عمومية
Osteomalacia هو أحد الأمراض الأيضية التي تؤثر على العظام ، والتي من خلالها يستخرج المعادن ، مما يجعلها أكثر عرضة للألم والتشوهات والكسور. لذلك نحن نتحدث عن اعتلال العظام الأيزيولوجية المعطلة ، التي تتميز بوجود نسيج عظمي غير متكلس يفوق القاعدة.
الأسباب
تلين العظام هو نموذجي للبالغين ، في حين يؤثر خلل التمعدن على الهيكل العظمي المتنامي (الأطفال) ، يتم التحدث بشكل صحيح عن الكساح. يتم العثور على أسباب هذه الأمراض في التغييرات في عملية التمثيل الغذائي من فيتامين D والكالسيوم والفوسفور. في وقت واحد ، كان السبب الرئيسي للكساح ولين العظام موجود في نقص فيتامين د الغذائي ؛ اليوم ، وبفضل تحسين الظروف الاجتماعية والاقتصادية ، أصبح نقص الغذاء نادرًا (أكثر عرضة للخطر من النباتيين ، حتى إذا كان التعرض الكافي للشمس يمكنه بسهولة سد هذا العجز).
إلى جانب عدم كفاية كمية الطعام ، قد تتطور حالات معينة من نقص فيتامين D بسبب سوء أو عدم التعرض لأشعة الشمس ، أو عدم كفاية النشاط الكلوي أو الكبد (مرض الكبد المزمن ، الفشل الكلوي المزمن). وعلاوة على ذلك ، فإن امتصاص الفيتامين D في الأمعاء ، هو امتصاص فيتامين D الذي يحتوي على الدهون ، وذلك بسبب جميع الظروف التي يحدث فيها إسهال دهني ، أي وجود مفرط للدهون في البراز ، أو تجسس لعدم كفاية الامتصاص (مثل مرض الاضطرابات الهضمية ، قصور البنكرياس ، الرتوج ، داء كرون ، تدخلات استئصال المعدة والأمعاء الدقيقة) ،
من بين المعادن الأكثر تمثيلاً في العظم ، هناك دور بارز يغطيه الكالسيوم والفوسفور ، الذي يتجمع في بلورات الهيدروكسيلاباتيت ، ويعطي العظام صلابة مميزة معروفة للجميع. في المقالة المخصصة لاستقلاب الكالسيوم ، رأينا كيف أن توازن المعادن في الجسم ، وكذلك الفوسفور ، يعتمد بشكل أساسي على نشاط بعض الأعضاء ، أولاً وقبل كل شيء الأمعاء ، الكلية ، الجلد و الغدد جارات الدرق. من ناحية أخرى ، يزيد فيتامين D من امتصاص هذه المعادن في الأمعاء ويقلل من إفراز البول ،
ولذلك يمكن أن ينشأ تلين العظام نتيجة لتوافر فيتامين D أو الكالسيوم أو الفوسفور المتغير ، وكذلك بسبب تناول الأدوية لفترات طويلة والتي تغير عملية الأيض ، مثل مضادات التشنجات (الفينيتوين ، الكاربامازبين ، الفينوباربيتال ، البراميدون) ، بعض الأدوية ضد فيروس نقص المناعة البشرية ، وهيدوكسيد الألمنيوم مضادات الحموضة.
التشخيص
يمكن العثور على مستويات منخفضة من الكالسيوم و / أو الفوسفور في دم المريض المصاب بتلين العظام ، والمرتبط بعلامات للنشاط المعزز للعظم ، مثل زيادة في الفوسفاتيز القلوي و osteocalcin (تذكر لفترة وجيزة كيف أن بانيات العظم هي الخلايا المسؤولة عن بناء مصفوفة العظام. قد يكون من المفيد أيضًا إجراء اختبارات محددة ، مثل الترانساميناسات المصلية ، آزوتيمية وإزالة الكرياتينين ، لتقييم صحة الكبد والكلى في مواجهة المرض الكبدي أو الكلوي المشتبه به. في حالة الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية أو مرض سوء الامتصاص ، قد يكون اختبار التنفس مفيدًا للسوربيتول ، أو جرعة أجسام دم محددة ، في حين يتضمن تشخيص فشل الكبد تحديد التريبسين والدهون أو الإيلاستاز في البراز.
يمكن تأكيد التشخيص من خلال تحقيقات التصوير الشعاعي ، حيث - في وجود تلين العظام - يتم تمييز الجينات الزائفة Looser-Milkmann النموذجية.
الأعراض
في بداية المرض ، لا يشتكي المريض عمومًا من أي أعراض ، في حين أن التحاليل المختبرية قد تظهر خطر تلين العظام من المراحل المبكرة. عندما يتقدم المرض ، يمكن للشخص المصاب أن يشكو من آلام العظام والعضلات. غالباً ما يوصف أعراض المرض بأنه ألم خفيف في العظام ، والذي يؤثر بشكل عام على الجزء السفلي من العمود الفقري ، والحوض ، والوركين ، والساقين أو الأضلاع. يتفاقم ألم العظام عادة بسبب الضغط الطفيف على العظام والحركات. في كثير من الأحيان ، في النتائج التصوير الشعاعي هناك خط رفيع من الكسر في المناطق التي يكون فيها الألم أكثر كثافة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الألم العضلي الهيكلية مصحوبًا بتقلص في النغمة وقوة العضلات ، مع مشية غير مستقرة ومترددة ، ومقاومة منخفضة للمشي. كما هو متوقع ، فإنه يزيد من خطر معاناة كسور صغيرة من العظام ، وحتى عفوية ، وخاصة في المناطق المذكورة أعلاه.
العلاج والعلاج
إذا نشأ تلين العظام بسبب انخفاض التعرض للشمس و / أو عدم كفاية فيتامين D ، فإن تصحيح مستويات البلازما من هذا الفيتامين بواسطة مكملات غذائية محددة هو أفضل خيار علاجي. بشكل عام ، الأشخاص الذين يعانون من تلين العظام يتناولون مكملات من فيتامين د (إرغوكالسيفيرول) شفويا ، لفترة تتراوح بين بضعة أسابيع إلى عدة أشهر. فقط في بعض الحالات ، على سبيل المثال عندما يتم امتصاص الامتصاص المعوي لفيتامين (د) ، أو لأسباب عملية ، وتعطى عن طريق الحقن في الوريد. يجب معايرة جرعة ومدة العلاج بعناية وفقا للتغيرات في الصورة السريرية والبيوكيميائية والإشعاعية للمريض ، ولكن أيضا على أساس الأدوية أو الحالات المصاحبة (على سبيل المثال ، جرعة عالية من فيتامين د بطلان في وجود حصوات الكلى ، فرط كالسيوم الدم ، فرط كالسيوم البول ، فرط جارات الدرق البدائية أو العلاج مع الأدوية مثل الديجوكسين ومدرات البول الثيازيدية). قد اختبارات Calcemia الدورية إيقاف أي تسمم زائدة من فيتامين (د) ، المشار إليها من قبل أعراض مثل الاضطرابات المعدية المعوية ، وفقدان الوزن ، والتهيج ، والحمى منخفضة الدرجة ، والجلد الجاف مع تقشير ، الأوعية الدموية وخاصة تكلسات الكلى.
إلى جانب مكملات فيتامين د المحددة ، إذا كانت مستويات الفوسفور والكالسيوم في الدم منخفضة بشكل خاص ، يمكن أيضًا إعادة دمج هذه المعادن. وأخيرًا ، إذا كان تلين العظام نتيجة لأمراض أخرى ، كتلك الموجودة في الكبد أو الكلية ، فإن علاج الأمراض الكامنة التي تولد الفيتام يمكن أن يساعد في تحسين علامات وأعراض تلين العظام. وعلاوة على ذلك ، في هذه الحالات ، من الضروري إعطاء أشكال ناقصة من فيتامين D النشط (calcipediol في حالة القصور الكبدي ، الكالسيتريول في حالة الفشل الكلوي). أخيراً ، في وجود قصور بنكرياسي إفرازي مرتبط بلين العظام ، من الضروري التدخل بعلاج بديل مناسب يعتمد على خلاصات البنكرياس الخنازير (البنكرياتين ، كريون ، البنكرياس).
