عمومية
يتكون التهاب العصب البصري من التهاب العصب البصري. هذه الحالة ، التي قد تؤدي إلى فقدان جزئي أو كامل للرؤية ، تحدث عادةً عن طريق العدوى أو أمراض المناعة الذاتية أو تلف العصب البصري (عن طريق الضغط أو الورم أو نقص التروية) ، وعادة ما يتميز بداية التهاب العصب البصري بثلاث علامات العيادات: الحد من حدة البصر ، ألم العين وتغير إدراك اللون.
الأسباب
ينقل العصب البصري المعلومات البصرية ، التي تأتي من خلايا العقدة الشبكية (الموجودة في الجزء السفلي من مقلة العين) ، إلى القشرة البصرية الموجودة في الفص القذالي (منطقة الدماغ المخصصة لمعالجة المحفزات الكهربائية في الصور البصرية). عندما يكون العصب البصري ملتهبًا ، تتعرض وظيفته للخطر ؛ على وجه الخصوص ، التهاب العصب البصري يسبب الحد من الرؤية بسبب تورم وانحطاط غمد المايلين الذي يغطي ويحمي العصب البصري. في الظروف العادية ، يعزل هذا الغمد الألياف البصرية ، مما يمنع الاندفاع الكهربائي الذي يمر عبرها للتشتت. وبالتالي فإن تلف المايلين يغير الانتقال الطبيعي للإشارات الكهربائية من الشبكية إلى الدماغ.
يمكن أن يحدث التهاب العصب البصري عندما يهاجم نظام المناعة غشاء المايلين عن طريق الخطأ ، مع ما يترتب عليه من تدمير جزئي أو كلي ، مماثلاً. حتى إصابة محور عصبي مباشر يمكن أن تسهم في تلف العصب البصري وتهدد قدرته على إجراء الدوافع الكهربائية. إلا أن السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالتهاب العصب البصري هو مرض التصلب المتعدد (MS) ، وهو مرض يهاجم فيه الجهاز المناعي غمد المايلين الذي يغطي الألياف العصبية في الدماغ والحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى إلتهاب الخلايا العصبية المعنية وإلحاق الضرر بها. التهاب العصب البصري هو الاضطراب المرئي الأكثر شيوعًا المصاحب لمرض التصلب المتعدد ، وغالبًا ما يكون أول الأعراض التي تظهر في الشخص المصاب بهذا المرض المزيل للميالين. التهاب العصب البصري هو مؤشر قوي لتطوير مرض التصلب العصبي المتعدد ؛ في الواقع ، ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من التهاب العصب البصري لديهم آفات في المادة البيضاء من الدماغ ، وجدت من خلال الرنين المغناطيسي ومتسقة مع الصورة السريرية لمرض التصلب المتعدد.
أمراض المناعة الذاتية الأخرى التي يمكن أن تسبب التهاب العصب البصري هي:
- التهاب العصب البصري (أو متلازمة ديفك ، يؤثر على الأعصاب البصرية والحبل الشوكي ، لكنه لا يسبب تلفًا للدماغ مثل التصلب المتعدد) ؛
- الذئبة الحمامية الجهازية.
- مرض بهجت.
- الساركويد.
العدوى التي يمكن أن تسبب التهاب العصب البصري هي:
- مرض لايم
- الزهري.
- التهاب السحايا.
- التهاب الدماغ الفيروسي.
- جدري الماء.
- الحصبة الألمانية.
- الحصبة.
- النكاف.
- الحلأ النطاقي.
- السل.
قد تشمل الأسباب الأخرى لالتهاب العصب البصري ما يلي:
- عيوب التغذيه (مثال: فيتامين ب 12).
- السمية من المخدرات أو السموم (مثل الأميودارون ، الأيزونيازيد ، إلخ) ؛
- العلاج الإشعاعي للرأس
- التهاب الأوعية الدموية الناجم عن المخدرات (الكلورامفينيكول ، الإيثامبوتول ، الخ) ؛
- الشرايين المؤقتة
- مرض السكري.
وأخيرًا ، يمكن لأي عملية تسبب الالتهاب أو نقص التروية أو ضغط العصب البصري ، بما في ذلك الأورام الأولية والنقيلة ، أن تتداخل مع القدرة على إجراء النبضات الكهربائية بشكل كاف عبر المسار البصري.
المرض يصيب البالغين ، تتراوح أعمارهم بين 18 و 45 سنة.
الأعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض التهاب الأعصاب البصرية
قد تشمل الأعراض الرئيسية لالتهاب العصب البصري ما يلي:
- فقدان تدريجي أو مفاجئ للرؤية (جزئي أو كلي) ، عادة في عين واحدة ؛
- الألم الذي يزداد سوءًا مع حركة العين المصابة.
- Discromatopsy: الحد من إدراك اللون ، والتي تبدو باهتة وتفتقر إلى الحيوية (خاصة الأحمر) ؛
- الرؤية غير واضحة أو "ضبابية" ، والتي يمكن أن تتطور إلى عمى مؤقت ؛
- انخفاض الحساسية للتناقض ؛
- الظواهر البصرية ، كإدراك لمضات الضوء في غياب الضوء (الفوسفينات) ، والأضواء الوامضة والبقع في المجال البصري (miodesopsies ، وتسمى أيضا "الذباب الطائر" أو "الأجسام المتحركة") ؛
- استجابة بطيئة للتغيرات في الضوء.
فقدان البصر في كلتا العينين في وقت واحد أمر نادر الحدوث ، ولكن يمكن أن يحدث خلال نوبات متكررة من التهاب العصب البصري. في بعض الناس ، قد تتفاقم الأعراض مؤقتًا مع زيادة درجة حرارة الجسم ، في حالة ممارسة الرياضة ، والطقس الحار والرطب ، والتعرض لأشعة الشمس أو الحمى (ظاهرة Uhthoff). يتم تحديد هذا التأثير عن طريق تثبيط التوصيل العصبي في محاور عصبية جزئيا. تحل ظاهرة Uhthoff حالما تعود حرارة الجسم إلى طبيعتها.
بعد ظهور الأعراض ، قد تزداد الأعراض سوءًا على مدار بضعة أيام أو أسابيع ، ثم يتم حلها تدريجيًا. إذا لم تتحسن هذه الأعراض بعد 8 أسابيع ، فقد تكون هناك حالة أخرى غير التهاب العصب البصري.
مضاعفات
قد تشمل المضاعفات المحتملة لهذه الحالة ما يلي:
- انخفاض حدة البصر : معظم الناس يستعيدون رؤيتهم الطبيعية في غضون بضعة أشهر. أحيانا يمكن أن تستمر فقدان الرؤية حتى بعد تحسن التهاب العصب البصري.
- تلف العصب البصري : يعاني معظم المرضى من تلف دائم في العصب البصري بعد حدوث التهاب العصب البصري ، ولكن قد لا تظهر عليهم الأعراض الناتجة عن هذا المرض.
- الآثار الجانبية للعلاج : الاستخدام طويل الأمد للعقاقير التي تحتوي على كورتيكوستيرويد قد يسبب ترقق العظام (هشاشة العظام) ويجعل الجسم أكثر عرضة للإصابة. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى للعلاج زيادة الوزن وتغيير المزاج واضطراب المعدة والأرق.
التشخيص
ويشتبه التهاب العصب البصري في المرضى الذين يقدمون ثالوث نموذجي من العلامات السريرية: الحد من الرؤية ، وآلام العين وتغير إدراك اللون. يمكن أن يوفر فحص العين والعصبية تشخيصًا صحيحًا: قد تشتمل النتائج المميزة على تقليل الرؤية المحيطية ، وتغيير منعكس الحدقة ، وانخفاض في إدراك اللمعان في العين المصابة وتورم القرص البصري.
لتحديد تشخيص التهاب العصب البصري ، يمكن لطبيب العيون إجراء التحريات التالية:
- فحص البصر : سيقوم طبيب العيون بفحص حدة البصر وإدراك اللون. يتم اختراق القدرة البصرية بشكل متناسب مع مدى التهاب العصب البصري. في كثير من الحالات ، تتأثر عين واحدة فقط ، وقد لا يكون المرضى على دراية بتصور اللون المتغير ، على الأقل حتى يطلب منهم إغلاق أو تغطية العين السليمة.
- تنظير العين : يسمح هذا الاختبار بفحص التركيبات الموجودة في الجزء الخلفي للعين (أسفل العين) ، من خلال منظار العين. سيولي طبيب العيون اهتماما خاصا للقرص البصري ، منطقة إدخال العصب البصري على الشبكية. على الرغم من عدم وجود هذه الإشارة دائمًا ، في حوالي 33٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب العصب البصري ، يظهر القرص البصري منتفخًا (الحُلم الحليمي الأمامي) وقد يكون هناك تمدد في الأوعية الدموية حول العصب. ومع ذلك ، فإن العصب البصري في كثير من الأحيان لا يكون له مظهر غير طبيعي ظاهر في فحص العين ، حيث أن الالتهاب هو تماما قضيب تعويضي (العصب البصري retrobulbar).
- منعكس التلميذ للضوء : يسمح الفحص لقياس سلامة الوظائف الحسية والحركية للعين. يقوم طبيب العيون بتحريك مصباح أمام العين لتقييم رد فعل التلاميذ لمصدر الضوء. العصب البصري هو المسار المستتر من منعكس الحدقة ، أي يدرك الضوء الوارد. إذا كان هذا يتأثر بالالتهاب ، يمكن العثور على عيب في تفاعل التلميذ. إن ضعف العصب البصري يسبب ، في الواقع ، تضيقًا حدقيًا أقل استجابةً للحافز الضوئي ، لأن الإشارة التي يجمعها العصب البصري التالف لا يمكنها الوصول إلى الدماغ.
- القدرة البصرية المستحثة : يضع الطبيب أقطاب كهربائية صغيرة على رأس المريض لتقييم التفاعل الكهربي للدماغ لبعض المنبهات البصرية (يتم تسجيله بطريقة مشابهة لتخطيط كهربية الدماغ). خلال هذا الاختبار ، يجلس الشخص أمام شاشة تظهر نمط رقعة الشطرنج المتحركة. تسمح إمكانات الإبراز البصرية بتسليط الضوء على التوصيل الكهربي المنخفض للعصب البصري ، والذي يمكن أن يمثل ضررًا. يمكن أيضا أن يحدث التهاب العصب البصري دون أي أعراض. بمعنى آخر ، يمكن أن يحدث التهاب المسارات العصبية دون أن يلاحظ المريض التغيرات في الرؤية. لهذا السبب ، يمكن أن تكون الإمكانات المحرضة مفيدة في صياغة التشخيص الصحيح.
- التصوير المقطعي بالتماس البصري (OCT) : وهو اختبار آخر غير مؤلم وغير تدخلي يمكنه تقييم صحة العصب البصري. التصوير المقطعي بالتماس البصري يمكن أن يكشف عن أدلة إزالة الميالين من العصب البصري ويسمح للطبيب بمعرفة ما إذا كان قد حدث أي ضرر بسبب العمليات الفلوجية السابقة.
من المهم أن نتذكر أن التهاب العصب البصري يمكن أن يكون من الأعراض الأولية لبعض الحالات المرضية. يمكن للفحص الطبي الكامل أن يساعد في استبعاد أي أمراض ذات صلة.
هذا يمكن أن يشمل:
- تحليل الدم : اختبارات كيمياء الدم تسمح بإيجاد وجود بارامترات التهابية ، مثل البروتين VES أو C-reactive. يمكن لمعدل الترسيب للكريات الحمراء (ESR) أن يساعد في تحديد ما إذا كان التهاب العصب البصري ناتجًا عن التهاب الشرايين القحفية (التهاب الشرايين الصدغي) ؛ وعلاوة على ذلك ، تسمح فحوص الدم لإيجاد وجود الأجسام المضادة لمكافحة المايلين (لدراسة أمراض المناعة الذاتية) وعلامات الالتهابات الفيروسية والبكتيرية المحتملة.
- الرنين المغناطيسي : يخضع المريض الذي يعرض حلقة أولى من التهاب العصب البصري بشكل عام لفحص بالرنين المغناطيسي للبحث عن آفات محتملة في الجهاز العصبي المركزي. يسمح لك اختبار التصوير هذا بإجراء مسح تفصيلي للهياكل التي يتضمنها التهاب العصب البصري. خلال التحقيق ، يمكن حقن وسيط تباين لتقييم أي تغييرات في العصب البصري والدماغ. على سبيل المثال ، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد ما إذا كان الميلين قد تضرر ويمكن أن يساعد في تشخيص التصلب المتعدد ، مما يدل على وجود تشوهات مميزة. إذا كان المريض يعاني من أعراض غير نمطية أو إذا كان التهاب العصب البصري مرتبطًا بعلامات عصبية أو عينية أخرى ، فإن الإجراء يمكن أن يستثني أو يؤكد وجود الأورام والحالات الأخرى التي قد تحاكي التهاب العصب البصري (نقص التروية أو ضغط لتورم أنواع مختلفة) .
علاج
في معظم الحالات ، يكون التشخيص جيدًا: يكون الاضطراب عابرًا فقط ، وتتحسن الرؤية تلقائيًا خلال أسابيع أو أشهر قليلة ، ما لم تكن الحالة الأساسية هي سبب التهاب العصب البصري. يمكن للمرضى استعادة الرؤية العادية ، ولكن قد تظل الحساسية تجاه التباين وإدراك اللون متغيرة قليلاً.
إذا تم تحديد التهاب العصب البصري بسبب سبب معين ، يمكن وصف العلاج المناسب. استئصال العامل المعدي الأساسي عادةً ما يمنع حدوث المزيد من الحلقات.
عندما يرتبط التهاب العصب البصري بمرض التصلب المتعدد ، تعود الرؤية إلى الوضع الطبيعي في غضون 2 إلى 12 أسبوعًا في غياب العلاج ، ولكنها قد تتطور أيضًا إلى حالة نقص في الدقة أو العمى الدائم.
يمكن وصف النظام العلاجي بالأدوية الكورتيكوستيروية الوريدية (مثل methylprednisolone) من أجل تسريع عملية الشفاء ؛ ومع ذلك ، ينبغي استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات بحذر لتجنب الآثار الجانبية المحتملة.
قد يتبع العلاج الوريدي الانخفاض التدريجي لجرعة الكورتيكوستيرويدات ، والتي يمكن تناولها عن طريق الفم لمدة 11-14 يومًا (مثال: بريدنيزون). في الحالات الناتجة عن الأمراض المزيل للميالين ، مثل التصلب المتعدد ، يمكن أن يكون التهاب العصب البصري متكرر.
يمكن وصف جهاز المناعة (الإنترفيرون ، النتاليزوماب ، إلخ) أو العلاج المثبط للمناعة (السيكلوفوسفاميد ، الآزوثيوبرين أو الميثوتريكسات) للحد من حدوث الهجمات المستقبلية.
متابعة: أدوية علاج التهاب العصب البصري »
