التهاب المفاصل الروماتويدي (الذي يطلق عليه فيما بعد "التهاب المفاصل") هو مرض التهابي مزمن.
هو علم الأمراض من طبيعة النظامية التي تؤثر على الغضروف المفصلي. يمكن أن تكون الآثار خطيرة للغاية وتعطل وتتسبب في فقدان وظائف لا رجعة فيها.
تعتبر المفاصل المتماثلة مهمة بشكل خاص ولكن الأوتار والزروفوم والعضلات والحقائب والأنسجة الأخرى لا يتم استبعادها.
تعتمد الآلية المرضية لالتهاب المفاصل على:
- التنشيط المناعي بسبب الفيروسات أو البكتيريا.
- تفاعل غير متحكم فيه و تلف المفاصل مع الالتهاب المزمن.
المرض يقوض رحلة مشتركة وجميع الحركات ذات الصلة.
التهاب المفاصل يصيب 1-2 ٪ من السكان. بداية أكبر في النساء والأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة. الحلقات المبكرة أو المتأخرة ليست نادرة.
يفترض البعض أن عوامل الخطر السلوكية والبيئية تلعب دورًا حاسمًا وليس مجرد دور مؤهب.
ما يجب القيام به
- التهاب المفاصل هو أحد أمراض المناعة الذاتية المرتبطة بعوامل مختلفة:
- الألفة.
- الالتهابات (فيروس الهربس البشري 6 و فيروس ابشتاين بار).
- أمراض المناعة الذاتية الأخرى.
- أمراض روماتيزمية أخرى.
- الإجهاد.
- دخان التبغ.
- تعاطي الكحول.
- اضطرابات غذائية.
- سوء نظافة الفم واللثة من قبل البورفيوموناس اللثة .
- السمنة: لا يقال أنها من عوامل الخطر ، ولكن ثبت أن التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر شدة في الأشخاص البدناء.
- يجب أن تعتمد سلسلة من التدابير الوقائية (باتباع الإجراءات الوقائية المحتملة) (انظر أدناه الوقاية).
- التعرف على الأعراض: يظهر التهاب المفاصل نفسه بوضوح تام حتى في بعض الأحيان يتم إهمال الأعراض الأولية أو الخلط بينها وبين "الآلام الموسمية". في المرحلة المؤكدة يظهرون:
- تورم وتشوه مشترك.
- ألم المفاصل على الجس والحركات.
- احمرار مشترك.
- الشعور بالحرارة المشتركة.
- تصلب المفاصل.
- في بعض الأحيان أيضا:
- الحمى.
- فقدان الوزن.
- فقر الدم و hyperferritinemia.
- نقص تنسج العضلات وتشوهات الأوتار.
- التهاب الأنسجة الأخرى (العيون والجلد والعقد الليمفاوية ، وما إلى ذلك).
- من المهم أن يكون التشخيص مبكراً: الرقم المرجعي ، بعد الاتصال بالطبيب العام ، هو ذلك الطبيب الروماتزمي. سوف ينفذ ويصف:
- Anamnesis والفحص البدني.
- تحليل الدم للبحث عن العلامات النموذجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي (الجزيئات الالتهابية ، والعامل الروماتويدي ، الببتيد citrullinated anticylic ، الخ).
- الموجات فوق الصوتية المشتركة ، الأشعة السينية ، إلخ.
- جمع وتحليل عينة المفاصل الزليلي.
- مع التشخيص الإيجابي ، يبدأ العلاج المحافظ:
- اختيار الأنشطة البدنية المناسبة: على النقيض من التهاب المفاصل ، والتهاب المفاصل مخاطر أكبر بكثير من الضرر للمفاصل أثناء الحركات. وهذا يتطلب اختيارًا أكثر دقة للحركات التي لا تسبب الألم.
- مساعدات للأجهزة للعمل المنزلي أو السفر.
- العلاج الطبيعي والحفاظ على الحالة البدنية العامة: فهي تمنع نقص الضغط العضلي وتصلب العضلات ، والحفاظ على لياقة مرضية (يمكن استخدام الدعامة مفيدًا).
- العلاج الدوائية (مضاد للالتهابات ، مناعة ، والعقاقير البيولوجية ، وما إلى ذلك).
- العلاجات الطبية بالحرارة والموجات فوق الصوتية والطين.
- جراحة (إذا لزم الأمر).
- الاستئصال الجراحي لأي عقيدات تحت الجلد حساس.
- بعد تركيب طرف اصطناعي ، من الضروري الحفاظ على وظيفة عضلية مرضية (نشاط بدني).
ما لا تفعل
- لإهمال الوقاية ، وخاصة بوعي على اتجاه عائلي مهم:
- السمنة.
- خطر العدوى من فيروس الهربس البشري 6 وفيروس ابشتاين بار.
- قيادة نمط حياة مجهدة.
- التدخين وإساءة استخدام الكحول.
- هل تعاني من ضعف نظافة الفم وزيادة خطر التهاب اللثة مع انتشار بورفيوروناس اللثة.
- اعتماد نظام غذائي ناقص في فيتامين (د) والجزيئات المضادة للالتهابات و / أو المضادة للأكسدة.
- تجاهل الأعراض ، لا تطلب المشورة الطبية أو مواصلة البحث التشخيصي.
- اختيار الأنشطة البدنية غير مناسبة ومؤلمة ويمكن أن تسوء من التهاب المفاصل.
- عند الضرورة ، لا تستخدم الأجهزة للأعمال المنزلية أو السفر.
- لا تمارس العلاج الطبيعي والمحافظة على الحركة.
- لا تتبع العلاج بالعقاقير الموصوفة.
- لا تعتمد العلاجات الطبية المقترحة.
- لا تلجأ إلى الجراحة (إذا لزم الأمر).
- لا تحافظ على وظيفة العضلات المرضية بعد تركيب الطرف الاصطناعي.
ماذا نأكل
- لا يوجد نظام غذائي مناسب لعلاج التهاب المفاصل. من ناحية أخرى ، قد تكون بعض الجزيئات مفيدة:
- في علاج أي زيادة الوزن التي تولد الحمل الزائد المفصلي مع زيادة الألم.
- في الحد من الالتهاب.
- في استعادة المستويات الصحيحة من فيتامين د.
- في المعركة ضد فقر الدم.
باختصار:
- عندما يصبح الوزن مفرطًا يصبح من الضروري ممارسة حمية فقدان الوزن. هذا هو نوع hypocaloric. المبادئ الأساسية هي:
- تستهلك كمية كافية من السعرات الحرارية ، أو 70 ٪ من السعرات الحرارية العادية.
- اختر الأطعمة ذات التأثير الاستقلابي المناسب (الأطعمة الكاملة وبدون الكربوهيدرات المكررة) عن طريق منع السكر في الدم وقمم الأنسولين.
- الوصول إلى كمية لا بأس بها من الألياف الغذائية. يساعد في الحفاظ على نسبة السكر في الدم تحت السيطرة ، وينظم امتصاص الدهون ويؤثر إيجابا على مستويات هرمون الاستروجين.
- حافظ على نسبة بسيطة من الكربوهيدرات البسيطة لا تزيد عن 10 - 16٪ من السعرات الحرارية الكلية (فقط قم بإزالة جميع الأطعمة الحلوة مع الحفاظ على 4-6 حصص من الفواكه والخضروات بالإضافة إلى 1-3 أجزاء من الحليب والزبادي).
- حافظ على نسبة الدهون التي لا تزيد عن 25-30٪ من إجمالي السعرات الحرارية ، مفضلاً "الجيد" (الزيوت النباتية المستخرجة من الخام والسمك الأزرق المتوسط السمك) مقارنةً بالسوائل "السيئة" (المشبعة ، المهدرجة ، البيفراتيوناتي ، الخ).
- في حال كان التهاب المفاصل الذي يؤجج مفصلًا واحدًا أو أكثر يمكن أن يكون مفيدا لزيادة الإمداد بالمغذيات مع وظيفة ملحوظة للالتهاب:
- أوميغا 3: هي حمض إيكوسابنتانويك (EPA) ، وحمض docosahexaenoic (DHA) وحمض ألفا لينولينيك (ALA). انهم يمارسون دور مضاد للالتهابات. الأولان نشطان بيولوجيًا للغاية وهما موجودان بشكل أساسي في: السردين والماكريل والبالاميتا والشاد والرنجة والأليسيرات وبطن التونة وإبرة البحر والأعشاب البحرية والكريل وغيرها. والثالث هو أقل نشاطا ولكن سليفة من وكالة حماية البيئة. يتم احتواءه بشكل رئيسي في الجزء الدهني من بعض الأطعمة ذات المنشأ النباتي أو في زيوت: فول الصويا ، بذر الكتان ، بذور الكيوي ، بذور العنب ، إلخ.
- مضادات الأكسدة:
- الفيتامينات: الفيتامينات المضادة للأكسدة هي carotenoids (provitamin A) ، فيتامين C وفيتامين E. الكاروتينويدات موجودة في الخضار والفواكه الحمراء أو البرتقالية (المشمش ، الفلفل ، البطيخ ، الخوخ ، الجزر ، القرع ، الطماطم ، الخ) ؛ هم أيضا موجودون في القشريات والحليب. فيتامين ج هو نموذجي من الفواكه الحامضة وبعض الخضار (الليمون والبرتقال واليوسفي ، والجريب فروت ، الكيوي ، الفلفل ، البقدونس ، الهندباء ، الخس ، الطماطم ، الملفوف ، إلخ). يمكن العثور على فيتامين E في جزء الدهون من العديد من البذور والزيوت ذات الصلة (جنين القمح ، جنين الذرة ، والسمسم ، والكيوي ، وبذور العنب ، وما إلى ذلك).
- المعادن: الزنك والسيلينيوم. الأول موجود بشكل رئيسي في: الكبد واللحوم والحليب ومشتقاته وبعض الرخويات ثنائية المصراع (وخاصة المحار). والثاني هو أساسا في: اللحوم والمنتجات السمكية وصفار البيض والحليب ومشتقاته ، والأطعمة المخصبة (البطاطس ، الخ).
- البوليفينول: الفينولات البسيطة ، الفلافونويد ، التانينات. فهي غنية جدًا: الخضراوات (البصل ، الثوم ، الحمضيات ، الكرز ، إلخ) ، الفاكهة والبذور (الرمان ، العنب ، التوت ، إلخ) ، النبيذ ، بذور الزيت ، القهوة ، الشاي ، الكاكاو ، البقوليات والحبوب الكاملة ، إلخ.
- لزيادة تناول فيتامين د أو كالسيفيراز: زيادة استهلاك الأسماك وزيت السمك وصفار البيض.
- من الضروري ضمان مساهمة الحديد ضد فقر الدم (ربما بالاقتران مع فيتامين C) وفيتامين B12 وحمض الفوليك.
- لضمان توريد الحديد ، وخاصة الهيم والحديد (2+) ، من الضروري تناول الطعام:
- النسيج العضلي: كلا من الحيوانات الأرضية والمائية: الخيول ، الأبقار ، الخنازير ، الطيور ، الأسماك ، الرخويات الكاملة (القواقع الأرضية) ، قشريات كاملة إلخ.
- البيض: أي ، وخاصة الصفار.
- الأضلاع والربع الخامس: قبل كل شيء الطحال والكبد ، ولكن أيضا النخاع ، الحجاب الحاجز ، والقلب الخ
ملحوظة . فيتامين ج أو حمض الأسكوربيك هو جزيء thermolabile ويتحلل مع الطهي. وهذا يعني أنه من أجل ضمان مساهمته يصبح من الضروري استهلاك العديد من الأطعمة النيئة. علاوة على ذلك ، من خلال المشاركة في امتصاص الحديد غير المتاح بسهولة ، من المهم تناوله مع أطعمة معينة.
- لضمان تناول فيتامين B12 (كوبالامين) من الضروري تناول الطعام:
- نفس مصدر الأطعمة من حديد الهيم ؛ علاوة على ذلك ، بعض البكتيريا غنية بفيتامين B12.
- لضمان تناول حمض الفوليك من الضروري تناول الطعام: الكبد والخضراوات (مثل الطماطم) والفواكه الحلوة (البرتقال والتفاح الخ) والبقوليات (مثل الفول).
ملحوظة . حمض الفوليك هو أيضا جزيء thermolabile ويتحلل مع الطهي. وهذا يعني أنه لضمان مساهمته ، فمن المستحسن تناول أطعمة محددة في شكل الخام.
- أذكر أن بعض الأطعمة قد تحتوي على مبادئ مضادة للتغذية التي تقلل من امتصاص الحديد (حمض الفايتك وحمض الأوكسيتات ذات الصلة بحمض الأكساليك). لتقليل محتواه ، من الضروري ممارسة:
- تمرغ.
- التخمر (الخميرة أو البكتيريا).
- الطبخ.
ملحوظة . بما أن الطهي يثبط المبادئ الغذائية لكنه يحد من توافر الفيتامينات الحرارية ، فمن المستحسن أن تكون الأطعمة النيئة والمطبوخة موجودة بنفس القدر في النظام الغذائي. من المستحسن حجز المعالجة الحرارية خاصة للبقوليات والحبوب ، في حين أن معظم الفواكه والخضروات يمكن أن تؤكل نيئة.
ما لا يأكل
- في حالة السمنة ، ينصح بتقليل الوزن عن طريق خفض السعرات الحرارية بنسبة 30٪ وترك التوزيع الغذائي (المتوازن) دون تغيير:
- نوصي بالتخلص من الوجبات السريعة والمشروبات ، خاصة الوجبات السريعة والوجبات الخفيفة الحلوة أو اللذيذة.
- ومن الضروري أيضًا تقليل تواتر الاستهلاك وأجزاء من: المعكرونة والخبز والبيتزا والبطاطس والمشتقات والجبن الدهنية واللحوم والأسماك الدهنية واللحوم المعالجة والنقانق والحلويات إلخ.
- إزالة محددة من الكحول: ترتبط هذه المشروبات إلى زيادة حدوث التهاب المفاصل. أنها تعزز أيضا زيادة الوزن وتضحية التمثيل الغذائي الدوائية.
العلاج الطبيعي والعلاج
- حمامات الطين: فهي مفيدة في الحد من آلام المفاصل ولكن لا تعمل على سبب الإثارة.
- طب الأعشاب:
- حمض Boswellic.
- الكركمين.
- مخلب الشيطان.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (يمكن أن يسبب آثار جانبية خطيرة).
الرعاية الدوائية
فهي مضادة للالتهابات ، تخفيف الألم ومحددة للحفاظ على الغضروف.
- المواد الأفيونية: لها تأثير مسكن قوي جدا ولكنها تسبب الإدمان.
- الهيدروكودون: على سبيل المثال فيكودين ؛ ليس للبيع في إيطاليا.
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات التي ينبغي اتخاذها شفويا ومنهجية. إنها تقلل الألم وتسهل حركة المفاصل. ينصح بدورات العلاج القصير بسبب الآثار الجانبية المحتملة (معدي وضعف الكبد). هم أكثر استخداما:
- حمض Acetylsalicylic: على سبيل المثال Aspirin ، Vivin C.
- ايبوبروفين: على سبيل المثال ، Brufen ، Moment و Subitene.
- نابروكسين: على سبيل المثال أليف ، Naprosyn ، Prexan و Naprius.
- ديكلوفيناك Diclofenac: على سبيل المثال مسكن Fastum ومسكن Dicloreum.
- Celecoxib: على سبيل المثال Aleve و Naprosyn و Prexan و Naprius.
- الكورتيكوستيرويدات: النظامية التي يجب أن تؤخذ عن طريق الفم أو الحقن المحلي. عموما لا ينصح لأنها يمكن أن تسبب ترقق العظام ، وكدمات ، وزيادة الوزن ، إعتام عدسة العين ، ومرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم وتورم في الوجه. يتم استخدامها فقط إذا وصل الالتهاب إلى مستويات عالية جدًا:
- ديكساميثازون: على سبيل المثال Soldesam و Decadron.
- مضادات الالتهاب والمناعة المناعية: تعوق انحطاط المرض من خلال العمل على جهاز المناعة:
- البنسيلامين: على سبيل المثال Sufortan.
- هيدروكسي كلوروكين: على سبيل المثال Plaquenil.
- الكلوروكين: على سبيل المثال كلوروكين وكلوروك FOS FN.
- الميثوتريكسيت: على سبيل المثال Reumaflex ، Methotrexate HSP و Securact.
- Sulfasalazine: على سبيل المثال Salazopyrin.
- Leflunomide: على سبيل المثال Leflunomide medac ، Arava ، Leflunomide Teva ، Leflunomide Winthrop و Repso.
- الآزوثيوبرين: على سبيل المثال الآزوثيوبرين ، Immunoprin و Azafor.
- العقاقير البيولوجية: هي مثبطات عامل نخر الورم ألفا. يتم استخدامها في التهاب المفاصل الروماتويدي النشط ومقاومة للعقاقير الكلاسيكية إذا تم الاعتراف بأي فوائد بعد عامين من العلاج:
- Adalimumab: على سبيل المثال Humira.
- Infliximab: على سبيل المثال Remicade.
منع
- لا تدخن.
- لا تتجاوز مع الكحول.
- البقاء في الوزن الطبيعي أو فقدان الوزن في حالة السمنة.
- اعتماد نظام غذائي غني بما فيه الكفاية في فيتامين (د) ؛ قد يكون من المفيد أيضًا التحقق من تناول الأوميغا 3 ومضادات الأكسدة.
- ممارسة النشاط الحركي العادي.
- تجنب العدوى بفيروس هيربس البشري 6 وفيروس ابشتاين بار.
- علاج نظافة الفم وتقليل خطر التهاب اللثة مع انتشار بورفيوروناس اللثة .
- قيادة نمط حياة أقل إرهاقا.
العلاجات الطبية
- تطبيق الحرارة: يعمل على تخفيف أعراض التهاب المفاصل. الطرق هي: منصات التدفئة وحمامات البارافين ، وتمارين تجمع ساخنة وحزم. مفيدة لتقليل الألم وزيادة النزهة المشتركة قبل العلاج الطبيعي أو ممارسة الرياضة.
- علاج Tecar: إنها طريقة علاجية تستخدم مكثف كهربائي لعلاج إصابات العضلات المشتركة. وتستند آلية العلاج tecar على استعادة الشحنة الكهربائية في الخلايا التالفة لجعلها تتجدد بسرعة أكبر.
- الموجات فوق الصوتية: يستخدم هذا النظام موجات صوتية عالية التردد. ومن المفيد جدا باعتباره المضادة للالتهابات ، وحفز إعادة تنشيط ذمي ولحل التصاقات التي تشكلت خلال الشفاء. ينتج الحرارة ويزيد من نفاذية الأغشية الخلوية.
- ارتشاح الكورتيزون: قد تكون الحقن داخل المفصل ضرورية عندما لا يكون للعلاج بالعقاقير المشتركة أي تأثير. بالنظر إلى الآثار الجانبية للكورتيزون ، فإن الميل هو إدارته كملاذ أخير
- الجراحة:
- استئصال الغشاء المفصلي: إزالة الغشاء الزليلي المسؤول عن تدمير الغضروف.
- العظم: إعادة تشكيل العظام المشوهة بالتهاب المفاصل.
- تركيب الأطراف الصناعية: من الضروري أن يصبح الألم والتغيير التشريحي معطلًا. في الماضي كان هناك ميل للجوء إليها في أقرب وقت ممكن. اليوم يتم التعرف على أولوية الصيانة الوظيفية. خاصة في الأجسام الناضجة أو في الشيخوخة ، فإن البقاء مغموسًا يقلل بشكل كبير من القدرة الوظيفية ويطيل إلى حد كبير عملية الشفاء بعد الجراحة. التعقيد ، الغزو ونوع الاستبدال مختلفان. اليوم ، يمكن للمريض المزروع تحريك المفصل بعد يوم واحد من العملية. لا ينطبق في بعض المفاصل.
- العلاج الطبيعي والعلاج الحركي: مفيد قبل وبعد الجراحة. أنها تعمل على تحسين صيانة الوظائف والاستعادة الوظيفية بعد الجراحة.
