السكتة الدماغية - التشخيص والعلاج والوقاية

التشخيص

بعد حدوث سكتة دماغية ، يعد التشخيص السريري والفحوص الدورية أمرًا ضروريًا لمعرفة ما يلي:

• نوع السكتة الدماغية (إقفاري أو نزفي)
• منطقة المخ تتأثر
• الاسباب

ليس من الصعب التعرف على السكتة الدماغية ، لأن العلامات لا لبس فيها. ومع ذلك ، فإن تعميق التشخيص عن طريق جمع المعلومات حول خصائصه يساعد على تخطيط العلاج الأكثر ملاءمة ومنع الانتكاسات المحتملة في المستقبل.

كما سبق ذكره ، السكتة الدماغية هي حالة طبية طارئة ، وعلى هذا النحو ، يجب التعامل معها على الفور حتى بعد التشخيص. لذلك ، هناك حاجة إلى السرعة والدقة.

الامتحان الموضوعي

يتساءل الطبيب المريض ، إذا كان يستطيع أن يتحدث ، والأسرة (أو أولئك الذين كانوا مع المريض) حول خصائص الأعراض.

الشكل رقم: angio-MR للدماغ من الموقع: neuros.net

من الضروري أيضا معرفة ما إذا كان الشخص قد تعرض لصدمة في الرأس ، إذا كان لديه تاريخ عائلي من السكتة الدماغية ، أو TIA أو مرض القلب ، إذا كان يعاني من ارتفاع ضغط الدم المزمن أو ارتفاع الكوليسترول الخ.

اختبارات الدم

هناك اختبارات الدم السريعة جدا ، والتي تقيس تخثر الدم والسكر في الدم. توفر الميل لتشكيل الجلطات وارتفاع نسبة السكر في الدم معلومات هامة عن نوع السكتة الدماغية وأسباب هذا الأخير.

من الممكن أيضًا قياس بعض الجزيئات المرتبطة بعملية التهاب ، والتي يمكن أن يعني وجودها المحتمل عدوى مستمرة.

اختبارات دقيقة

التشخيص الأساسي هو واسع ، ويقدم عددًا متنوعًا من الاختبارات ويخدم قبل كل شيء لتوضيح أسباب وأساليب السكتة الدماغية. فيما يلي دليل للامتحانات التي أجريت وخصائصها.

علاج

يعتمد اختيار العلاج الأنسب بعد حلقة من السكتة الدماغية ، أولاً وقبل كل شيء ، على نوع السكتة الدماغية نفسها (إقفاري أو نزفي) ، وثانياً ، على منطقة الدماغ المعنية والسبب المحفز. من أجل فهم أهمية هذه التوصيات ، يُعتقد أنه في حالات السكتة الإقفارية يتم إعطاء الأدوية المضادة للجلطات والمخدّرات (مثل الأسبرين) ، في حين تُعطَى الأدوية المتجلّطة للمرضى الذين يعانون من السكتة النزفية ، أي آثار عكس السابقة.

وكما ذكرنا من قبل ، فإن التشخيص المبكر والسرعة وسرعة التدخل هما أمران أساسيان.

ISCHEMICAL ICTUS

إذا كانت السكتة الدماغية من النوع الإقفاري ، فمن الضروري إعادة إنشاء تدفق الدم داخل الأوعية المتعسرة التي تمر عبر الدماغ.

العلاج الدوائية

لمزيد من المعلومات: أدوية لعلاج السكتة الدماغية

الأدوية المناسبة لهذا الغرض هي مضادة للجلطات (أو حالة التخثر ) ومضادات التخثر . يتم استخدامها لمنع تشكيل الجلطة ولتخفيف الدم.

• الاسبرين .

  هو الدواء الرئيسي المضاد للتخثّر للعلاج الفوري للسكتة الدماغية الإقفارية. أيضا وجود قوة وقائية ، تستمر إدارتها حتى بعد حالة الطوارئ.

• المنشط البلازمينوجين ( TPA ) منشط الأنسجة .

  يدار عن طريق الوريد في الذراع. لديه وظيفة التخثر ، أي أنه يذيب الجلطات الدموية الموجودة داخل الأوعية الدموية.

• مضادات تخثر أخرى .

  هم الهيبارين ، كلوبيدوجريل ، الوارفارين أو ديبيريدامول. ونادراً ما تُستخدم في حالات الطوارئ ، حيث يكون الوقت محدوداً ، لأنهم ليس لديهم عمل فوري. تصبح أكثر فائدة في نهاية حالة الطوارئ.

العلاج الجراحي

إذا كانت حالة المريض تتطلب ذلك ، فمن الضروري التدخل الجراحي. يمكن للجرّاح أن يؤدّي إجراءات مختلفة للتدخّل ، كلّها مفيدة لتحرير الأوعية الدموية المنغمة جزئياً أو كلياً من جلطة أو من لويحة تصلب الشرايين.

• الإدارة ، مباشرة في الموقع ، من TPA

  يدرج الجراح قسطرة صغيرة في وعاء شرياني للمريض ويقودها إلى الدماغ. هنا ، تطلق القسطرة TPA مباشرة إلى المكان الذي عانت فيه الجلطة الدموية. لها تأثير أسرع من الإدارة الوريدية.

• الإزالة الميكانيكية للجلطة الدموية

  يستخدم الجراح قسطرة مع جهاز خاص لفهم وإزالة جلطات الدم.

• قطع الشريان السباتي endoarteriectomy

  يتم وضعه موضع التنفيذ عندما يكون انسداد تدفق الدم على مستوى الشريان السباتي. يمكن للجراح ، من خلال شق في مستوى الرقبة ، أن يتدخل على الشريان السباتي ، ليحل محل الجزء المغطي من اللويحة العصيدية بقطع صغيرة من النسيج الاصطناعي. بمجرد اكتمال العملية ، فإنه يغلق شق.

• رأب وعائي

  يقوم الجراح بإدخال دعامة أو أنبوب معدني قابل للتوسيع على مستوى الشريان السباتي. أدى إلى النقطة التي يوجد فيها انسداد ، يتم نفخ الأنبوب لإعادة فتح الوعاء الذي أعاقته اللويحة التصلبية.

حالة الطوارئ

إذا كانت السكتة الدماغية نزفية ، فتوقف وفحص فقدان الدم الحالي وخفض الضغط الناجم عن هذا الأخير.

علاج المخدرات في حالات الطوارئ

تتطلب السكتة الدماغية النزفية إعطاء أدوية التخثر لوقف النزيف. هذه هي أكثر لا غنى عنها إذا كان المريض السكتة الدماغية يأخذ (لأسباب أخرى) الأدوية المضادة للتجلط (الوارفارين ، المجاميع المضادة للصفائح الدموية ، وما إلى ذلك). بعد هذا التدخل العلاجي الأول ، يتم إبقاء المريض تحت الملاحظة ، كإجراء احترازي وينتظر أن يعاد امتصاص الورم الدموي.

إذا كان النزف واضحًا ، فقد تكون هناك حاجة لإزالة الدم المنسكب ، حيث أنه يمارس ضغطًا شديدًا في الدماغ.

العلاج الجراحي

وقد قيل أنه في أصل السكتة الدماغية النزفية قد يكون هناك تمدد في الأوعية الدموية أو تشوه شرياني وريدي خلقي. لذلك ، بعد مثل هذه الحلقة ، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لإصلاح الشريان التالف أو ضربها من خلال تمدد الأوعية الدموية.

التدخلات المحتملة هي:

• حج القحف

  يقوم الجراح بإزالة وإزالة جزء من الجمجمة ، حيث وقعت السكتة الدماغية النزفية. وبذلك يكون الوصول المجاني إلى السفن الشرايين التي تضررت من الاضطراب ويمكن أن يصلحها. كما يجب التأكد من أن الجلطة الدموية في التكوين لا تؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية.

• تمدد الأوعية الدموية

  يقوم الجراح ، بعد عملية حج القحف ، بتطبيق نوع من المشبك (المشبك) على قاعدة تمدد الأوعية الدموية ، لمنع الدم من التدفق مرة أخرى إلى الداخل ، مع خطر كسره مرة أخرى.

• إزالة التشوه الشرياني

  يقوم الجراح بإزالة هذه الحالة الشاذة كلما أمكن لتقليل خطر حدوث سكتة دماغية أخرى.

مسار إعادة التأهيل

إعادة التأهيل ، بالنسبة للمريض المتضرر من السكتة الدماغية ، هو خطوة أساسية واجبة. في الواقع ، بدونها ، لن يكون من الممكن استرداد بعض الكليات (من نوع المحرك ، اللغة ، التوازن ، إلخ). عملية إعادة التأهيل تعيد القوة والتنسيق إلى المريض وتسمح له بالعودة ، بشكل دائم تقريباً ، إلى حياة مستقلة.

من الواضح أن الانتعاش ليس هو نفسه بالنسبة للجميع: المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية الشديدة يستحقون المزيد من الاهتمام ويقال أنهم يستردون جميع وظائفهم الحركية أو اللغوية ؛ في المقابل ، المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية أقل حدة أكثر عرضة للشفاء.

العوامل التي تجعل الانتعاش أبطأ وأكثر صعوبة:

• منطقة دماغية حساسة تتحكم في وظائف متعددة
• شدة السكتة الدماغية
• تمديد ملحوظ من تلف في الدماغ
• عمر متقدم للمريض
• الحالة الصحية للمريض ليست مثالية

أخصائي إعادة التأهيل

الاختصاصيون ، الذين يتعاملون مع مريض مصاب بالجلطة ، مختلفون: يتراوحون من طبيب الأعصاب إلى أخصائي الكلام ، من أخصائي العلاج الطبيعي إلى أخصائي التغذية ، من الطبيب النفسي إلى الطبيب النفسي وما إلى ذلك.

تعتمد مساعدة بعض الخبراء على منطقة الدماغ المتأثرة. كما رأينا ، في الواقع ، فإن النصف الأيسر من الدماغ يتحكم في العضلات والكليات المختلفة عن المنطقة الصحيحة ؛ وبالتالي ، سيكون العجز في مرحلة ما بعد السكتة الدماغية مختلفًا أيضًا وسيتطلب مسارات تأهيلية محددة.

إنذار

يعتمد التشخيص ، بالنسبة للفرد المصاب بالجلطة ، على عدة عوامل ، سبق ذكرها أعلاه ، مثل:

• شدة وتمديد السكتة الدماغية. وكلما زادت فترة السكتة الدماغية كلما زاد الضرر ، وأصبح من الصعب استرداده.
• التوقيت وجودة المساعدة. وكلما أسرعت في اتخاذ إجراء ، كلما كان الضرر أقل في المخ.
• عمر المريض. يصعب علاج المريض الأكبر سنا ، حتى من وجهة نظر إعادة التأهيل.
• أسباب السكتة الدماغية. هناك أسباب ، مثل أمراض القلب ، الاستعداد العائلي ، إلخ ، أقل قابلية للعلاج ويمكن الوقاية منها عن غيرها.
• الحالة الصحية للمريض. قد يعاني المريض من حالات أخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم المزمن ، مما يجعل العلاج والاسترداد بعد السكتة الدماغية أكثر صعوبة.
• جودة التأهيل. كلما كان مسار إعادة التأهيل أفضل ، كلما زادت الفوائد.

كل هذه العوامل لها نفس القدر من الأهمية ، ومع ذلك فقد كان يعتقد أنها تحظى باهتمام محدد لجانب معين من التشخيص: التعافي النفسي للمريض. هذا الأخير يمر فجأة من حياة طبيعية (قبل السكتة الدماغية) إلى حياة مشروطة للغاية وتعتمد في بعض الأحيان على أشخاص آخرين (بعد السكتة الدماغية). هذا يسبب حتما الاكتئاب والاكتئاب. للتعامل مع هذا الوضع ، من الضروري دعم الأطباء النفسيين وأفراد الأسرة ، الذين يجب تشجيع المريض على مواجهة عواقب السكتة الدماغية بقوة.

منع

عندما نتحدث عن الوقاية من السكتة الدماغية فإننا لا نشير فقط إلى اللحظة التي تسبق ظهور الفوضى ، ولكن أيضًا إلى الحالات اللاحقة ، والتي ظهرت فيها الأمراض بالفعل. في الواقع ، هناك ثلاثة مستويات للوقاية: الابتدائية والثانوية والثالثية.

يتم تنفيذ الوقاية الأولية من المرض ، أولا وقبل كل شيء ، من خلال السيطرة على قيم ضغط الدم ، وتبني أسلوب غذائي متوازن (مع إيلاء اهتمام خاص للملح والتجاوزات بشكل عام) والممارسة المنتظمة للنشاط البدني. تعتمد الوقاية الثانوية بدلاً من ذلك على التشخيص المبكر وعلى العلاج الجراحي والدوائية والسلوكية للظروف المرضية المؤهبة. وأخيراً ، فإن الوقاية الثلاثية تستهدف الأشخاص الذين عانوا من جلطة دماغية ولديهم مخاطر عالية نسبياً للتكرار. أيضا في هذه الحالات ، فإن العلاج يجعل من التدابير السلوكية العامة ، الدوائية (عموما المضادة للصفائح الدموية ومضادة للتخثر) والجراحية.

تدابير وقائية ، ضد السكتة الدماغية والنوبات القلبية:

• تحقق من الضغط بشكل دوري والاحتفاظ بها في مستويات كافية
• حافظ على مستويات الكوليسترول في الدم منخفضة
• لا تدخن
• رعاية مرض السكري
• فقدان الوزن إذا كنت من الوزن الزائد
• حمية غنية بالفواكه والخضروات
• ممارسة التمارين بانتظام
• لا تشرب الكحول (إذا كان جاهزا) ، وبصفة عامة ، لا تتجاوز الكمية
• لا تستخدم المخدرات ، مثل الكوكايين ، إلخ.