قيلة مستقيمية

عمومية

المستقيمية هي انزلاق المستقيم من مقعده التشريحي الطبيعي في المهبل. هذا الحدث هو نتيجة لضعف في قاع الحوض. الأعراض الناتجة عديدة: من آلام الحوض إلى التغوط الصعب. للحصول على التشخيص الصحيح ، يكون فحص الحوض كافياً.

يعتمد العلاج على شدة القوقعة المستقيمية. يتم التعامل مع الحالات الأكثر اعتدال مع تدابير مضادة بسيطة ، والتي تمنع تفاقم الفوضى. ومع ذلك ، بالنسبة للمرضى الأكثر خطورة ، يتم التخطيط لعلاجات محددة ، حتى في بعض الأحيان من نوع جراحي.

الوقاية ، كما يحدث دائما ، أمر ضروري.

مرجع تشريحي موجز: قاع الحوض

لفهم ما يحدث في المستقيم ، فمن المستحسن القيام بمراجعة تشريحية وجيزة بشأن قاع الحوض.

إن قاع الحوض عبارة عن مجموعة من العضلات والأربطة والنسيج الضام في قاعدة التجويف البطني ، في منطقة ما يسمى منطقة الحوض . تتمتع هذه الهياكل بوظيفة أساسية لا غنى عنها: فهي تعمل على دعم وإحالة مجرى البول والمثانة والمستقيم والنساء في الرحم.

إذا ضعفت قاع الحوض ولا تقدم نفس الدعم ، فقد تظهر اضطرابات ذات طبيعة مختلفة ، جسدية وجنسية على حد سواء.

موقف من RECT

المستقيم هو الجزء الطرفي من الأمعاء. حوالي 13-15 سم ، والمستقيم يربط بين الأمعاء سيغما الأمعاء مع الشرج ، وتحيط بها العديد من العضلات والأربطة من قاع الحوض. هذه الهياكل أساسية للدور الذي يلعبه المستقيم في جمع البراز وإخراجه.

الرحم (الأمامي) والمهبل (أدنى). لفصله عن المهبل ، هناك مجموعة من الأنسجة الليفية الضامة ، تسمى الحاجز المستقيم - المهبلي .

ما هو الزواحف

يتكون المستقيمي من الانزلاق (أو التدلي) لجزء من المستقيم في المهبل. يحدث هذا الانزلاق نتيجة لضعف أو ضعف شديد في قاع الحوض: في بعض الحالات ، يمكن للحاجز المستقيمي أن يخفف فقط ؛ في حالات أخرى ، ومع ذلك ، يمكن حتى المسيل للدموع.

بناء على مدى الضرر الذي لحق بأرضية الحوض ، يمكن تمييز ثلاثة أشكال من المستقيمية:

صخور درجة أولى ، أو خفيفة . الميزات: فقط جزء صغير جدا من المستقيم يغزو المهبل.
Rectocele من الدرجة الثانية ، أو معتدلة . الميزات: جزء من المستقيم الذي يغزو المهبل غير ملحوظ ، ويكاد يصل إلى فتحة المهبل.
Rectocele من الدرجة الثالثة ، أو القبر . الخصائص: المستقيم ينبثق من المهبل ، بسبب الغياب الكامل للدعم من الحاجز المستقيم المهبلي.

علم الأوبئة

يمكن أن تنشأ المستقيمية في أي عمر. ومع ذلك ، فإن النساء البالغات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 60 سنة هن الأكثر تضررا ، اللائي ولدن أكثر أو مررن في سن اليأس. سيتم التعامل مع تفسير هذه الظاهرة في الفصل المخصص للأسباب.

على عكس هبوط الرحم وانحلال المثانة (القيلة المثانية) ، والتي غالبا ما تحدث في أشكال حادة ، يظهر المستقيم عادة نفسه بطريقة معتدلة.

أسباب Reptocele

الأسباب المحتملة لوجود قيلة مستقيمية هي التالية:

ولادة مهبلية أو مع مضاعفات (على سبيل المثال ، عمالة طويلة)
الجنين الكبير
الإمساك
بدانة
رفع الأشياء الثقيلة
الإمساك المزمن
التهاب الشعب الهوائية المزمن

كيف تحدد هذه الظروف وجود مستقيمي؟

الفيزيولوجيا المرضية

حدوث واحدة من الظروف المذكورة أعلاه يسبب الصدمة تمتد على حساب قاع الحوض. تصبح العضلات والأربطة والنسيج الضام أضعف.

عادة ، لا يكون الحدث الوحيد كافيًا لإثارة قيلة مستقيمية ؛ إن تداخل عدة نوبات صادمة ، من نفس النوع (على سبيل المثال ، أجزاء أكثر مهبلية) أو من نوع مختلف (على سبيل المثال ، السمنة والتهاب الشعب الهوائية المزمن) هو حسم بدلاً من ذلك.

عوامل الخطر

تم تحديد العديد من عوامل الخطر المرتبطة ببداية القالب المستقيمي.

الأهم هو ، بالتأكيد ، العدد الكبير للأجزاء المهبلية . وفقا لبعض الإحصاءات ، في الواقع ، فإن النساء اللاتي ولدن في كثير من الأحيان عن طريق المهبل أكثر عرضة للجلد المستقيمي. تساهم كل حالة في الضعف التدريجي لأرضية الحوض في تمزق بعض هياكلها الداعمة. وهناك تأكيد آخر لأهمية الأجزاء المهبلية يأتي من المقارنة مع النساء اللواتي يخضعن لعملية قيصرية. هذا الأخير أقل تأثرا بالمستقيمات.
العامل الثاني ، حسب الأهمية ، مرتبط بالشيخوخة . النساء ، بعد انقطاع الطمث ، تنتج أقل من الاستروجين وهذا يسبب ضعف عضلات قاع الحوض. نقص هرمون الاستروجين يسبب أيضا تدلي القيوي وتدلي الرحم .
ويرتبط العامل الثالث إلى العمليات الجراحية السابقة لأعضاء الحوض. إذا كانت المرأة قد خضعت لعمليات مماثلة في الماضي ، فإنها تعاني من قاع حوضي أضعف. من بين التدخلات لأعضاء الحوض الأكثر ملاءمة ، هناك استئصال الرحم ، أي إزالة الرحم.
العامل الأخير هو الوراثي . على الرغم من أن هذا هو حالة نادرة ، تعاني بعض النساء من الأمراض الخلقية التي تغير هيكل الكولاجين ( الكولاجين ). ونتيجة لذلك ، تصبح أرضية الحوض أكثر ترهلًا وعرضة للتمزق بسهولة.

ملاحظة: الكولاجين هو بروتين أساسي للنسيج الضام.

الأعراض والعلامات والمضاعفات

المقبض المستقيمي من الدرجة الأولى (الشكل الأكثر شيوعًا) هو ، في كثير من الحالات ، خاليًا من الأعراض والعلامات الجديرة بالملاحظة. في الواقع ، قد يحدث أن المريض لا يعرف حتى أنها متأثرة.

ومع ذلك ، عندما يصبح بروز المستقيم داخل المهبل أكثر حدة ، تصبح الأعراض المميزة للمستقيمات واضحة. في هذه الحالات ، يشكو المريض:

إسقاط جزء ، أو أكثر أو أقل ، من المستقيم من فتحة المهبل (يعتمد الحجم على شدة هبوط المستقيم)
صعوبة الذهاب من الجسم ( التغوط المتعسّر )
الشعور بأن المستقيم ، حتى بعد التغوط ، لم يفرغ بالكامل
شعور من الضغط المستقيم
ألم أثناء العلاقة الجنسية
نزيف مهبلي

متى اتصل اختصاصي؟

الزواحف الصغيرة لا تتطلب زيارة متخصصة أو حتى علاج محدد. ومع ذلك ، من الجيد أن نأخذ في الاعتبار الأسباب وعوامل الخطر ، لتجنب احتمال حدوث تدهور.

من ناحية أخرى ، يوصى بإجراء فحص أمراض النساء عندما يشعر المريض بالتغوط وصعوبات الألم ، مثل التأثير على الحياة اليومية. وهذا يعني ، في الواقع ، أن المستقيمية قد تدهورت من معتدلة إلى أكثر حدة ، وتتطلب العناية العلاجية الواجبة.

المضاعفات والأعراض المصاحبة

الرقم: إن الانحراف من المستقيم ، كما نرى ، هو السبب وراء خلق العائق أمام التغوط. في الواقع ، العلاقة بين المستقيم والشرج لم تعد خطية. من الموقع: proctologia.biz

يمكن للارتجاع المستقيمي ، إذا كان أقل من قيمتها ، أن يتفاقم. ويترتب على ذلك أن تصبح الأعراض أكثر وأكثر إيلاما وتظهر أول تعقيدات. على سبيل المثال ، يمكن أن تكون صعوبات التغوط تتطلب ضغط المنطقة المهبلية ( الإخلاء اليدوي ) ، للقضاء على البراز ، ويأخذ الإمساك على ملامح اضطراب مزمن. النزيف المهبلي شائع بشكل متزايد.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يصاحب المستقيمات تداعيات أعضاء الحوض الأخرى ، مثل المثانة والرحم ، لأن الأسباب المسببة هي نفسها. لذلك ، قد يحدث أن يعاني المريض في نفس الوقت من التدلي الأموي أو تدلّي الرحم .

التشخيص

من أجل التشخيص الصحيح للمستقيمات ، يكفي فحص الحوض البسيط. ومع ذلك ، قد يكون من المفيد الخوض في بعض الجوانب ، مثل شدة الاضطراب أو صحة قاع الحوض. استبيان تقييم ، رنين مغناطيسي نووي ، موجات فوق صوتية و defecography تعمل على إثراء التشخيص الأولي.

امتحان PELVIC

اختبار الحوض مفيد لطبيب أمراض النساء لفهم ما إذا كان هو مستقيمي أو تدلي عضو آخر في الحوض. هذه السيطرة أكثر من شاملة.

يضع الأخصائي المريض في وضعية الكذب ويستخدم منظار لفحص القناة المهبلية. خلال الامتحان ، مطلوب من المريض أن يدفع ، كما هو الحال عندما يذهب إلى الجسم. مع هذه العملية ، إذا كنا نتحدث عن مستقيمي ، يجب زيادة تدفق المستقيم من المهبل. بهذه الطريقة ، يمكن تحديد شدة المرض.

اختبار تقييم مهم آخر هو السيطرة على القوة العضلية لأرضية الحوض. في هذه الحالة ، يُطلب من المريض التعاقد مع عضلات الحوض ، لمنع تدفق البول. إذا أعطى الاختبار نتيجة سلبية ، فهذا يعني أن قاع الحوض يكون ضعيفًا.

استبيان التقييم

من خلال استبيان مخصص ، ينقب طبيب أمراض النساء إلى ما ظهر من فحص الحوض. تتقصى الأسئلة مدى تأثير الزواحف على نوعية حياة المرضى. المعلومات التي يتم استخلاصها منه ، تساعد خلال العملية العلاجية.

اختبارات دقيقة

الرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية هما اختباران يحدث بشكل غير منتظم. يتم استخدامها لإثراء الصورة التشخيصية مع مزيد من المعلومات حول:

القياس الدقيق لجزء المستقيم الذي يبرز من المهبل
هروب الأعضاء الحوض الأخرى

بدلا من ذلك ، لتقييم فعالية إفراغ الأمعاء ، يتم تقديم المريض لفحص بالأشعة السينية ، يسمى defecography .

ما هو ديسكوغرافيا؟

يوفر defecography الصور ، في الوقت الحقيقي ، المتعلقة التغوط من تحليل المريض. هو فحص إشعاعي يتم إجراؤه باستخدام فلوروسكوب ، مفيد عندما تصادفك بعض الاضطرابات المعدية المعوية.

في التحضير (حوالي ثلاث ساعات قبل): يتم تنفيذ حقنة تنظيف لجعل ما سيتم ملاحظته بعد ذلك أكثر موثوقية.

يتضمن الفحص الحقن الشرجية ، عن طريق القسطرة ، لعامل تباين قائم على الباريوم. ثم يجلس المريض في مرحاض خاص ويلاحظ حدوث تقلصات في الأمعاء ، لحظة الإخلاء ومرحلة إفراغ المستقيم. خلال هذه التوقعات ، تظهر المواقف التي تفترضها الأمعاء ، في مسارها الشرجي.

إن عملية الإغراق هي فحص شامل ولكن جائر أيضًا.

علاج

يعتمد العلاج الصحيح للقلب المستقيمي على درجة الشدة التي تحدث بها وعلى الارتباط المحتمل مع تدلي القيص أو الرحم.

وكما ذكرنا أعلاه ، فإن المستقيمات بدرجة معتدلة لا تظهر أعراض ولا تتطلب معالجة علاجية خاصة. من ناحية أخرى ، تتطلب الزواحف المتوسطة والشديدة علاجًا محددًا: في البداية ، العلاجات غير جراحية ؛ مع الوقت ، ومع ذلك ، الجراحة أمر ضروري.

1 ° علاج غرادو

من الشائع جدا أن المستقيمي ، في أقل أشكاله ، لا يلاحظه أحد ، وذلك بسبب عدم وجود أعراض محددة. ومع ذلك ، حتى إذا وجد طبيب أمراض النساء وجودها ، خلال الفحص الروتيني ، لا يتم التخطيط لعلاجات محددة.

التدابير المضادة الموصى بها هي:

الممارسة المستمرة لتمارين كيجل لتعزيز النغمة العضلية في قاع الحوض
السيطرة على السمنة ، لأن وزن الجسم الزائد ، بسبب الترسبات الدهنية ، يشدد على العضلات والأربطة في قاع الحوض
تجنب رفع الأشياء الثقيلة

التمسك بهذه السلوكيات أمر ضروري للحفاظ على الوضع مستقرا. في الحالات الأكثر حظا ، قد يحدث الانحدار لل rectocele أيضا.

غير الجراحية العلاج من 2 درجة و 3 درجات

بالنسبة للمستقلبات المتوسطة والشديدة ، يتم توفير علاجين غير جراحيين: هذا هو الجبن والعلاج الهرموني القائم على الاستروجين .

العلاجات غير الجراحية	ما هو وما هو؟
ال pessary	وهو عبارة عن حلقة مطاطية أو بلاستيكية يتم إدخالها في المهبل. إنه يساعد على منع هبوط الأعضاء الحوضية ، التي تعلو المهبل. يقوم الأخصائي بتعليم المريض كيفية تنظيفه وكيفية تطبيقه. هناك فرازات من أحجام مختلفة ، وفقا للاحتياجات.
هرمون الاستروجين	انقطاع الطمث يسبب انخفاض في إنتاج هرمون الاستروجين وانخفاضها يضعف عضلات الحوض. مع تناول هرمون الاستروجين ، يتم تقوية عضلات قاع الحوض من أجل منع هبوط أعضاء الحوض.

يستخدم البوتاسي والإستروجين لتخفيف الأعراض ، ولكن استخدامها مؤقت.

في الواقع ، غالباً ما نلجأ إلى حلول مشابهة لفترة محدودة ، في انتظار الظروف المثالية للجراحة ، حيث أن هذه الإجراءات المضادة لها آثار جانبية. على سبيل المثال ، يؤدي الاستخدام المطول للجبانة إلى تهيج في التجويف الداخلي للمهبل.

من بين العلاجات غير الجراحية ، تستمر تمارين كيجل ومراقبة وزن الجسم في توفير دعم علاجي صالح.

العلاج الجراحي من المثول

الأسباب التي تجعل الزاحف يتطلب الجراحة كالتالي:

الألم الذي لا يحتمل ، والذي يؤثر سلبًا على الحياة اليومية العادية
خروج واضح للمستقيم من المهبل
صعوبة التبرز واضحة
هروب الأعضاء الحوض الأخرى ، مثل المثانة والرحم

تتكون العملية من جراحة مستعمرة كولو . الإجراء ، الذي يمكن إجراؤه عبر طريق البطن أو المهبل ، هو كما يلي: يتم إرجاع المستقيم إلى موضعه الأصلي. بعد ذلك يتم إغلاق الحاجز المستقيمي المقوى وتعزيزه بزراعة الأنسجة. يساعد هذا الدعم الذي تقدمه هذه البقعة على دعم المستقيم وعدم جعله يبرز داخل المهبل.

إذا ارتبط انسداد المفاصل أو انسداد الرحم أيضًا مع المستقيمي ، فمن الممكن حل كلا الاضطراحيين في عملية واحدة.

الجراحة والحمل

إذا كانت المرأة ذات المستقيمات لا تزال في سن الإنجاب وترغب في إنجاب الأطفال ، فمن المستحسن تأجيل موعد الجراحة في نهاية الحمل. في هذه الأثناء ، يمكنه استخدام الجبيرة.

التكهن والوقاية

يعتمد تشخيص المستقيمية على شدة الاضطراب. شكل المستقيم هو أكثر اعتدالا ، والتكهن أفضل. ومع ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أنه إذا لم تمارس تمارين كيجل وتجاهل واحد الحالة المرضية للمرء ، فإن فرص تفاقم زيادة المستقيمية.

من ناحية أخرى ، يجب أن يتم الأمر المختلف عندما يكون المستقيمي بدرجة شديدة. في هذه الحالات ، يكون احتواء الأعراض ، من خلال الحلزون والإستروجين ، علاجًا مؤقتًا ، بينما يصبح التدخل ضرورة. ومع ذلك ، مثل أي عملية جراحية ، حتى جراحة rectocele ليست من دون مضاعفات. في الواقع ، يمكن للحاجز المستقيم - المهبلي أن ينكسر مرة أخرى ، على الرغم من إعادة البناء وتعزيزه. وبالتالي ، يصبح التشخيص أسوأ.