التهاب اللفافة الناخر

النقاط الرئيسية

التهاب اللفافة الناخر هو عدوى حادة وعنيفة وفجائية من الأنسجة الرخوة ، ومعظمها جرثومي.

التهاب اللفافة الناخر: الأسباب

البكتيريا الأكثر مشاركة في التهاب اللفافة الناخر هي: المجموعة A العقدية الانحلالية A ، المكورات العنقودية (خاصة المكورات العنقودية الذهبية ) ، اللاهوائيات التي تنتمي إلى جنس كلوستريديوم ، Vibrio parahaemolyticus ، Vibrio vulnificus ، Aeromonas hydrophila.

التهاب اللفافة الناخر: الأعراض

تشمل الأعراض والأعراض الأكثر شيوعًا في التهاب اللفافة الناخر: احمرار الجلد ، قشعريرة ، ضعف ، إسهال ، ألم محدود ، وذمة ، حمى ، كدمات ، نخر الأنسجة ، صدمة ، تعرق ، تقيؤ. إذا ترك دون علاج ، نخر الأنسجة يعطي سوء التشخيص.

التهاب اللفافة الناخر: العلاج

يجب أن يكون علاج التهاب اللفافة الناخر فوريًا ويتكون من إعطاء جرعات عالية من المضادات الحيوية والاستئصال الجراحي للأنسجة المصابة. العلاج المساعد المكثف والحجرة الضغط العالي هي أيضا مفيدة.

تعريف

لحسن الحظ نادرة ، التهاب اللفافة الناخر هو عدوى شديدة من الأنسجة الرخوة ، التي تسببها البكتيريا السمية. يؤثر التهاب اللفافة الناخر على الطبقات العميقة من الجلد ، وينتشر بسرعة عبر اللفافة السطحية والعميقة للأنسجة الرخوة تحت الجلدية.

• كل جزء عميق من الأنسجة الرخوة - الأدمة ، النسيج تحت الجلد ، حزم العضلات - هو هدف محتمل لهذه العدوى المميتة. ومع ذلك ، فإن التهاب اللفافة الناخر لديه ميل واضح للأطراف السفلية والعجان وجدار البطن.

التهاب اللفافة الناخر هو مرض مفاجئ يجب أن يعالج في أقصر وقت ممكن مع جرعات عالية من المضادات الحيوية عن طريق الوريد.

يعرف التهاب اللفافة الناخر أيضا بأسماء أخرى كثيرة ، مما يجعل شدة العدوى على الفور: التهاب الحويصلات الخلوية الحاد ، مرض أكل اللحوم ، متلازمة البكتيريا آكلة اللحوم . استنادا إلى موقع الإصابة ، فإن التهاب اللفافة الناخر يفترض أسماء مختلفة: الغرغرينا في فورنييه (التهاب اللفافة الناخر في كيس الصفن والفرج) وذبحة لودفيج (التهاب اللفافة الناخر في الفضاء تحت الفك السفلي).

التهاب اللفافة الناخر هو عدوى نادرة جدا ولكن معدل الوفيات مرتفع جدا.

الأسباب والتصنيف

يحدث التهاب اللفافة الناخر عن طريق العدوى البكتيرية (بشكل رئيسي) والفطرية (النادرة).

من وجهة النظر المرضية ، يتم التعرف على عدة كيانات مختلفة:

1. نوع I NECRITIZING FASCITIS: العدوى polymicrobial تسبب أيضا وبشكل رئيسي عن طريق العقديات من النوع A ( Streptococcus pyogenes ) ، C و G. هذا النوع من التهاب اللفافة الناخر يؤثر بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو يعانون من أمراض مزمنة.
2. النوع الثاني Necroteizing FASCITE: عدوى monomicrobial ، ولا سيما من قبل المجموعة A العقديات ، المكورات العنقودية أو اللاهوائيات التي تنتمي إلى كلوستريديوم (مثل Clostridium perfringens ). أيضا المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) تشارك في هذا البديل من التهاب اللفافة الناخر.
3. النوع الثالث FISCITE NECROTIZING: التهابات خطيرة تحملها الكائنات الحية الدقيقة البحرية ، مثل Vibrio parahaemolyticus ، Vibrio vulnificus و Aeromonas hydrophila . الأشخاص المصابون بمرض الكبد هم الأكثر حساسية لهذا النوع من التهاب اللفافة الناخر: هذه الإصابات تكون قاتلة ومميتة (إذا لم يتم علاجها على الفور ، تحدث الوفاة خلال 48 ساعة من بداية الأعراض الأولى).
4. النوع الرابع NECROTIZING FASCITE: الالتهابات الفطرية. المرضى الذين يعانون من جروح أو حروق مؤلمة أكثر عرضة للإصابة بالعدوى الوجنية . أكثر ناقصة المناعة هي أكثر عرضة للإصابة بالفطريات التي تسببها المبيضات البيض .

من الإحصاءات الطبية ، يظهر أن التهاب اللفافة الناخر يتجلى في كثير من الأحيان في بعض فئات المرضى: مرضى السكر ، ومدمني المخدرات ، ومدمني الكحول ، والمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية و immunocompromised بشكل عام. وتشمل عوامل الخطر الأخرى: السل ، والأورام الخبيثة ، والالتهابات الهربس النطاقي (الفيروس المسؤول عن جدري الدجاج ونار S. أنطونيو).

ومع ذلك ، فإن الأشخاص الأصحاء لا يتجاوزون المرض.

الأعراض

أعراض التهاب اللفافة الناخر تحدث عادة في غضون أيام قليلة. تترسب الأعراض في 48 ساعة في المرضى المصابين بـ Vibrio spp . و Aeromonas hydrophila : في مثل هذه الظروف ، يلوح الموت في غضون ساعات قليلة.

بشكل عام ، تختلف أعراض التهاب اللفافة الناخر مع مرور الوقت: كلما تطور المرض كلما ازدادت الأعراض سوءًا. دعونا ننظر إلى تقدم المرض بالتفصيل:

1. في اليومين الأولين من العدوى ، يشكو المريض من آلام الـ PAIN و ERITEMA و GONFIORE. يتم الخلط بسهولة بين هذه الأعراض الثلاثية مع علامات مميزة من الحمرة والتهاب النسيج الخلوي المعدية. لم يتم تحديد هوامش العدوى بشكل جيد وتمتد "كفاءة" CUTE الخاصة إلى أبعد من نقطة العدوى. خلال هذه المرحلة ، لا يستجيب المرض للعلاج بالمضادات الحيوية. نادرا ما تتم ملاحظة التهاب في الأوعية الدموية (التهاب الأوعية اللمفاوية). تشمل الأعراض الأخرى: TACHICARDIA و FEBBRE و DEHYDRATION و DIARREA و VOMIT.
2. بعد 2-4 أيام ، يسبب التهاب اللفافة الناخر EDEMA و ERITEMA DIFFUSO و BOLLOSE LESIONS النزفية. يفترض الجلد ، الذي احترق أولاً ، لوناً رمادياً ، مرادفاً للنخر. تكون أنسجة الجلد متينة ومتوترة مع اللمس ، في حين أن حزم العضلات لم تعد واضحة. في هذه المرحلة ، لم يعد العديد من المرضى يشعرون بالألم ، لأن التهاب اللفافة الناخر يدمر الأعصاب.
3. في اليوم الرابع / الخامس ، يظهر المريض فرط التوتّر واالشتباك واالتهاب والصدمة العرضية.

إذا لم يتم علاجها على الفور ، فإن التهاب اللفافة الناخر هو MORTAL بالنسبة لـ 73٪ من المرضى.

التشخيص

يتكون تشخيص التهاب اللفافة الناخر في الملاحظة الطبية للآفات. في حالة التهاب اللفافة الناخر المشتبه به ، يخضع المريض للفحص المقطعي ، واختبار الدم ، وخزعة من جزء من الأنسجة المصابة. بالإضافة إلى التقنيات التشخيصية المذكورة ، فإننا غالباً ما نلجأ إلى جراحة استكشافية فورية ، مفيدة لكل من الأغراض التشخيصية والعلاجية: بعد التأكد من التهاب اللفافة الناخر ، نتابع فوراً إزالة جزء كبير من الأنسجة المصابة. في حالة انتشار العدوى في المناطق المحيطية ، يتم بتر الطرف.

التشخيص التفريقي

التهاب اللفافة الناخر معقد جداً لتشخيصه في مراحله الأولية: غالباً ما يتم الخلط بين هذا النمط المعدي والتهاب النسيج الخلوي البكتيري. التأجيل التشخيصي يؤجل العلاج ، وبالتالي يزيد خطر حدوث نتائج سيئة للغاية بشكل مبالغ فيه. من أجل التشخيص التفريقي ، من المهم التركيز على بعض المعايير التي لا تكون واضحة جدًا أو حتى غائبة في التهاب الخلايا المعدية:

1. نعومة واضحة من الجلد المصاب
2. ألم مبالغ فيه ، والتي تبرز إلى لمسة
3. فقاعات وكدمات على الجلد ، بالقرب من نقطة العدوى

علاج

يتضمن العلاج التهاب اللفافة الناخر:

1. العلاج الجراحي: يتكون من إزالة شرائط من الأنسجة المصابة حتى بتر الأطراف. بالنظر إلى حساسية العملية وتعقيدها ، يخضع المريض عمومًا لإجراءات جراحية متعددة ، ربما مرتبطة بزراعة الجلد والأنسجة.
2. إدارة المضادات الحيوية جرعة عالية: يشار أيضا العلاج بالمضادات الحيوية في حالات التهاب اللفافة الناخر المشتبه. يتكون العلاج من مزيج من المضادات الحيوية ، والتي يبدو البنسلين والكلندامايسين والفانكومايسين أكثرها فاعلية.
3. العلاج الداعم المكثف: مفيد للتعامل مع انخفاض ضغط الدم ، والاستجابة الالتهابية العنيفة للكائن الحي والصدمة الإنتانية. هنا ، يخضع المريض الذي يعاني من التهاب اللفافة الناخر لعملية نقل السوائل والدم.
4. العلاج بالأكسجين عالي الضغط: أشار إلى استراتيجية العلاج لجميع المرضى المتضررين من تدمير الأنسجة والجروح واسعة النطاق.

التدخل الفوري ضروري لمنع النتيجة المؤسفة للمريض الذي يعاني من التهاب اللفافة الناخر.