تعريف hemothorax
يتم تعريف علامة مميزة - وإن لم تكن حصرية - من الصدمة الصدرية المثقبة ، كما هو مدمى الصدر أي تسرب الدم في التجويف الجنبي. الصدمة الدموية هي حالة طوارئ طبية كاملة: مع الأخذ بعين الاعتبار أن الصورة السريرية الناتجة غالباً ما تكون مصحوبة بحالة صدمة ، فمن الواضح أن تضيق الصدر يمثل خطرًا كبيرًا على بقاء الضحية.
من الناحية المثالية ، يمكن للجوف الجنبي عقد ما يصل إلى 2500-3000 مل من السائل: وفقا لهذا ، فمن المفهوم كيف يمكن أن يكون داء الصدر مصدرا كبيرا من فقدان الدم. إذا تراكم الدم في التجويف الجنبي ، يتم تقليل حجم الدم المتداول: يعتبر هذا "الإزاحة" في الدم أكثر خطورة من الانهيار المحتمل للدم الناجم عن القفص الصدري للدم. يجعل الفيديو أدناه ، وإن كان باللغة الإنجليزية ، فكرة جيدة عن كيفية تشكل داء الصدر نتيجة لكسور في الأضلاع النازحة ، وما هي عواقبه على الميكانيكا التنفسية.
الأسباب وعوامل الخطر
خلافا للاعتقاد الشائع ، ليست كل أشكال داء الثعلبة الدموية هي تعبير عن صدمة مثقبة. ولذلك تم تحديد نوعين من مخرش الصدر:
- الصدمة الدموية (hemothorax): هي المتغير الأكثر تكرارًا ، النتيجة النمطية للصدمات المغلقة (كدمات ، ضغط الصدر ، الكسور ، الاضطرابات) أو الجروح الخارقة (آفات اختراق وجروح خارقة ، ترتبط عمومًا بآفات الحمة الرئوية). في بعض الأحيان ، قد يؤدي وضع القسطرة الوريدية غير الصحيحة إلى حدوث تخثر الدم. عندما يتراكم الهواء والسائل البِلّوري الدموي في التجويف الجنبي ، نتحدث عن استرواح الصدر الصوديوم (emo-pneumothorax).
- مخرش دموي غير مؤلم: لا يؤدي إراقة الدم إلى التجويف الجنبي إلى الإصابة أو الصدمة. ويرتبط هذا البديل أساسا بالتغيرات في مستويات ضغط الدم ، الخراجات الرئوية ، عيوب تخثر الدم ، أمراض الدم ، انتفاخ الرئة الفقاعي ، احتشاء رئوي ، تمزق تمدد الأوعية الدموية ، السل والأورام (مثل سرطان الجنب).
صدمة مدمية | مدمى الصدر غير الصدمة |
+ آفات الحمة الرئوية
|
|
Hemothorax: الأعراض
يختلف نمط الأعراض الناتج عن الصدر الصدري بشكل كبير أو أقل على أساس عامل التحفيز. يصاحب داء الصدر غير الصدمة دائما آلام في الصدر ، وصعوبات في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب والشحوب (هذه العلامات الثلاثة الأخيرة هي سمة من سمات حالة التخلف). يتميّز الشكل الصادم بصور أكثر تعقيدًا ، تتعايش فيها علامات وأعراض طبيعة مختلفة. بشكل عام ، أكثر الأعراض شيوعًا هي:
- تغير قيم ضغط الدم
- تغيير المزاج / التهيج
- قلق
- الازرقاق
- انهيار الرئة
- انحراف القصبة الهوائية في الصدر السليم (منتصف الصدر)
- بحة في الصوت
- انتفاخ الرئة تحت الجلد
- ألم قوي في الصدر
- قلة التنفس
- بشرة باردة ورطبة
- الحد من صوت التنفس في الطرف المصاب
التشخيص
يشتبه في وجود تورم الثدي في وجود الانصباب الجنبي مع الأوردة المحمر. عندما يبدو أن السوائل الانصباب الجنبي ينزف ، فمن الضروري المضي قدما في قياس قيمة الهيماتوكريت للسائل البِلّوري. ويتأكد الشكوك حول وجود hemothorax عندما يكون الهيماتوكريت أكثر من 50٪ مقارنة بالدم المحيطي. في مثل هذه الظروف ، مطلوب صرف الصدر الفوري.
التصوير الشعاعي للصدر ، الأشعة المقطعية وصدور الصدر الاستكشافية هي استراتيجيات تشخيصية أخرى محتملة تستخدم لتأكيد أو لا تخزيني. من قراءة الاختبارات ، يمكن التحقق من الكيان وطبيعة الدفعة.
شفاء
يبرع ممر دموي ظاهري مرئي لتقطيع الصرف.
الأهداف الرئيسية للعلاج للورم الدموي هي ، أولا وقبل كل شيء ، توقيف النزف وإعادة الاندماج من volemia. إن الوقاية من الانتكاسات والمضاعفات ، بالإضافة إلى إعادة توسيع الرئة في وقت قصير هي مبادئ أساسية أخرى يجب تحقيقها في أقرب وقت ممكن.
في حالة وجود مهبط دموي مثير للإعجاب ، يجب الأخذ في الاعتبار خيار نقل المريض: في هذه الظروف ، يوصى بالمراقبة المستمرة للمريض. بالنسبة لصمامات دموية مع انسكاب مساوي أو أكبر من 1500 مل ، يمكن تصوّر بضع الصدر المستعجل: هذا الإجراء يحرر التجويف الجنبي ، ويوقف النزيف ويسمح بإعادة توسع الرئة. من الواضح أنه يجب إجراء عملية جراحية طارئة لتورم الدم من أجل منع حدوث مضاعفات محتملة ، مثل الدبيلة و fibrothorax.
