من التطور ؛ ومع ذلك ، يمكن تحديد العلامات المبكرة لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري عن طريق الخضوع لفحص أمراض النساء بشكل منتظم. هذا يسمح أيضا لعلاج وحل تشوهات الأنسجة الأولية ، بطريقة مناسبة ، قبل هذه المنحل.
عندما يتم تشكيل ورم حقيقي ، بدلا من ذلك ، تصبح الخلايا الشاذة لعنق الرحم سرطانية وغازية ، فإنها تكبر لتشكل كتلة ضخمة داخل عنق الرحم أو تغزو الأنسجة المحيطة بها.
بشكل عام ، علامات التحذير الأولى هي:
- ألم في منطقة الحوض أو على مستوى أسفل الظهر.
- نزيف مهبلي غير طبيعي (لا سيما بعد الجماع أو بين الحيض أو في حالة انقطاع الطمث) ؛
- زيادة الإفرازات المهبلية (أحيانا كريهة الرائحة).
في مراحل أكثر تقدما ، قد تحدث الأعراض الناجمة عن نمو الورم ومشاركة الأعضاء المتجاورة:
- دم في البول
- ألم في العظام والظهر.
- وذمة في الأطراف السفلية بسبب انسداد الجهاز الليمفاوي الليمفاوي ؛
- فقدان الشهيه والوزن ؛
- الإمساك.
- اليوريا الانسدادي
- التعب.
التشخيص
في كثير من الأحيان ، لا تثير سرطانات عنق الرحم المظاهر ويتم تحديدها بشكل عام مع فحوصات أمراض النساء العادية وبرامج الفحص التي تستهدف النساء الأصحاء دون أعراض.
عندما لا يظهر فحص عنق الرحم أي جروح ، يفشل الفحص ويطلب من المرأة تكرار الاختبار بعد ثلاث سنوات ؛ إذا كان المسح موجبًا ، فهذا يعني أن الفحص الخلوي وجد وجود خلايا غير طبيعية.
في الحالة الأخيرة ، من المقرر إجراء فحوصات تشخيصية معمقة :
- التنظير المهبلي : يستخدم أخصائي أمراض النساء أداة خاصة تسمى "colposcope" ، والتي تسمح بإضاءة عنق الرحم ورؤيتها متضخمة. وبهذه الطريقة ، فإنه قادر على تأكيد وجود آفات ، وتقييم امتدادها وإجراء فحص الخزعة.
- الخزعة : تتكون من مجموعة صغيرة من النسيج من عنق الرحم ، لتقدم للفحص النسيجي.
- الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب : يستخدمان لتقييم ما إذا كان الورم ممتداً ومدى انتشاره.
علاج
يتم تأسيس المسار العلاجي الأنسب قبل كل شيء على أساس مرحلة سرطان عنق الرحم.
اعتمادا على الحالة ، قد تشمل التدخلات:
عملية جراحية
يهدف هذا النهج إلى إزالة الأنسجة غير الطبيعية من عنق الرحم أو من المناطق القريبة منه. يعتمد اختيار نوع التدخل المراد ممارسته ، بالتالي ، على مدى الورم.
عندما يكون الورم في مرحلة أولية ومحدودًا فقط على سطح عنق الرحم ، قد يقرر الجراح إزالة الخلايا السرطانية بطريقة مشابهة لتلك المستخدمة لعلاج الآفات السابقة للتسرطن (نصل بارد أو ليزر). إذا كان المرض قد غزا الطبقات العميقة من عنق الرحم ، ولكنه محصور ولم ينتشر إلى الأجزاء المحيطة مباشرة ، فمن الممكن القضاء على الورم ، ولكن ترك الرحم والمبايض في مكانه. في حالات أخرى ، ومع ذلك ، قد يكون من الضروري إزالة الرحم جراحيا بالكامل ( استئصال الرحم ).
وبناءً على انتشار المرض (بناءً على المرحلة السريرية) ، يمكن أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية (الحوض و / أو lumbosacousas) للتحقق من تورطها المحتمل في الأورام.
عادة ما يتم علاج الأورام إلى الأعضاء المجاورة (المثانة والمستقيم) باستخدام بروتوكولات العلاج الكيماوي الراديوي ونادرا جدا ، في حالات مختارة ، مع إجراءات جراحية جذرية .
العلاج الكيميائي
يمكن تطبيق هذا العلاج الشامل وحده (عندما تنتشر الخلايا السرطانية إلى أعضاء أخرى) أو بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي أو الجراحة.
يستخدم العلاج الكيميائي العقاقير التي تعطى عن طريق الوريد لتدمير الخلايا السرطانية. تعتمد التأثيرات الجانبية بشكل رئيسي على العوامل التي يتم استخدامها وتشمل: فقدان الشعر ، ضعف الشهية ، الغثيان والقيء ، الإسهال والتهيّج.
المعالجة بالإشعاع
هذا التدخل العلاجي يستخدم أشعة عالية الطاقة لإتلاف الخلايا السرطانية ومنع نموها. يتميز في العلاج الإشعاعي الخارجي والعلاج الإشعاعي الموضعي . في الخيار الأول ، يتم توفير الإشعاع المؤين من الخارج. لذلك ، فإن منطقة الحوض التي تحتوي على الهياكل التي يتم معالجتها مشععة. بدلا من ذلك ، يتضمن العلاج الإشعاعي الموضعي وضع المواد المشعة مباشرة داخل القناة المهبلية ، من أجل ضرب المنطقة المتأثرة بالورم بشكل انتقائي ، دون التأثير على المثانة والمستقيم (وبالتالي تقليل الآثار الجانبية). الإجراء يدمج العلاج الإشعاعي الخارجي أو يستخدم في الانتهاء من العلاج بعد الجراحة.
منع
يمكن الوقاية من سرطان عنق الرحم بشكل فعال من خلال الكشف المبكر والالتزام ببرامج الفحص ومن خلال التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري .
التحليل الخلوي لنسيج عنق الرحم ( اختبار مسحي عنق الرحم ) قادر على خفض معدل الوفيات لهذا الورم بنسبة تصل إلى 80٪ ، في حين أن اختبار فيروس الورم الحليمي البشري-الحمض النووي ، والذي يحدد وجود الفيروس المحتمل ، يكشف عن حالة من المخاطر المتزايدة لتطوير ما قبل السرطانية ، يسمح بتحديد المرض في المراحل الأولية للغاية.
اختبار عنق الرحم
اختبار Pap (أو اختبار Papanikolaou) هو اختبار مفيد لتحديد الآفات في وقت مبكر من فيروس الورم الحليمي البشري. لهذا السبب ، يتم استخدامه في فحص سرطان عنق الرحم. يوصى بالتحليل الخلوي لأنسجة عنق الرحم ابتداءً من 25 عامًا ويجب إجراؤها بانتظام من قبل جميع النساء (حتى بدون أعراض) ، مرة كل ثلاث سنوات.
اختبار عنق الرحم بسيط للغاية: عن طريق فرك ملعقة خاصة ومسحة ، يلتقط طبيب النساء بدقة بعض الخلايا من الطبقات السطحية الأكثر من عنق الرحم وقناة عنق الرحم. ثم يتم تمرير العينة المجمعة بهذه الطريقة على شريحة ، ويتم رشها بواسطة كاشف وإرسالها إلى المختبر.
يسمح التحليل المجهري للعينة بتحديد أي خلايا لها خصائص مسبقة للسرطان أو الورم ، وعلى أساس درجة عدم نمطيتها ، لتقدير مستوى تلف الأنسجة.
اختبار فيروس الورم الحليمي البشري
يجعل اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري-الحمض النووي) من الممكن تحديد وجود الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي في خلايا عنق الرحم. لذلك ، بالمقارنة مع اختبار مسحة عنق الرحم ، فقد تم اكتشاف أن المرأة قد أصيبت بفيروس أنجوجيني محتمل ، حتى قبل ظهور أي آفات.
يتم إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري بطريقة مماثلة لتلك الخاصة باختبار عنق الرحم. وتخضع كمية صغيرة من الخلايا المأخوذة من عنق الرحم لفحص مختبري للفيروس ، مع مزايا لا ريب فيها من حيث الحساسية.
لا ينبغي أن يكون اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الإيجابي قلقاً ، لأنه لا يعني بالضرورة وجود ورم أو أنه سيتطور في المستقبل ؛ الامتحان قادر على تحديد ، في الواقع ، حتى العدوى التي يمكن أن تتراجع بشكل عفوي. لهذا السبب ، يوصى باختبار فيروس الورم الحليمي البشري بشكل عام للنساء فوق 30-35 سنة
تلقيح
يمكن الوقاية من بعض عدوى فيروس الورم الحليمي البشري باستخدام لقاح ثنائي التكافؤ (ضد سلالات فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18) أو رباعي التكافؤ (ضد سلالات فيروس الورم الحليمي البشري 16 ، 18 ، 6 و 11) ؛ مؤخرا ، تم اقتراح لقاح nova-valent ، والذي يوفر أيضا الحماية من الثآليل التناسلية.
ينص البروتوكول على ثلاث حقن على مدى ستة أشهر ، يقدمها طبيب ، أو ممرضة أو مهني صحي. من أجل أن يكون اللقاح فعالاً ، من المهم إكمال دورة التلقيح بأكملها. بالإضافة إلى ذلك ، يكون التأثير الوقائي أكبر عند إعطائه في سن مبكرة ، قبل الجماع الجنسي ، حيث إن فرص التعرض للعدوى بالفيروس منخفضة.
لهذا السبب ، في إيطاليا ، توصي خدمة الصحة الوطنية بتقديم التطعيم المجاني للفتيات بعمر 11 عامًا (في بعض المناطق ، يتم الحفاظ على المكافأة حتى 18 عامًا ، في حين قام آخرون بتوسيع البرنامج ليشمل الشباب أيضًا) ). كبار السن يمكن الوصول إلى التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري بسعر مخفض.
على أي حال ، من الضروري الاستمرار في الخضوع لفحص و فحص أمراض النساء.
