زراعة الكبد هي عملية جراحية تستبدل كبد مريض لا رجعة فيه بفرد لديه كبد صحي من متبرع.
ونظرا للطلب الكبير ، يتم اختيار المرشحين لزراعة الكبد بعد سلسلة طويلة من الفحوصات المحددة. إذا كان الشخص في نهاية التحقيقات مناسبًا للتدخل ، يتم وضعه في قائمة انتظار ويتم استدعاؤه في أقرب وقت ممكن.
العملية الجراحية طويلة جدا وتتطلب فريقا من الأطباء ذوي الخبرة. إذا لم تحدث مضاعفات ، مثل الرفض ، يمكن للمريض العودة تدريجيا إلى حياة طبيعية.
ما هو زرع الكبد؟
زرع الكبد هو إجراء جراحي يستخدم لاستبدال الكبد المتضرر بشكل لا يمكن إصلاحه بآخر صحي من متبرع متوافق مع الدم .
عادة ما يكون المتبرع شخصًا متوفى حديثًا ، ولكن إذا كانت هناك شروط ، فيمكن أن يكون أيضًا فردًا حيًا. في الواقع ، الكبد هو جهاز غير عادي ، قادر على تجديد نفسه حتى بعد إزالة جزئية له.
قبل تلقي الكبد الجديد ، يجب على الفرد الخضوع لعدة فحوصات ، تهدف إلى تقييم ما إذا كانت هناك ظروف مناسبة لعملية زرع. إذا كان المريض يعتبر مناسبًا ، يتم وضعه في قائمة انتظار ، حيث يوجد أشخاص آخرون في نفس الظروف.
وظائف من كبد ثقيل
الكبد هو واحد من أعقد أعضاء الجسم البشري. ليس عن طريق الصدفة ، فهي تنفذ عددًا كبيرًا جدًا من الوظائف ، كثير منها أساسي للحياة.
من بين أهم المهام ، نتذكر:
- إنتاج عوامل التخثر ، لمنع فقدان الدم
- تنظيم مستويات الكوليسترول في الدم
- إنتاج البروتينات الأساسية والهرمونات
- "تطهير" الدم ، من السموم والعوامل المعدية
- التزود بالوقود الجسم عندما يكون في عجز
كم هو نقل الزرع المشترك؟
عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى عملية زرع كبد مرتفع و أعلى بكثير من عدد المتبرعين الحاليين.
وفقًا لبعض البيانات الإحصائية لعام 2009 ، في إيطاليا ، كان عدد عمليات زرع الكبد 1059 ، ولكن المرضى في قائمة الانتظار كانوا 1481. من عام 1992 إلى عام 2009 ، مرة أخرى في إيطاليا ، كانت المزروعات 12759.
معدل البقاء على قيد الحياة بعد خمس سنوات من الزرع هو 75-80 ٪.
السبب الأكثر شيوعا لزرع الكبد هو تليف الكبد الناجم عن التهاب الكبد C (انظر الفصل التالي).
متى تتدرب؟
يمكن أن يتضرر الكبد ، لأسباب مختلفة ، بشكل عميق ويفقد جميع وظائفه بشكل دائم. تُعرف هذه العملية بالفشل الكبدي .
الأفراد الذين يعانون من اختلال كبدي حاد هم أفضل المرشحين لزرع الكبد ، لأن هذا هو العلاج الفعال الوحيد لإنقاذ حياته. ولكن ما هي أسباب الفشل الكبدي ، وبشكل غير مباشر ، لزرع الكبد؟
أسباب عدم الاكتراث الكبدي
يمكن أن يكون لفشل كبدي حاد أصول مختلفة.
السبب الرئيسي والأكثر شيوعًا هو تليف الكبد (أو تليف الكبد ) ، وهي العملية التي تموت بها خلايا الكبد ( خلايا الكبد ) ويتم استبدالها بنسيج ندبي أو نسيج ليفي.
يحدث تليف الكبد عادة بسبب:
- الالتهابات الفيروسية ( التهاب الكبد C والتهاب الكبد B ) ،
- تعاطي الكحول
- أمراض الكبد المناعي الذاتي
- تراكم غير طبيعي للدهون في الكبد
من بين الأسباب الأقل شيوعًا ، بدلاً من ذلك:
- التليف الكيسي
- سرطان الكبد
- داء ترسب الأصبغة الدموية
- رتق القناة الصفراوية
- مرض ويلسون
- المصلب التهاب الأقنية الصفراوية
الحماض اللاهوائي الكبدي
السرعة التي تظهر بها أعراض فشل الكبد تميز هذه الحالة المرضية في:
- فشل الكبد الحاد . تظهر الأعراض فجأة ، وتتطور في وقت قصير جدًا ويمكن أن يكون لها تأثيرات دراماتيكية. وهو حدث نادر يحدث عادة بسبب تسمم الباراسيتامول (مسكن شائع) أو مواد أخرى (مثل تسمم Phalloides A.).
- فشل الكبد المزمن . تنشأ الاضطرابات ببطء ويمكن أن تستغرق عدة أشهر ، إن لم يكن سنوات ، لإلحاق ضرر بالغ بالكبد. بين الاثنين ، هو الشكل الأكثر شيوعا من فشل الكبد.
أهمية زراعة الكبد
خلافا للقلب والكلى والرئتين ، لا يوجد جهاز أو جهاز ميكانيكي (مثل غسيل الكلى الكلوي) يمكن أن يحل محل الكبد المعطل. الحل الوحيد الممكن ، عندما يكون تلف الكبد عميق وغير قابل للإصلاح ، هو زرع عضو بشري. هذا ما يفسر العديد من الجوانب: ليس فقط الصعوبات في استعادة جسم متوافق مع المريض ، ولكن أيضا الطلب الهائل ، وأوقات الانتظار والإجراءات الواجب اتباعها ليتم تضمينها في قوائم الانتظار.
مخاطر العملية
زرع الكبد هو دقيق جدا وليس من دون مضاعفات.
تنشأ معظم المشاكل بسبب الاستهلاك المستمر والإلزامي للأدوية المثبطة للمناعة . تدار هذه مع فكرة أنه ، من خلال إضعاف جهاز المناعة ، لا يتم مهاجمة الجهاز المزروع و "تعامل" من قبل الجهاز المناعي كما شيء غريب بالنسبة للكائن الحي.
قائمة من المضاعفات المحتملة ، والتي يمكن أن تحدث عملية زرع الكبد ، هي كما يلي:
- فشل الرفض أو الكسب غير المشروع
- الالتهابات الفيروسية والفطرية
- الجلطة
- مشاكل القنوات الصفراوية
- السكري
- الفشل الكلوي
- الأورام بمختلف أنواعها
- أمراض ما بعد زرع التكاثرية
روث أو فشل الزرع
الرفض وفشل الكسب غير المشروع هما وضعان متميزان ولكنهما متساويان في الخطورة.
يحدث الرفض عندما لا يتعرف جهاز المناعة على العضو المزروع (في هذه الحالة ، الكبد) ويهاجمه كما لو كان شيئًا غريبًا.
ومع ذلك ، تشير كلمة " فشل " إلى الفشل التشغيلي للجهاز ، والذي لا يعمل كما ينبغي. في هذه الحالات ، غالباً ما يكون السبب هو الجلطة في الشريان الكبدي أو في الوريد البابي ، والذي ينشأ بعد العملية.
يحدث الرفض ، إذا حدث ، بعد 7-14 يومًا ويتعلق بـ 40٪ من الحالات (تباين واسع في الأدبيات بين الحالات المختلفة).
ويلاحظ الفشل ، عندما يحدث ، في غضون ساعات قليلة ويؤثر على 10-15 ٪ من عمليات الزرع.
أعراض الرفض:
- حمى عالية
- قيء
- الإسهال
- اليرقان
- البول الداكن
- الحكة
- لقد أوضحت
التهاب
العدوى الفيروسية والفيروسية شائعة بشكل خاص في الكبد وغيره من متلقي الزرع. يرتبط السبب ، كما هو متوقع ، إلى تناول الأدوية المثبطة للمناعة.
العدوى الفطرية التي تم العثور عليها هي تلك التي تعاني من داء المبيضات (أكثر تكررا) أو الالتهاب الرئوي الفطري (نادرة جدا).
من ناحية أخرى ، أكثر أنواع العدوى الفيروسية شيوعًا هي تلك التي تسببها الفيروسات المضخمة للخلايا . هذه يمكن منعها عن طريق أخذ المضادات الحيوية لعدة أشهر بعد العملية.
عدم الانتخاب العرقي
كما فشل الكبد هو فقدان وظائف الكبد ، لذلك الفشل الكلوي هو انخفاض كبير في قدرة الكلى.
وفقا لمصدر إنجليزي ، تحدث هذه الحالة في عملية زراعة كبد كل 5 ولها ، كسبب محتمل ، تناول (من جديد) الأدوية المثبطة للمناعة.
أعراض الفشل الكلوي:
- تعب
- احتباس الماء (لذلك ، تورم اليدين والقدمين)
- التنفس القصير
- غثيان
- دم في البول
حالات السرطان
أولئك الذين خضعوا لعملية زرع الكبد هم أكثر عرضة لسرطان الجلد وعنق الرحم (في النساء) والخلايا اللمفاوية ( سرطان الغدد الليمفاوية ).
يبدو أن السبب الأكثر اعتمادًا مرتبط بالمثبطات المناعية ، على الرغم من وجود بعض الشكوك.
تشير التقديرات إلى أن أورام الجلد (على الإطلاق ، الأورام الميلانينية وساركومات كابوزي ) لها احتمال حدوث عشرين مرة أعلى من الأفراد غير المزروعين بصحة جيدة. لهذا السبب ، ينصح المريض بتجنب التعرض المفرط للشمس أو الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية.
كيفية الاستعداد للتدخل
على عكس توفر الكبد القابل للزرع ، يكون طلب التدخلات هائلاً. لهذا السبب ، قبل اعتباره مناسبًا لعملية زراعة الكبد ، يخضع الفرد المصاب بمشاكل في الكبد لسلسلة طويلة من الفحوصات المستهدفة. إذا كان لدى المريض ، في نهاية هذه الفحوص الدقيقة للغاية ، كل الخصائص الضرورية ، يتم وضعه في قائمة انتظار مع آخرين لديهم نفس المشاكل التي يعاني منها.
عند وصول دوره ، سيتم استدعائه من قبل مركز زرع الأعضاء ، الذي قام بإجراء الاختبارات عليه ، وسيتم تقديمه إلى العملية.
كيف يتم إدراج في قائمة الانتظار؟
من أجل وضع مركز للزرع مع مريض هو الطبيب المعالج الذي يفترض ، بعد اختبارات مختلفة ، أنه قد تكون هناك شروط لإدراجها في قائمة الانتظار.
في هذه المرحلة ، سيزور المريض فريق من الأطباء والخبراء (الجراحين ، أطباء الكبد ، الممرضات ، الأخصائيين الاجتماعيين ، إلخ) ، الذين سيحددون ما إذا كانت عملية الزرع هي الحل الأفضل فقط بعد إجراء تحليل دقيق.
اختبارات مفيدة عديدة وأنواع مختلفة:
- الاختبارات المعملية : يتم إجراء اختبارات الدم والبول أولاً وقبل كل شيء. ثم ، تذهب أعمق ، مع فحص السرطان. هذه التحليلات تعمل على تحديد حالة المريض الصحية وما إذا كان يمكنه دعم زراعة الكبد.
- الفحوصات الإشعاعية : تعمل على زيادة توضيح الحالة الصحية للمريض. علاوة على ذلك ، تعطي صورة للكبد ، وبصفة عامة ، عن التجويف الذي توجد فيه ، فكرة عن حجم الأعضاء الداخلية ، الموضوعة في المنطقة المجاورة مباشرة للكبد.
- الامتحانات القلبية : نظام القلب والأوعية الدموية السليم هو شرط أساسي لتلقي الكبد الجديد.
- التقييم النفسي والاجتماعي : الأول هو فهم ما إذا كان المريض مستعدًا ذهنياً لاستقبال كبد جديد وإذا كان مدركاً لأهمية التدخل والآثار التي يتضمنها. العملة الثانية إذا كان أفراد العائلة والأصدقاء المقربين من المريض قادرين على متابعة الأخير ، إذا كان يحتاج إلى مساعدة.
- تقييم التوابع المحتملة : يتم تقييم الميول ، نحو الكحول والمخدرات والتدخين ، للمريض. أولئك الذين يثبت أنهم موظفون أو يعتبرون في خطر لا يتم وضعهم في قائمة الانتظار.
إذا كانت كل من هذه التقييمات إيجابية (أي لصالح التدخل) ، فسيتم وضع المريض على قائمة الانتظار.
في أي الحالات يتم استبعادك من قائمة الانتظار؟
- الأمراض المعدية الخطيرة (إذا كان هناك مرض ناجح ، يمكنك الانتظار للانتعاش من هذا ثم اقتراح مرة أخرى لتضمينها في القائمة)
- الإيدز
- اضطرابات قلبية الدورة الدموية
- ورم في أي جزء من الجسم
- إدمان المخدرات والكحول والتدخين
- عدم القدرة على الاعتناء بصحتك
- غياب أفراد العائلة أو الأصدقاء المقربين القادرين على متابعة المريض ، إذا احتاجوا إلى المساعدة
الموقف في قائمة الانتظار
هناك مرضى الكبد أكثر شدة من غيرهم. الأول ، بعد الشيكات أعلاه ، سيتم وضعه في وضع أكثر تقدما من الأخير.
يمكن تمييز شدة فشل الكبد في المريض بنقطتين مختلفتين: MELD (اختصار الإنجليزية لنموذج أمراض الكبد في نهاية المرحلة ) و Child-Pugh .
كم الانتظار في الزرع؟
فترات الانتظار لزراعة الكبد هي متغيرة (من أسابيع إلى شهور) ولا يمكن تحديدها بالضبط. يعتمدون بشكل أساسي على:
- مجموعة دم المريض ، لخطاب توافق الدم. هناك مجموعات دم أكثر ندرة من غيرها ، وهذا يؤثر على توافر الأعضاء المزروعة.
- حجم الجسم مماثل بين المتبرع والمتلقي. إذا تزامن الوزن والطول ، فمن المرجح أن تكون الأعضاء الداخلية متساوية في الحجم.
- موقف على قائمة الانتظار ، التي وضعتها MILD وعشرات الطفل بو.
الدعوة من مركز النقل
يمكن أن تتم الدعوة من مركز زرع الأعضاء ، والتي تبلغ المريض من توافر الجهاز ، في أي وقت من اليوم. لهذا السبب ، عندما تكون في قائمة الانتظار ، من الجيد أن تكون دائمًا متاحًا ، حتى تتمكن من الرد على المكالمة.
بمجرد تلقي الاتصالات ، من المهم جدا الامتناع عن الأكل والشرب لأنه ، كما سيظهر ، من المتوقع التخدير العام.
إجراء
زرع الكبد هو عملية جراحية دقيقة للغاية ، وهذا هو السبب في أنه ينبغي أن يتم تحت التخدير العام.
الموظفين الطبيين والمتخصصين
يتكون فريق الأطباء والخبراء المعنيين بالزرع ، وبعد المريض أثناء فترة ما بعد العملية ، من عدة شخصيات ، وكلها مهمة على حد سواء:
- طبيب تخدير
- الجراح
- ممرضة متخصصة في عمليات الزرع
- طبيب أمراض الكبد
- العلاج الطبيعي
- عالم نفسي
- عامل اجتماعي
تهدئة عامة
عندما يقال أن العملية تتم تحت التخدير العام ، فهذا يعني أن المريض فاقد الوعي ولا يعاني من الألم في وقت العملية.
وعلاوة على ذلك ، فإنه من المعتاد أن ندخن (أي ، إدخال أنبوب في الفم وحتى القصبة الهوائية) ، للسماح بالتنفس الصحيح والمنتظم للفرد في العلاج.
لتجنب المضاعفات الناجمة عن التخدير العام ، فمن المستحسن اتباع تعليمات الطبيب ، الذي ينصح ، قبل كل شيء ، للامتناع عن الطعام والشراب.
زراعة الأخشاب بواسطة DONATO MORTO
يتم إجراء زرع كبد من متبرع ميت على النحو التالي.
يؤثر الجراح ، أولاً وقبل كل شيء ، على بطن المريض للوصول إلى التجويف البطني. في وقت لاحق يعزل الكبد المريض من الاتصالات مع الأوعية الدموية والمسالك الصفراوية.
بمجرد الانتهاء من ذلك ، المضي قدما في إزالة واستبدال الجهاز الكبدي.
وأخيرا ، قبل إغلاق البطن مع غرز مختلفة ، فإنه يعيد تأسيس جميع الروابط بين الكبد والأوعية الدموية والقنوات الصفراوية.
في نهاية العملية ، يتم إبقاء المريض تحت الملاحظة لعدة أيام.
ما هو الكبد المنقسمة ؟
الكبد المنقسّم ، المترجم إلى " الكبد المقسّم " الإيطالي ، هو عملية زرع كبد متميّزة طبيعية ، حيث ينقسم الكبد المراد غرسه إلى قسمين: الجزء الأكبر مقدر لمستقبِل بالغ ، بينما يتم تعيين صغير لشباب أو باني مخفضة.
زراعة كبد من جهة مانحة
يتطلب زرع الكبد من متبرع حي عمليتين جراحيتين متتاليتين ، الأولى على المتبرع والثانية على المتلقي.
الشكل: الكبد مع الأوعية الدموية (في الشرايين الحمراء ، في الأوردة الزرقاء) وقنواتها الصفراوية (باللون الأخضر).
تشمل جراحة المتبرعين شق البطن وإزالة أحد فصوص الكبد: الفص الأيمن أكبر ، وهو مخصص للمرضى البالغين أو الجسم الطبيعي ، في حين أن الفص الأيسر ، وهو أصغر ، وهو مخصص للمرضى الصغار (الأطفال عادة) أو حجم الجسم الصغير.
والتدخل على المتلقي هو نفسه تمامًا كما في حالة زرع الأعضاء من المتبرعين المتوفين.
تنمو الفصوص ، سواء في المتلقي أو المتبرع ، بسرعة كبيرة: بعد أسبوع واحد من عملية الزرع ، في الواقع ، بلغ الكبد بالفعل 85٪ من حجمه الأصلي.
الميزة الكبرى لعملية زرع متبرع حي هي أن أوقات الانتظار قد انخفضت بشكل كبير. في الواقع ، إذا كان هناك توافق في مجموعة الدم بين عضوين من نفس العائلة (أو حتى بين صديقين مقربين) ، يمكن أن تكون العملية فورية.
إلى أي مدى تدخل؟
بعض عمليات زراعة الكبد يمكن أن تستمر حتى 12 ساعة .
طرق وأوقات الاسترداد
الرقم: الكبد والفص الأيسر والفص الأيمن. في زراعة الأعضاء المانحة ، يتم أخذ أحد الفصين ، اعتمادًا على حجم جسم المتلقي.
في نهاية العملية ، يجب على المريض قضاء بضعة أيام في العناية المركزة ، تحت إشراف طبي صارم ، لفهم كيفية تفاعل الجسم مع عملية الزرع.
إذا سار كل شيء على ما يرام ودون مضاعفات ، يتم نقل الشخص المزروع إلى جناح المستشفى لمدة أسبوعين على الأقل. في هذه الفترة ، سوف يعتني الأطباء والأفراد المتخصصون بتعليم المريض كيفية العناية القصوى بصحتهم وما هي العقاقير التي يجب تناولها عندما تنتهي عملية التخريج.
المخدرات
يبدأ العلاج الدوائي على أساس مناعة على الفور ويستمر لبقية الحياة. في البداية يتم الاعتناء بالموظفين الطبيين ، ولكن في وقت لاحق يجب على المريض أن يعتني بها: وهذا يفسر سبب الحاجة إلى العديد من الفحوصات ، بهدف فهم ما إذا كان الشخص قادرًا على إدارة صحته.
بالإضافة إلى الأدوية المثبطة للمناعة ، فمن المرجح جدا أن تدار مسكنات الألم أيضا في الأيام الأولى ، حيث أن العملية غير جائحة.
تعميق: مناعة
مثبطات المناعة ، عن طريق الحد من كفاءة الجهاز المناعي ، تمنع رفض الكبد المزروع. على الرغم من أنه علاج محفوف بالمخاطر ، حيث أنه يعرض المريض للعدوى والاضطرابات الأخرى (انظر الفصل الخاص بمخاطر العملية) ، من الضروري أن لا يتم "التعامل" مع العضو الجديد على أنه كائن خارجي الجسم. خصوصا في البداية ، عندما يكون خطر الرفض مرتفعًا ، تكون الجرعات المثبطة للمناعة عالية. أي تخفيض في الكميات هو اختيار الطبيب المعالج ويؤخذ بعين الاعتبار بعد شهرين أو ثلاثة.
المستحضرات الدوائية الرئيسية هي مثبطات الكالسينورين والكورتيكوستيرويدات .
الشيكولات الدورية
من وقت انتهاء العملية وبقية الحياة ، يجب أن يخضع الشخص المزروع للكبد لفحوص دورية ، وتقييم حالته الصحية العامة وحالة الكبد المزروع.
الشيكات تتكون أساسا من اختبارات الدم.
النتائج
بعض التوصيات الهامة- تجنب الاتصال بالمرضى ، حتى لو كانت إنفلونزا بسيطة
- استئناف النشاط البدني تدريجيا
- ممنوع منعا باتا شرب الكحول والدخان والمخدرات
- اتصل بطبيبك قبل تناول أي دواء
- الخضوع لفحوصات طبية منتظمة
- تجنب التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية من الشمس
إذا لم تحدث مضاعفات ، يمكن أن تستغرق العودة إلى الحياة الطبيعية ما بين 6 و 12 شهرًا. في نهاية هذه الفترة الطويلة ، يمكن للمريض أيضا العودة إلى العمل وأداء النشاط البدني ، شريطة أن يستمر في تلقي مناعة ويعتني بصحته.
يمكن تمديد فترة الشفاء إذا كانت حالة المريض ، قبل الجراحة ، خطيرة للغاية أو إذا كان عليه الانتظار لفترة طويلة لعملية الزرع.
من بعض الدراسات الإحصائية الإيطالية (التي تتشابه نتائجها إلى حد كبير مع تلك الخاصة بالبلدان الأخرى) ، ظهر أن حوالي 75٪ من الأشخاص الذين يخضعون لزرع الكبد يبقون على قيد الحياة بعد 5 سنوات على الأقل من الجراحة.
