عمومية
خزعة الكبد هي إجراء طبي يقوم على إزالة جزء من نسيج الكبد عن طريق إبرة مخصصة ، مع الهدف النهائي من دراسة ذلك تحت المجهر لتحديد وتمييز الأمراض المختلفة للكبد. ولذلك يمكن استخدام خزعة الكبد كأداة تشخيصية عند الاشتباه في مرض كبد لا يمكن بحثه عن طريق تقنيات أخرى ، أو كوسيلة لإثبات شدته إذا ثبت بالفعل بطرق أخرى. كما أن المعلومات التي توفرها الخزعة الكبدية الإيجابية تسمح بصياغة تكهن وتحليل إمكانيات التدخل العلاجية الأكثر ملاءمة.
المؤشرات الرئيسية
وبما أنه اختبار جائر ومن المحتمل أن يكون خطيرًا ، فإنه يجب إجراء عملية أخذ عينة من الكبد فقط عندما يستطيع المريض استخلاص فوائد إكلينيكية ملموسة ، أو إذا لم يكن بالإمكان الحصول على معلومات تشخيصية كافية باستخدام طرق أقل اجتياحية أو غير جراحية.
بين المؤشرات الرئيسية لخزعة الكبد نذكر التشخيص ، التدريج والدرجات (مرحلة ودرجة) من اعتلال الكبد الكحولي ، التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (مضاعفات ما يسمى الكبد الدهني) ، والتهاب الكبد المناعي الذاتي والتهاب الكبد الفيروسي المزمن من النوع B و C.
كيف نفعل ذلك
بناء على الاحتياجات السريرية ، يمكن إجراء خزعة الكبد باستخدام تقنيات مختلفة:
- انسحاب التدخل الجراحي ؛
- خزعة خلال التحقيق بالمنظار.
- خزعة عن طريق طريق transjugular ؛
- خزعة عن طريق الجلد (مغطاة) ؛
- خزعة بالموجات فوق الصوتية موجزة عن طريق الجلد على الآفة البؤرية.
من بين هذه ، الأكثر انتشارا هو بلا شك خزعة الكبد عن طريق الجلد (الولايات المتحدة الموجهة أم لا). أثناء الفحص ، يكون المريض مستلقياً أو أكثر شيوعا على الجانب الأيسر ، مع وضع الذراع اليمنى خلف الرأس. إن تبني هذا الموقف بعينه ، مهما كان مريحًا ، كان الغرض من زيادة المساحة بين الأضلاع. وبمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يحدد الطبيب الكبد ومنطقة الجسم الأكثر ملاءمة للثقب ، ويطهر ويحقن مخدرًا محليًا. عند هذه النقطة ، يتم إدخال إبرة خزعة أكبر (قطرها حوالي 1.2 مم) وسحبها بسرعة إلى كبد المريض ، مما يؤدي إلى جمع قوة من أنسجة الكبد. تستمر العملية لفترة لا تزيد عن ثانيتين وتتطلب تعاونًا نشطًا مع المريض. هذا ، في الواقع ، قبل إدخال الإبرة ، مدعو إلى الزفير بعمق (ترك كل الهواء خارج الرئتين) ولتحمل التنفس (انقطاع النفس) لبضع ثوان ، بما يكفي لإدخال وسحب إبرة الخزعة. هذا مفيد بشكل خاص ، لأن الرئتين هي أصغر حجماً والكبد في وضع أعلى داخل البطن.
في حالة نادرة لم يتم أخذ كميات كافية من القماش ، يجب تكرار المناورة مرة ثانية.
بالإضافة إلى المخدر الموضعي ، حسب تقدير الطبيب ، يمكن إعطاء مهدئ خفيف (البنزوديازيبين) و / أو الأتروبين العضلي ؛ هذا يسمح بتفضيل حالة الاسترخاء دون منع التعاون الفعال الهام للمريض ، مما يمنع في الوقت نفسه أي تغييرات في الضغط ودقات القلب.
ويطلق على الإجراء الموصوف أعلاه أيضًا المساعدة البيئية ، نظرًا إلى أن موقع الثقب الصحيح يتم إنشاؤه عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية. وهناك بديل ، يسمى خزعة عبر الجلد موجهة الموجات فوق الصوتية على الآفة البؤرية ، بدلا من ذلك يوفر رصد مستمر بالموجات فوق الصوتية. الغرض من هذا الإجراء هو أخذ عينات من أنسجة الكبد من منطقة واضحة المعالم للكبد (آفة بؤرية) ، على سبيل المثال في المنطقة التي تم العثور فيها على تكوين غير طبيعي.
كما هو متوقع ، يمكن إجراء خزعة الكبد خلال عملية جراحية كبرى (تحت التخدير العام) أو التنظير البطني الأقل بضعاً ، وذلك من خلال الإدراج - من خلال واحدة أو أكثر من الشقوق الصغيرة في الجلد والمجموعات العضلية - للأدوات الصغيرة. ، بما في ذلك كاميرا صغيرة لأداء مجموعة عرض مباشر. يمكن إجراء خزعة الكبد بالمنظار عندما يكون هناك خطر العدوى أو الخلايا السرطانية.
الخزعة الوراثية هي طريقة معقدة تستخدم في المرضى الذين يضطرون إلى العلاجات المزمنة للتخثر ، مع الأمراض النزفية أو الذين يعانون من الاستسقاء. تتضمن هذه الطريقة إدخال إحدى الكانولا في الوريد في الرقبة ، ثم النزول إلى الأوردة فوق الكبد لأخذ العينات.
سنقوم في الفقرات التالية بتحليل المخاطر والمضاعفات والطرائق الجراحية لعمل خزعة الكبد فقط ، والتي نتذكر أنها التقنية الأكثر استخدامًا.
خزعة الكبد: المخاطر والتحضير »
