مفصل الكتف والاختلالات
الكتف هو منطقة معقدة للغاية من جسم الإنسان لأنه يتكون من ما مجموعه 5 المفاصل. من بين هذه تسمى الرئيسية scapolomerale أو glenomerale لأنها تربط رأس عظم العضد مع تجويف الحقاني للكتف.
في حالات معينة ، مثل كدمة قوية ، لا يمكن لهذه الحماية أن تمنع رأس عظم العضد من الهروب من موقعه الطبيعي ، دون أن تعود بشكل عفوي. في هذه الحالات هناك حديث عن خلع الكتف أو خلع الجلنيوم.
يمكن أن يتأثر هذا المفهوم المهم بنوعين مختلفين من الاضطرابات. الأكثر شيوعا (95 ٪ من الحالات) ، وخاصة في الشباب والناس النشطين ، هو الارتخاء الأمامي الذي ينحرف عظم العضد إلى الأمام وإلى أسفل ، كما هو مبين في الشكل.
وبدلا من ذلك ، فإن الخلع الخلفي يكون أقل تواترا وأكثر تعقيدا.
خلع
الاضطراب أو الخلع هو حدث مؤلم يسبب فقدان العلاقات المتبادلة بين الرؤوس المفصلية للتعبير. ويسمح الانزلاق الغضروفي للأطراف العظميين بالكسر ، جزئيا على الأقل ، من الكبسولة والأربطة التي تثبت المفصل. ترتبط هذه الآفات أحيانًا بالغضاريف المفصلية والأوعية الدموية والعظام والجلد (خلع مكشوف) والأعصاب.
وتنقسم الاضطرابات إلى كاملة وغير كاملة. في الحالة الأولى ، هناك فصل واضح بين السطحيين المفصليين ، في حين أن الرؤوس العظمية تبقى في الجزء الثاني في اتصال جزئي مع بعضها البعض. في كلتا الحالتين ، يكون التدخل الخارجي ضروريًا لإخراج السطحين المشتركين من النظام.
يمكن خلع الكتف تسبب انهيار العديد من الهياكل التشريحية (الأربطة والعظام والجلد والغضاريف المفصلية والعضلات والكبسولة). على وجه الخصوص ، يقترب حوالي 90٪ من الارتحال الأمامي من انفصال الشفة الحقاني ، وهو نوع من الفقمة التي تسمح لعظم العضد بالانزلاق على التجويف المتجانس للكتف.
بعد هذه الآفة ، تميل هذه الشفة الغضروفية إلى تغيير موضعها تلقائيًا والشفاء ، ولكنها في بعض الأحيان تأخذ وضعًا قديمًا يقلل من وظيفتها. هذه الحالة ، التي تسمى "آفة بانكرارت" ، هي واحدة من أكثر الأسباب الشائعة للخلع المتكرر ، ولهذا السبب ، خاصةً في المواد الأصغر سنًا ، يتم علاجها جراحيًا غالبًا.
كما يمكن أن يكون الخلع مصحوبًا بتمزق رأس العضد الذي يتم دفعه بعنف ضد الحافة الأمامية من تجويف الحقاني (Hill sachs lesion). يزيد هذا الكسر أيضًا من خطر حدوث اضطراب متكرر ولكنه أكثر شيوعًا في كبار السن منه في الشباب.
الأسباب وعوامل الخطر
خلع الكتف هو إصابة شائعة في رياضات الاتصال مثل الهوكي وكرة السلة والرجبي والبيسبول والتزلج والمصارعة. هذا الشرط أكثر شيوعا في الرجال منه في النساء (9: 1) وفي الشباب مقارنة بكبار السن.
تختلف الآليات الضارة ولكن جميعها تشير إلى حدث صادم قوي يؤدي إلى كشفها من موقعها الطبيعي:
- يسقط على الذراع الإضافي (عندما تسقط ، تميل إلى تدوير الذراع للخارج لإنشاء نقطة دعم صلبة لحماية باقي الجسم)
- صدمة قوية على ذراع لاإرادي و adductocation (خلع خلقي)
- تقع على جانب الكتف
- الحركة المفاجئة للذراع فوق الرأس (إطلاق لعبة البيسبول)
- الشد العنيف للذراع إلى الخلف وإلى الخارج من قبل الخصم
- الاصطدام العنيف للكتف ضد عقبة أو خصم
- تنوع مفرط خلقي (الاستعداد الطبيعي لعدم الاستقرار) أو المكتسبة (بعد الخلع السابق)
- الجنون المزمن في الكتف بسبب الإفراط في الحمل (الزائد المزمن لعضلات التثبيت)
الأعراض
- استحالة الحركة
- تظل الذراع متدلية ، خارج الدوران وقرب الجسم (الآفة الأمامية)
- ألم عنيف ومزعج
- يفقد الكتف ، في الجس ، الاستدارة المميزة
التشخيص
غالباً ما يكون تشخيص الاضطراب فورياً جداً ، لأن تلف المفصل مرئي بالعين المجردة أو غير واضح المعالم. ومع ذلك ، من أجل الحصول على صورة سريرية كاملة ، فمن المستحسن الخضوع ، قبل إعادة الوضع ، اختبارات تشخيصية مثل التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. هذه الاختبارات قادرة على تسليط الضوء على أي مضاعفات (كسور العظام وإصابات الأوعية والأعصاب وغيرها). ثم يتم تكرار الفحص الشعاعي بعد عملية إعادة الوضع للتحقق من محاذاة المفاصل. في حال كنت ترغب في تسليط الضوء على الآفة الخلفية بشكل صحيح ، فمن الضروري استخدام تقنيات التصوير الشعاعي الخاصة.
العلاج وإعادة التأهيل
مثل جميع الاضطرابات ، حتى خلع الكتف يحتاج إلى تدخل (إعادة تحديد) الكتف في الوقت المناسب. يجب ألا يتم إجراء هذه المناورة إلا من قبل الطبيب ، عادة بعد إجراء تقييم إشعاعي. في كثير من الأحيان يتم إجراء هذه الجراحة تحت تأثير التخدير الموضعي للحد من الألم.
على وجه الخصوص في الإصابات المتكررة من المستحسن أن تبدأ تمارين التعبئة في وقت مبكر المرتبطة ببرنامج تقوية العضلات لاحقة. وبدلاً من ذلك ، يميل الرياضيون الشباب إلى إطالة أمد الجمود لتعزيز الشفاء الكامل للهياكل التشريحية التالفة. حتى في هذه الحالات ، من المهم إجراء تمارين مبكرة لتعبئة الرسغ واليد والمرفق.
إحصائيًا ، تكون فرص حدوث انحرافات في الكتف أكبر لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا (حوالي 80٪ من الحالات). فوق هذا العمر ، فإن فرص الاضطراب في المستقبل تنخفض بشكل ملحوظ.
ولهذا السبب يختلف العلاج التأهيلي باختلاف عمر الشخص وشدة الاضطراب وعودة الأمراض. في الواقع ، من الأهمية بمكان تجنب حدوث نوبات جديدة من الاضطرابات نظراً إلى أن كل خلع جديد يزيد بشكل كبير من خطر الإضرار بالهياكل التشريحية الهامة. ولهذا السبب تصبح الجراحة إلزامية في حالة حدوث اضطرابات متكررة.
يمكن أن يؤدي الاختلال المهمل ، مع مرور الوقت ، إلى ظهور الظواهر التنكسية للغضروف المفصلي أو بطريقة أخرى إلى الإضرار بوظيفة الكتف (الألم ، نقص القوة ، تغيرات الحساسية).
لهذا السبب وللتصدي لخطر حدوث نوبات جديدة من الفخامة في الرياضيين الشباب ، فإننا غالباً ما نتابع عملية إعادة تنظيم تنظير شفة الحقاني والأربطة المشتركة. عادة ما تكون نتائج التدخل جيدة للغاية بالنظر إلى أن حوالي 95 ٪ من المرضى يستأنفون الأنشطة الرياضية اليومية العادية دون التعرض لخلل جديد. يمكن مقارنة فعالية هذا التدخل مع التقنية التقليدية المفتوحة التي تقلل من خطر التكرار ولكنها تكون مجتاحة. فترات الشفاء بعد الجراحة تتراوح في المتوسط ما بين 45 و 180 يومًا أثناء العلاج التقليدي ، حيث يمكن القيام بالأنشطة البدنية الخفيفة بالفعل بعد 2-4 أسابيع من الإصابة.
لتعميق: الاضطرابات
الكتف المتجمد
