ما هو مدار العين
المدار العيني عبارة عن تجويف هرمي مخروطي الشكل ، يحتوي على العين ويحميها.
العديد من عظام صندوق الجمجمة (neurocranium) وكتلة الوجه (splanchnocranium) تعبر عن تشكيل المركب المداري. هذا الفضاء العظمي يمثل ، بالتالي ، مفترق طرق تشريحي تكون فيه الأوعية الدموية والألياف العصبية والعضلات والغدد الدمعية والملحقات الأخرى ضرورية للتشغيل السليم لجهاز الرؤية.
يمكن أن تكون الأمراض في المدار من الأوعية الدموية ، التعددية ، ثانوية لأمراض الغدة الدرقية (مرض جريفز) ، العدوى ، الصدمة ، الالتهابية أو الأورام.
علم التشريح
مقل العيون والعلاقات مع المدارات
تتكون العينان من تشكيلتين كرويتين بمتوسط قطر يبلغ 24 ملم (ليكونا واضحين ، وهما أصغر بقليل من كرة بينج بونج) ووزن 8 غم. تحتل كل مصباح التجويف المداري مع العضلات الخارجية للعين ، والغدة الدمعية ، والأعصاب القحفية والأوعية الدموية الموجهة أيضا إلى الأجزاء المجاورة من المدار والوجه. تحتوي اللوحة الدهنية (تسمى الجسم الدهني في المدار) على وظائف ملء وعزل.
الفجوات المدارية
المدارات عبارة عن تشكيلتين جوفيتين موضوعة على جانبي خط الوسط للوجه ، تحت الجبهة ، تشكلت من عظام الوجه والجمجمة ، في ارتباط وثيق بينهما.
من وجهة النظر المورفولوجية ، فإن المدار يمكن مقارنته بهرم رباعي الزوايا ، معكوس إلى الخلف (مع عودة القمة والقاعدة إلى الأمام) ، حيث يمكن التمييز بينهما:
- القاعدة: تمثل الفتحة الخارجية للمدار. عند تشكيلها تأخذ جزء: العظام الأمامية و الوتد (الهامش العلوي)؛ الفك العلوي ، الحنكي والجسدي (الهامش السفلي) ؛ عظمي ، عظم دمعي وعظم جبهي (الهامش الوسطي) ؛ الوجني و الوتدي (الهامش الجانبي).
- الجدار العلوي : يشكل قبو المدار أو سقفه ؛ يحدها الوجه السفلي للعظم الجبهي والوجه السفلي للجناح الضيق الصغير.
- الجدار الجانبي : يتكون من العملية المدارية للعظم الوجني والجزء الأمامي من الجناح الوتدي.
- الجدار الوسيط : مستوي عظم سهمي يتكون من عظم الفك العلوي والدمع ، ورقة صفيحة عابرة من الوجه العرقي والجانبي للجسم الوتدي.
- الجدار السفلي : يمثل أرضية المدار وحدود الوجه العلوي للجسم الفكي العلوي والوجه العلوي للعملية المدارية للعظم الوجني وعملية المدار لعظم الحنكي. بسبب السماكة الرقيقة ، فإن الجدار السفلي هو الجزء الأكثر تكراراً في الصدمات المدارية.
- قمة: المدار الخلفي للمدار يتوافق مع الثقب البصري ، الذي تتقاطع فيه الأوردة والشرايين والعصب البصري. تضمن هذه البنية الاتصال بين العين ومتوسط الحفرة الجمجمة.
الفتحات والفتحات
العلاقة بين عظام المجمع المداري ، على الرغم من ضيقها الشديد ، ليست مطلقة. في الواقع ، تحتوي الجدران المدارية على ثغرات وشقوق تربط هذه المساحة بهياكل مجاورة. تعبر هذه الفتحات ، على وجه الخصوص ، النهاية الخلفية لجوف المدار ، في القمة (القناة البصرية) أو تقع بين العظم الوتدي والعظم الفكي العلوي (الشق العلوي المداري والأدنى).
وظائف
تؤدي المدارات وظيفة الحماية وضبط الهياكل العينية ، حيث تحيط بكل مصباح. علاوة على ذلك ، فهي تربط العالم بالعالم ببقية الجسم.
الأمراض
الأمراض المدارية هي عموما التهابات ، الصدمة ، المناعة الذاتية أو الأورام. اعتلال العين الارتشاحي الذي يسببه مرض جريفز هو السبب الأكثر شيوعًا للمرض المداري. على العكس من ذلك ، تمثل كسور المدار حوالي 40 ٪ من جميع الصدمات الجمجمة في الوجه.
تتمثل الأعراض الأكثر شيوعًا التي يسببها تورط المدار في العمليات المرضية المختلفة في الألم في حركات العين والتغيرات في المجال البصري والرؤية المزدوجة وانخفاض الرؤية. يمكن أن تسبب الأمراض المدارية أيضًا تغييرًا في الوضع الطبيعي لمقلة العين في المدار. يمكننا أن نلاحظ: جحوظ (بروز البصلة) ، انحراف (خلع العين) و enophthalmos (infusamento).
على أي حال ، يوصى بإجراء فحص دقيق للعين ، وفي كثير من الأحيان ، للتأكد من التشخيص ، والتحقيقات مثل الموجات فوق الصوتية المدارية (دراسة محتوى المدار) ، والتصوير المقطعي المحوسب (رؤية جدران العظم المداري) ، والرنين المغناطيسي النووي (غالباً يقيس الأنسجة اللينة بشكل أكثر دقة) وخزعة من الآفات المشبوهة.
الأمراض الالتهابية
يتم عرض التفاعلات الالتهابية التي تنطوي على تراكيب المدار بطرق متغيرة للغاية ، في شكل معزول أو كحالة منتشرة للعديد من الهياكل المجاورة (العضلات الخارجية ، العنبية ، الصلبة ، الغدد الدمعية ، الخ).
وتشمل هذه dacryoadenitis (التهاب الغدة الدمعية) ، التهاب النسيج الخلوي المداري والتهاب العضلة المدارية. في بعض الحالات ، يمكن أن ينتج الالتهاب عن أمراض جهازية ضمنية (الأمراض المعدية ، التهاب الأوعية الدموية أو أمراض المناعة الذاتية ، مثل متلازمة سجوجرن ، الساركويد والتهاب الحبيبي لفغنر).
تشمل الأعراض الظهور المفاجئ للألم المرتبط بحركات البصيلة ، وذمة حول الحجاج ، والحمامي وتورم الجفون ، وجحوظات ، وفقدان حدة البصر (إذا كان هناك تورط العصب البصري) وشفعية ( في حالة إشراك عضلات العين).
يعتمد العلاج على طبيعة التفاعل الالتهابي (غير النوعي أو الحبيبي أو الوراثي) وقد يشمل إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكورتيكوستيرويدات الفموية أو العلاج الإشعاعي أو الأدوية المناعية. في الآونة الأخيرة ، تم أيضا استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
Orbit Pseudotumor
إن الورم الكاذب المداري (المعروف أيضاً باسم التهاب مجهول السبب في المدار) هو التهاب غير محدد ومجهول السبب (لا يمكن تحديد سبب محلي أو نظامي). وتتميز هذه العملية من خلال تسلل وانتشار الخلايا غير الأورام في الأنسجة اللحمة المتوسطة من المدار. ولذلك فهي مساحة احتلال الآفة.
تشمل الأعراض النموذجية للزئبق الكاذب المداري ألم العين واحمرار وتورم الجفن ورؤية مزدوجة وجحوظات وانخفاض حدة البصر.
في الحالات الشديدة ، يمكن للالتهاب أن يسبب تليفًا تدريجيًا يؤدي إلى ما يسمى "المدار المتجمد" ، وهو تثبيت حقيقي لمقلة العين التي تتميز بشلل العين وتدلي الجفون وتغيرات بصرية ملحوظة.
مهم! يمكن للزاحف الكاذب محاكاة أعراض ورم الأرومة المدارية. لهذا السبب ، يجب أن تميز الاختبارات التشخيصية بشكل مطلق عن هذا المرض من أشكال الورم الحقيقية.
التهاب النسيج الخلوي المداري
التهاب النسيج الخلوي المداري هو عدوى في الأنسجة المدارية اللينة ، تقع خلف الحاجز المداري. سبب المرض هو امتداد العمليات المعدية المتجاورة (تجاويف الأنف والجيوب الأنفية وعناصر الأسنان) ، عن طريق الانتشار الدموي للعدوى التي تنشأ في موقع آخر أو عن طريق الدخول المباشر لمسببات الأمراض عقب الصدمة المدارية. الذي يمزق الحاجز المداري (مثل لدغات الحيوانات أو الجروح أو الآفات المثقبة). يتصف المرض بظهور مفاجئ ، مع حمى ووعكة عامة ، مرتبطة بالألم وتقليل حركة العين ، احتقان الملتحمة والكيمازمية ، الاحمرار والتهاب الجفن والحمى المحيطة ، الضباب البصري والجحوظ. في كثير من الحالات ، يمكن العثور أيضًا على علامات الإصابة الأولية (مثل الإفراز ونزيف الأنف مع التهاب الجيوب الأنفية وألم اللثة والتورم مع الخراج ، وما إلى ذلك). يجب أن يكون العلاج في الوقت المناسب ويستفيد من المضادات الحيوية واسعة النطاق ، وفي أخطر الحالات ، من الجراحة.
التهاب النسيج الخلوي
التهاب الخلايا الخلوية المسبِّب للصدر والمدار (الوضمي) هما مرضان متميزان يشتركان في بعض الأعراض السريرية.
التهاب النسيج الخلوي المستقبلي هو عدوى في الجفن والجلد المحيط ، وتقع أمام الحاجز المداري. يبدأ هذا الالتهاب حول الحجاج بشكل عام على السطح مقارنة بالحاجز المداري ، بعد انتشار العدوى الثانوية إلى الصدمات المحلية للوجه أو الجفون ، الحشرات أو اللدغات الحيوانية ، التهاب الملتحمة ، chalazion أو التهاب الجيوب الأنفية. كلاهما شائعان بشكل خاص عند الأطفال ، ولكن التهاب النسيج الخلوي العلوي هو أكثر تواترا بكثير من المداري.
التهاب أخرى في المدار
- Dacrioadenite: عملية التهاب الغدد الدمعية الحادة أو المزمنة. التهاب الغدد الصماء شائع عند الأطفال ، بعد الأمراض الفيروسية مثل الحصبة والحصبة الألمانية. غالبًا ما يرتبط الشكل المزمن بالأمراض العامة مثل متلازمة سجوجرن ، الساركويد والتهاب ورقي غضروفي. تشمل الأعراض الحمى والألم وتورم الجفن وحافز ما حول القدم أحادي الجانب. تورم شديد يمكن أن يؤدي إلى خلع مقلة العين إلى أسفل وإلى الداخل. يشمل العلاج استخدام المضادات الحيوية ومضادات الالتهابات ، وفي الحالات الشديدة ، الأدوية المثبطة للمناعة.
- التهاب العضلات المداري : التهاب غير محدد في واحد أو أكثر من عضلات العين. يحدث في سن مبكرة ، مع ألم في العين يزيد من حركات المصباح والرؤية المزدوجة. في كثير من الأحيان ، ترتبط مع ذمة جفن وحمى حول العين ، واحمرار في العين ، وتدلي الجفون وجفاف معتدل. يشمل العلاج استخدام مضادات الالتهاب الستيرويدية ، وفي أكثر الحالات خطورة ، من الأدوية المثبطة للمناعة.
- متلازمة تولوزا هانت: التهاب مجهول السبب (وهو مجهول المصدر) للجيوب الكهفية ، من الشق المداري المتفوق والرأس المداري. وعادة ما يتجلى ذلك مع ألم العين الذي تبرزه حركات العين ، والرؤية المزدوجة والصداع المماثل. يمكن لمتلازمة تولوز-هنت أن تسبب أيضًا جحوظًا معتدلًا وشللًا في الأعصاب العظمية. عادة ما يظهر هذا الاضطراب مع مراحل حادة بالتناوب مع فترات الهدوء. يشمل العلاج استخدام مضادات الالتهاب الستيرويدية.
الأورام المدارية
قد تكون الأورام المدارية بدائية (أي أنها تنشأ من أنسجة المدار) أو مستمدة من عمليات ورمية تشمل هياكل متلاصقة (مقلة العين ، وملحقات العين ، و الجيوب الأنفية و البلعوم الأنفي). علاوة على ذلك ، قد يتأثر المدار بالنقائل.
تكون الأعراض متغيرة ، لكن عادةً ما تؤدي العملية الموسعة المدارية إلى بروز مقلة العين (exophthalmos) ، وتدلي الجفون ورؤية مزدوجة (diplopia). إذا تم اختراق وظيفة العصب البصري ، فقد ينتج فقدان للرؤية.
كسور مدارية
يمكن أن تتسبب الصدمة العنيفة في كسر عظام كتلة الوجه. في كثير من الحالات ، ينطوي هذا الحدوث على إشراك عدة هياكل عظمية متجاورة ، مثل المركب الوجني ، الفك العلوي ، الأنف-المدار ، و الجيوب الأمامية.
وبسبب توطينها التشريحي وسمك العظم ، فإن التجاويف المدارية غالباً ما تكون متضمنة ، خاصة عند مستوى جدارها السفلي (الأرضية المدارية). علاوة على ذلك ، في هذه الكسور يمكن أن تكون هناك تراكيب أخرى مختلفة: عضلات العين (العضلة المستقيمة والعضلة المائلة) ، وعالم العين ، والعصب البصري والبطن ، والشريان والوريد العيني.
يمكن الإشارة إلى تورط المركب المداري عن طريق الوذمة أو التهاب المحيط الحيوي حول الحجاج ، وتخدير العصب تحت الحجاج ، والعين ، والشفع ، والتغيرات في الحركة العينية. تتطلب الإصابة بالقرب من المدار دائمًا فحصًا للعين ، بما في ذلك على الأقل تقييم حدة البصر وردود الفعل الحدقية وحركات العين.
