استبدال الصمام الأبهري

عمومية

استبدال الصمام الأبهري هو إجراء جراحي دقيق ، يتم إجراؤه بقلب مفتوح ليحل محل الصمام الأبهري الذي لم يعد يعمل مع الطرف الاصطناعي. يمكن أن يكون الأخير ميكانيكيًا أو بيولوجيًا ويعتمد اختيار واحد أو آخر على عمر المريض.

مطلوب عملية استبدال الصمام في حالتي مرضية: في حالات تضيق الأبهر وفي حالات القصور الأبهري.

على الرغم من الجراحة الفعالة ، قد يؤدي استبدال الصمام الأبهري ، في ظروف معينة ، إلى حدوث مضاعفات أو أن يتم ذكره بشكل ضعيف. في الحالة الأخيرة ، يتم استخدام العلاجات الجراحية البديلة.

دعوة تشريحية موجزة: القلب وصمامات القلب

يتكون القلب من نصفين ، اليمين واليسار. يتم تشكيل النصف الأيمن من الأذين الأيمن والبطين الأيمن الأساسي. يتم تشكيل النصف الأيسر من الأذين الأيسر والبطين الأيسر الأساسي.

كل بطين لديه صمامان مع تشريح خاص:

• البطين الأيمن يمتلك
  • صمام ثلاثي الشرفات ، والذي يتحكم في الدم القادم قادمًا من الأذين الأيمن
  • والصمام الرئوي ، والذي يسمح للدم بالخروج والوصول إلى الرئتين.
• البطين الأيسر يمتلك
  • الصمام التاجي الذي يتحكم في الدم القادم من الأذين الأيسر
  • والصمام الأبهري ، الذي يسمح للدم بالخروج ورش الأنسجة والأعضاء في الجسم.

ثم تتحكم الصمامات في ممرات الدم ، وتعمل مثل البوابات. للقيام بذلك ، يستخدمون هياكل خاصة ، تسمى اللوحات أو الحزم ، التي يمكن فتحها وغلقها وفقًا للاحتياجات.

الصمام البارد

الصمام الأبهري هو الصمام الذي يسمح للدم المؤكسج بالمرور من البطين الأيسر إلى الأبهر ، والذي يتم من خلاله توزيعه على أنسجة وأعضاء الجسم. يتكون من ثلاث لوحات.

استبدال الصمام الأبهري

استبدال الصمام الأبهري هو جراحة قلب مفتوح يتم إجراؤها عندما يكون الصمام الأبهري معيبًا ولا يعمل بشكل صحيح.

يمكن أن تكون الأطراف الاصطناعية للصمام التي يتم زرعها عند وجود عيب في الصمام من نوعين:

• اصطناعي أو ميكانيكي . وهي مصنوعة من مادة معينة ، كربون حرلي .
  • المزايا: مقاومة رائعة وحياة طويلة. أوصت للمرضى الأصغر سنا.

  • العيوب: قد تتكون جلطات الدم على سطح الصمام. هذه الجلطات يمكن أن تؤدي إلى السكتة الدماغية (انظر الفصل المتعلق بالمخاطر).
• البيولوجية . وهي تتكون من أنسجة الحيوانات ، وعادة ما تكون الأبقار أو الخيول التامور .
  • المزايا: هناك خطر أقل من تشكيل جلطات الدم.

  • العيوب: فهي أقل متانة ، ولذلك لا ينصح بها للمرضى الأصغر سنا.

عندما يكون ذلك ضروريا

يتم إجراء إجراء استبدال الصمام الأورطي بشكل أساسي لسببين:

• الشكل: وهي عبارة عن طرف اصطناعي بيولوجي ، يولد صمامًا أبهريًا.

  في حالة تضيق الأبهر الشديد . تضييق (تضيق) الصمام الأبهري المقصود ؛ يمنع هذا التقييد تدفق الدم بشكل طبيعي من خلال الصمام نفسه.

  يتم مراقبة الحالات الخفيفة / المعتدلة ولا تتطلب التدخل الفوري.

• في حالة القصور الأبهري الشديد. ويعني ذلك خللاً تشريحيًا للصمام ، مما يؤدي إلى عودة الدم ، من الأبهر إلى البطين الأيسر.

  يتم مراقبة الحالات الخفيفة / المعتدلة ولا تتطلب التدخل الفوري.

تضيق القصور الأبهري هما حالتان يمكن أن تكون إما خلقيًا (أي موجود منذ الولادة) أو مكتسبة (أي متطورة على مر السنين).

الأعراض

لا تظهر الأعراض ، التي تنشأ بسبب وجود صمام أبهري خاطئ ، على الفور ، ولكن فقط عندما تكون الحالة المرضية المتقدمة في حالة متقدمة. التشخيص المبكر يمكن أن يكون له فوائد مهمة ويجعل التكهن موجبًا.

الشكل: صمام أبهري عادي مقارنة بصمام أبهري يتأثر بالتضيق (أو التضيق). من الموقع: www.bigappleheartsurgery.com

المظاهر الكلاسيكية هي: ألم في الصدر ( الذبحة الصدرية ) ، وضيق في التنفس ، والدوخة / الدوار وفقدان الوعي .

سبب الأعراض الكاملة هو واحد فقط: انخفاض قدرة القلب على ضخ الدم في كل جزء من الجسم.

كيف يتم تنفيذ التدخل؟

التخدير

يتم إجراء جراحة استبدال الصمام الأورطي تحت التخدير العام . هذا يعني أن المريض ليس واعيا ولا يشعر بأي ألم أثناء العملية.

"قلب مفتوح"

بمجرد ممارسة التخدير ، يتم إجراء بضع الصدر ، أي فتح الصدر ، من أجل الحصول على حرية الوصول إلى القلب ليتم تشغيلها.

دورة EXTRACORPOREA

في هذه المرحلة ، يجب على الجراح عزل القلب عن الدم المتداول ، وللقيام بذلك ، استخدم ما يسمى بالدوران خارج الجسم ( CEC ). يتكون CEC في انحراف الأوعية الوافدة والأفرادية لعضو القلب نحو أداة تسمى آلة القلب والرئة . هذه الآلات تحل محل جميع أغراض القلب البشري ؛ وبعبارة أخرى ، فإنه يعتني بالأكسجين في الدم وإرساله إلى الدورة الدموية ، وبالتالي عدم المساس بالمهام الحيوية للمريض.

استبدال

القلب الآن ، كما لو أنه تم إيقاف تشغيله وعندها فقط تكون مستعدًا لتحل محل الصمام الأبهري الخاطئ. تتم إزالة هذه الأخيرة ، مع الحرص على عدم إتلاف بقية بنية القلب ، واستبدالها (عن طريق خياطة) عن طريق بدلة ميكانيكية أو بيولوجية.

الخلاصة

بعد إدخال الصمام الجديد ، يتم استعادة التشريح الطبيعي للأوعية الدموية وإرسال صدمة كهربائية إلى القلب لإعادة تشغيله.

مدة التدخل

استبدال الصمام الأورطي ، ولكن بشكل عام جميع عمليات جراحة القلب المفتوح ، عمليات طويلة جدًا ، والتي يمكن أن تستمر من 4 إلى 5 ساعات.

المخاطر

التدخل ليس خالياً من المخاطر. ما يقرب من 1 في 50 شخصا يموتون بعد استبدال الصمام أو بسبب مضاعفات منه.

ومع ذلك ، فإنه من المفيد دائمًا اللجوء إلى العملية ، حيث يؤدي التضيق وعدم كفاية الأبهر ، إن لم يتم علاجهما ، إلى المزيد من الضحايا.

المضاعفات

في قائمة المضاعفات المحتملة ، يتم تضمين الظروف التالية:

• الالتهابات والحالات الالتهابية ( التهاب الشغاف ). الالتهابات ، إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تتدهور وتضر بنشاط القلب. يعالجون بالمضادات الحيوية.
• انسداد . ويحدث ذلك خاصة عندما يكون الطرف الاصطناعي ميكانيكيًا. لتجنب هذا الإزعاج ، يجب على المريض تناول مضادات التخثر الفموية.
• السكتة الدماغية أو نوبة نقص تروية عابرة ( TIA ). إنها نتيجة محتملة للانسداد.
• ارتداء صمام البدلة . يحدث في كثير من الأحيان مع يزرع البيولوجية.
• عدم انتظام ضربات القلب . ما يقرب من 25 ٪ من الأشخاص الذين يخضعون لعملية جراحية تتأثر.
• الفشل الكلوي . يحدث في 3-5 ٪ من الأفراد المشغلين.

تدخلات بديلة

يعد استبدال الصمام الأورطي هو التدخل الأول عند اكتشاف عيب خطير في هذا الصمام.

ومع ذلك ، عندما لا ينصح بعملية القلب المفتوح (على سبيل المثال بسبب الظروف الصحية الخطيرة للمريض) ، من الضروري اللجوء إلى علاجات جراحية بديلة ؛ وتشمل هذه البدائل استبدال الأبهري بالقطرات ، واستبدال الصمام الأورطي واستبدال الأبهر بدون غرز .

هذه الطرق الجراحية البديلة أقل اجتياحا ، ولكنها أقل فاعلية أيضا ، وأكثر عرضة لمضاعفات ما بعد التدخل.

تحويل الاستبدال AURTECEMENT

يقوم الجراح "بربط" الصمام الجديد بالقسطرة ويؤدي إلى القلب بطريقتين ممكنتين: إما من خلال الأوعية الكبيرة أو من خلال شق في الصدر.

بمجرد الوصول إلى القلب ، يقوم الجراح "بتفكيك" الصمام الصناعي على الطرف القديم ويستخرج القسطرة ، التي لم تعد مفيدة في هذه المرحلة.

إنها تقنية جراحية جديدة تحتاج إلى الكمال.

شخص واحد في حوالي 15-16 ، بعد هذه الجراحة ، يذهب إلى حلقة من السكتة الدماغية.

رأب الصمام

يتكون الصمام الشريان الأورطي من توسيع الصمام الأبهري الضيق (أو المتضيق). يتم تنفيذ ذلك عن طريق استخدام القسطرة ، والتي يتم إدخالها في الأوعية الدموية وحملها إلى القلب.

الرقم: استبدال الأورطي عبر القسطرة .

من الموقع: advancingyourhealth.org

إنه تدخل محدد بشكل خاص للأطفال الأصغر سنا ، الذين ليسوا مستعدين بعد لجراحة القلب المفتوح.

العيب الرئيسي لجراحة الصمام هو حقيقة أنه يجب تكرارها بعد سنتين أو ثلاث أو استبدالها بتدخل آخر.

استبدال AURIC دون نقاط النهاية

إنها تقنية جراحية مبتكرة. خلال العملية ، يتم إجراء بضع الصدر واستخدام آلة القلب والرئة ، ولكن ، خلافا لاستبدال الصمام الكلاسيكي ، يتم تنفيذ تطبيق الصمام الأبهري الجديد دون استخدام الغرز . هذا يقصر إلى حد كبير مدة التدخل ووقت الدورة خارج الجسم ، والتي يتم إجبار المريض على تشغيلها.

يجب أن تكون الطريقة مثالية ، لأن الصمام لا يكون ثابتًا بشكل صحيح دائمًا وبطريقة مستقرة ؛ لكن هذه المشكلة الجديدة يمكن أن تحل ببراعة محل التقنية التقليدية لتحل محل الصمام الأبهري.