عمومية
سرطان المستقيم ، أو ورم المستقيم ، هو ورم خبيث من الأمعاء الغليظة ، وينتج عن الانتشار غير المنضبط لخلية في جدار المستقيم.
تتكون الأعراض النمطية لسرطان المستقيم من: نزف مستقيمي ، دم في البراز ، فقر دم ، ألم بطني ، تشنجات بطنية ، إسهال ، إمساك ، إحساس بعدم اكتمال الأمعاء بالتفريغ بعد التغوط وإحساس جسم غريب على مستوى المستقيم.
يعتمد التشخيص الدقيق لسرطان المستقيم على التنظير السيني المرن ورصد الورم.
العلاجات المحتملة هي: العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي وما يسمى "العلاج الموجه".
استعراض تشريحي قصير للمستقيم؟
المستقيم هو الجزء الطرفي من الأمعاء الغليظة أو الأمعاء الغليظة .
على طول عام بين 12 و 15 سم ، ويبدأ بين الفقرتين العجزية الثانية والثالثة ، يتبع المستقيم القناة المعوية المسماة سيغما أو القولون سيغما ويسبق فتحة الشرج .
عادة ، يقوم علماء التشريح بتقسيم المستقيم إلى جزأين: جزء علوي ، يدعى الجزء الحوضي ، حيث يوجد ما يسمى بالامبولة ، وجزء أقل ، يدعى الجزء الشرجي ، والذي يتكون بشكل كبير من ما يسمى القناة الشرجية .
بفضل التركيب النسيجي الشبيه بباقي الأمعاء الغليظة ، يساهم المستقيم في الوظيفة التي يغطيها هذا الأخير: لامتصاص الماء والإلكتروليتات (الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكلور ، الخ) من الطعام المهضوم.
علاوة على ذلك ، كونه القسم الطرفي من الأمعاء ، فإنه يغطي أيضا المهمة الهامة لتلقي البراز وتعزيز طردهم من خلال فتحة الشرج ( التغوط ).
ما هو سرطان المستقيم؟
سرطان المستقيم ، أو ورم المستقيم ، هو ورم خبيث في الأمعاء الغليظة بسبب الانتشار غير المنضبط لأحد الخلايا الموجودة في جدار المستقيم.
بسبب التشابه النسيجي والوظيفي للمستقيم مع الأجزاء المتبقية من الأمعاء الغليظة ، ينتمي هذا النوع من الأورام إلى الأورام الخبيثة من مجموعة القولون والمستقيم ، والتي تشمل: ورم القولون الصاعد ، ورم القولون المستعرض ، أورام القولون التنازلي و سيغما (أو سرطان القولون ).
فضول
بين الأورام القولون والمستقيم ، سرطان المستقيم هو الأكثر شيوعا (50 ٪ من الحالات السريرية) ، تليها: ورم سيني (19-21 ٪ من الحالات) ، سرطان القولون التصاعدي (16 ٪ من الحالات ) ، سرطان القولون المستعرض (8 ٪ من الحالات) وسرطان القولون التنازلي (6 ٪ من الحالات).
أنواع سرطان المستقيم
سرطان المستقيم هو غالبًا سرطان غدي ، وهو ورم خبيث ينشأ من الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي المعوي. .
في الأمعاء الغليظة ، تشكل الخلايا الظهارية ذات هذه الخواص ما يسمى الغشاء المخاطي ، أي الطبقة الداخلية لجدار الأمعاء ، وهي الطبقة التي تجعل الاتصال المباشر مع الطعام أثناء عملية الهضم.
في هذه الظروف النادرة التي لا تكون فيها سرطانات غدية ، يمكن أن يكون سرطان المستقيم:
- ليمفوما اللاهودجكين من جنس مالوما
- سرطان متقشر
- ورم انسجة الجهاز الهضمي .
- وساء عضلي عضلي ؛
- و carcinoid .
الأسباب
مثل العديد من الأورام الخبيثة الأخرى ، سرطان المستقيم هو أيضا نتيجة تراكم بطيئ للطفرات الجينية بواسطة إحدى خلايا جدار الأمعاء المستقيمي.
على الرغم من الأبحاث العديدة ، لم يحدد الأطباء بعد الأسباب الدقيقة لهذه الطفرات. ومع ذلك ، فهي على يقين تام من عوامل الخطر من المرض في السؤال.
ما هي عوامل خطر الاصابة بسرطان المستقيم؟
من المؤكد أن الدخول في التفاصيل ، من بين عوامل خطر الإصابة بسرطان المستقيم هو:
- وجود حالات وراثية مرتبطة بتطور أورام حميدة أو خبيثة على طول القناة الهضمية (مثلا: متلازمة لينش الثانية وداء البوليبات الغدي العائلي ) ؛
- بعض الإلمام بسرطان المستقيم أو الأورام المشابهة (مثل سرطان القولون) ؛
- نظام غذائي غير صحي ، يسود فيه استهلاك اللحوم الحمراء ، والأطعمة الدهنية ذات المنشأ الحيواني والأطعمة المقلية ، وتندر فيها الألياف الغذائية وتوريد الفواكه والخضروات الطازجة ؛
- وجود في المستقيم من الاورام الحميدة الغدية .
- أمراض الأمعاء الالتهابية (مثل داء كرون أو التهاب القولون التقرحي ) ؛
- عمر متقدم
- السمنة وتدخين السجائر والتغذّي واستهلاك الكحول.
- العضوية في السباق الأفرو-أمريكي ؛
إشارة موجزة إلى علم الأوبئة
على الصعيد العالمي ، يصيب سرطان المستقيم وأورام الأمعاء الغليظة الأخرى أكثر من مليون شخص كل عام ، ويمثلان معاً ثاني أكثر أشكال السرطان شيوعًا بين النساء ، والثالث الشكل الأكثر شيوعا من السرطان ، بين الرجال.
الأعراض والمضاعفات
تتكون عوارض انسداد الأمعاء الناتجة عن زيادة كتلة الورم وتسلل هذا الأخير على طول جدار الأمعاء ، مع ما يترتب على ذلك من تلف في الأوعية الدموية ، من الأعراض والعلامات التقليدية لسرطان المستقيم:
- ظواهر النزيف الداخلي ، التي تنطوي على وجود أكثر أو أقل وضوحا من الدم في البراز.
- نزف مستقيمي
- فقر الدم بسبب فقدان الدم المفرط ؛
- التعب ، والتعب ، وضيق التنفس في الراحة وفقدان الوزن غير المبررة. انهم جميعا الأعراض الناجمة عن حالة فقر الدم.
- الإسهال بالتناوب مع الإمساك ؛
- إنتاج البراز الشريط.
- الشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء بعد التبرز ؛
- ألم في منطقة المستقيم.
- تشنجات في أسفل البطن.
- حرق وحكة الشرج.
- شعور جسم غريب على مستوى المستقيم.
مضاعفات
مثل معظم الأورام ، فإن سرطان المستقيم يحتوي على قوة الارتشاح ، والتي تسمح له ، في مرحلة متقدمة من المرض ، بغزو الأعضاء المتشابهة التشريحية والعقد اللمفاوية ، وكذلك لنشر الدم من خلال الدم والليمف ، ورم خبيث ( أي الخلايا السرطانية) في الأعضاء النانوية التشريحية والعقد اللمفاوية.
من بين الأعضاء الأكثر تأثراً بالانبثاث من ورم في المستقيم ، يقع الكبد والرئتين والعظام والدماغ .
التشخيص
بشكل عام ، يبدأ الإجراء التشخيصي للكشف عن سرطان المستقيم بالفحص الموضوعي وسرطان الدم ؛ بعد ذلك ، تستمر مع سلسلة من الاختبارات المعملية على الدم والبراز ، ومع استكشاف المستقيم الرقمي. وأخيرًا ، ينتهي الأمر ببعض الفحوصات الآلية - ومن بينها ، الفحص المستقيمي المرن وتنظير القولون هي الأكثر أهمية - وهي خزعة الورم.
اختبارات مفيدة أخرى مفيدة:
- قاعدة الباريوم سلفات حقنة شرجية
- الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم بالمنظار
- الأشعة المقطعية من الصدر ومنطقة البطن والحوض
أهمية الخزعة
إن ورم الورم هو الاختبار التشخيصي الوحيد الذي يسمح بإثبات نوع الورم الموجود في المستقيم ومرحلة التقدم (أو التدريج ) لهذا الأخير.
من أجل حضور الأطباء ، تعتبر معرفة تنظيم الورم ضرورية لتخطيط العلاج الأكثر ملاءمة.
مرحلة من الورم لحق نوع ADENOCARCINOMA
وفقا لما يسمى بتصنيف الدوقات ، فإن المراحل المحتملة لورم الغدة النخامية المستقيم هي ما مجموعه أربعة: المرحلة أ ، المرحلة ب ، المرحلة ج والمرحلة د.
- المرحلة أ: هي المرحلة الأقل شدة.
في هذه المرحلة ، يقيم الورم بشكل حصري تقريبا على الغشاء المخاطي للأمعاء. نادرا ما يتم دفع الغشاء المخاطي في الطبقات الأساسية.
انها لا تؤثر على الغدد الليمفاوية.
- المرحلة ب: هي مرحلة الجاذبية بعد المرحلة أ.
في هذه المرحلة ، اخترقت كتلة الورم ما وراء الغشاء المخاطي المعوي وتؤثر على سترة العضلات الأساسية.
حتى في مثل هذه الظروف ، فإنه لا ينطوي على أي عقد ليمفاوية.
- المرحلة C: على مقياس زيادة الجاذبية ، يتم وضعها في المرتبة الثالثة.
في هذه المرحلة ، ذهب الورم إلى أبعد من سترة العضلات ، وغزا أيضا الطبقة الخارجية من جدار الأمعاء والعقد اللمفاوية الإقليمية الأولى.
- المرحلة د: إنها المرحلة الأكثر خطورة.
في هذه المرحلة ، أثر الورم على معظم الغدد الليمفاوية الإقليمية وقام بنشر النقائل في مختلف أعضاء الجسم.
علاج
حاليا ، يمكن لمرضى سرطان المستقيم الاعتماد على ما لا يقل عن 4 أنواع مختلفة من العلاج: العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي وما يسمى ب " العلاج الموجه ".
تعتمد الطريقة التي يمارس بها الأطباء هذه الأنواع من العلاج وتجمعهم معاً للحصول على أفضل النتائج ، بشكل أساسي على مرحلة تطور الورم ، وثانياً ، على الموقع الدقيق للكتلة الورمية والحالة الصحية. من المريض.
هل الورم الموجود في المستقيم قابل للشفاء؟
يمكن علاج سرطان المستقيم بمعدل نجاح جيد طالما أن امتداده يقتصر على جدار الأمعاء (مرحلة السرطان A و B).
في الواقع ، عندما يتوسع في مكان آخر ، يصبح تدريجيا أقل وأقل قدرة على القضاء عليه (معظم حالات السرطان في المرحلة C وأورام المرحلة D).
إن توسع الورم في أماكن أخرى غير أصله يغير حتمًا الهدف من العلاج: إذا كان الهدف العلاجي بالنسبة للأورام في المراحل المبكرة هو تحقيق الشفاء ، للأورام في المراحل المتقدمة ، فإن الغرض من العلاجات هو مسكن للأعراض ، حيث يتم تقليل فرص الشفاء إلى أدنى حد ممكن.
العلاج الجراحي
العلاج الجراحي ضروري للحصول على الشفاء من ورم المستقيم في المراحل المبكرة.
يتضمن العديد من الطرق ، بما في ذلك:
- الاستئصال الشرجية . يشار إلى إزالة المرحلة الأورام وتقتصر على الغشاء المخاطي في الأمعاء. الوصول إلى كتلة الورم يحدث من خلال فتحة الشرج.
- الاستئصال Mesorectal . يشار إلى إزالة الأورام في المستقيم التي اخترقت وراء الغشاء المخاطي. ينفذ عن طريق تنظير البطن ، لأنها تنص على إزالة جزء من الأمعاء اليمنى تحمل الورم وإزالة mesoretto.
بعد تحقيق ذلك ، فإنه يتطلب تنفيذ stoma في البطن (فغر القولون أو فغر القولون) ، لطرد البراز.
- انخفاض أمامي جزئي مع مفاغرة . يشار إلى إزالة الأورام المستقيم على الأقل من المرحلة B الموجودة في الجزء العلوي من المستقيم. وينص على إزالة القسم المستقيمي من الأورام ، وإذا لزم الأمر ، من العقد الليمفاوية الإقليمية الملوثة.
يخدم مفاغرة لربط المقاطع المعوية صحية من أجل استعادة استمرارية الجهاز الهضمي.
- استئصال البطن العجان . يشار إلى إزالة الأورام المستقيم على الأقل من المرحلة B ، وتقع بالقرب من فتحة الشرج. وهو ينص على إزالة الخط المستقيم من كتلة الورم ، وإذا لزم الأمر ، من العقد الليمفاوية الإقليمية الملوثة.
بعد تحقيقه ، يجب أن يقوم الجراح بأداء بطن البطن (فغر القولون أو فغر القولون) ، من أجل ضمان مرور لطرد البراز.
- exervation الحوض . هذا هو الإجراء الجراحي لإزالة أعضاء الحوض (القولون ، التنازلي ، المستقيم ، الشرج ، المثانة ، مجرى البول ، البروستات لدى الرجال ، والمبيض ، عنق الرحم والمهبل لدى النساء).
يتم استخدامه عندما تكون الأورام المستقيمية في مرحلة متقدمة وتلوث الأعضاء القريبة من الأمعاء الغليظة.
إنه علاج مسكن للأعراض أكثر.
- تجاوز الأورام الانسدادي . هو إجراء يستخدم للتحايل على الانسداد إلى مرور البراز ، مستمدًا من وجود كتلة الورم داخل المستقيم.
يتم استخدامه في وجود أورام المستقيم في مرحلة متقدمة والتي تعتبر الاستئصال الجراحي غير عملي.
العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي
يتكون العلاج الإشعاعي من تعرض كتلة الورم إلى جرعة معينة من الإشعاع المؤين عالي الطاقة ، بهدف تدمير الخلايا الورمية.
أما العلاج الكيماوي ، من ناحية أخرى ، فيتألف من الإدارة ، إما عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ، للعقاقير القادرة على قتل الخلايا التي تنمو بسرعة ، بما في ذلك خلايا الورم.
في وجود ورم المستقيم ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي على النحو التالي:
- العلاجات قبل الجراحية (أو neoadjuvants ) ، للحد من حجم كتلة الورم وذلك لتسهيل إزالته لاحقا.
- علاجات ما بعد الجراحة (أو المواد المساعدة ) ، لتدمير الخلايا السرطانية التي يمكن أن تكون قد نجت بعد العلاج الجراحي.
- العلاجات الملطفة للأعراض ، عندما ، بسبب انتشار النقائل في أجزاء مختلفة من الجسم ، إزالة فعالة للورم غير عملي.
العلاج الموجه
" العلاج الموجه " هو علاج يعتمد على أدوية معينة (مثل: بيفاسيزوماب ، راموسيروماب ، سيتوكسيماب ، بانيتيوماب ، ريكورافينيب ، الخ) ، والتي تتناقض على وجه التحديد مع كل ما يؤيد نمو وتطور الخلايا السرطانية.
في علاج سرطان المستقيم ، يتم استخدام "العلاج الموجه" كعلاج من أعراض الأورام في مرحلة متقدمة.
إنذار
يعتمد تشخيص الورم المستقيم بشكل صارم على مرحلة الورم. في الواقع ، تشير عدة دراسات طبية إلى ما يلي:
- بالنسبة لمرحلة الأورام ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من التشخيص 80٪ على الأقل ؛
- بالنسبة للسرطانات من المرحلة B ، تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من التشخيص بين 50 و 60 ٪.
- بالنسبة لأورام المرحلة C ، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من التشخيص هو 30-40 ٪.
- أخيراً ، بالنسبة لأورام المرحلة D ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من التشخيص أقل من 10٪.
منع
وفقا للأطباء ، للحد من احتمال الإصابة بسرطان المستقيم فمن الجيد الحد من عوامل الخطر المتغيرة (نظام غذائي خاطئ ، ونمط الحياة المستقرة ، والسمنة ، وما إلى ذلك).
