ورم في غشاء الجنب
الورم البِلّوري (بالإنجليزية: Pleural tumor) هو شكل خطير وقاتل من السرطان يؤثر على غشاء الجنب ، وهو الغشاء المصل المزدوج الذي يقوم بسد ودعم الرئتين في التجويف الصدري. بتعبير أدق ، نحن نتحدث عن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي عندما يؤثر الورم حصرا على الميزوثيليوم (الظهارة التي تغلف كل تجاويف المصلية الكبيرة مثل التجويف الجنبي).
دعونا نذكر بإيجاز أن البديل الجنبي هو الشكل الورم الأكثر شيوعا بين ثلاثة أنواع من ورم الظهارة المتوسطة: يتم تشخيص أكثر من 75 ٪ من ورم الظهارة المتوسطة في مستوى غشاء الجنب.
دعونا نرى بمزيد من التفصيل ما هي الأورام الأكثر شيوعا التي تؤثر على غشاء الجنب.
يمكن التمييز بين الأورام الجنبي في 4 فئات فرعية:
- ورم الظهارة المتوسطة الجنبي الخبيث
- ورم ليفي انفرادي في غشاء الجنب
- الأورام الثانوية (للأورام الأخرى)
- الليمفوما
في هذه المقالة سيكون التركيز على دراسة ورم الظهارة المتوسطة الجنبي الخبيث - الورم الخبيث الأكثر شيوعا الناشئ من غشاء الجنب - وورم ليفي انفرادي من غشاء الجنب.
الغشاء المحيط بالرئه ورم الظهارة المتوسطة
كما هو محلل ، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي هو شكل شائع من السرطان الذي يؤثر على ميزوثيليوم غشاء الجنب. يبدو أن أورام الجنب الأولية تظهر بعد التعرض المتكرر لعدد قليل جدًا من العوامل الخارجية: الأسبستوس (أو الأسبستوس) ومشتقاته. على أي حال ، فإن ما قيل لا يعفينا من احتمال أن تكون هناك عوامل أخرى قد تدخلت في التسبب في حدوث هذه الأورام. في الواقع ، هناك عناصر مؤهبة أخرى موضع تساؤل أيضًا ، مثل التغيرات الجينية والالتهابات السابقة الناجمة عن فيروس SV40 ( Simian vacuolating virus 40 or Simian virus 40 ).
أسباب
يبدو أن التعرض لألياف الأسبستوس يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة بنسبة 5 مرات. يتم إدراج حرفيا ألياف الأسبستوس في الرئتين حرفيا من جانب الجنبة. في وقت لاحق ، تنتقل المواد إلى مواقع خارج الرئة حتى الأضلاع. بالفعل في المرحلة الأولية ، يمكن أن تشمل كتل الورم على حد سواء الصفائح المصلية التي تشكل غشاء الجنب ، على الرغم من أن الغشاء الجدارية يبدو أكثر تضررا من الغشاء الحشوي.
الأعراض
لتعميق: أعراض الجنبي ورم الظهارة المتوسطة
يمكن للألياف الاسبستية ، التي تم التوصل إليها على المستوى الرئوي ، تسبب التهاب فوري في غشاء الجنب (الجنب) ، مما تسبب في ألم في الصدر وضيق التنفس. في حالات أخرى ، تخلق ألياف الأسبستوس ورمًا بيولوجيًا بعد وقت طويل ، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض الأولى بعد بضع سنوات (عادة بعد 3 سنوات).
ويشعر المريض الانصباب الجنبي الجنبي الجنبي ورم الظهارة المتوسطة من قبل المريض كألم غير طبيعي في الصدر ، والتي تبرز مع السعال والتنفس العميق.
ملاحظة السرعة المحددة التي يتطور بها الورم البِلّوري من هذا النوع: نمو الخلايا المريضة هو في الواقع سريع بشكل مدهش. في وقت قصير يمكن للورم تغطية كامل تجويف الرئة ، مما يجعل التنفس مؤلما للغاية. في المراحل المتقدمة ، ينتشر الورم أيضًا إلى الأعضاء المجاورة ، مثل القلب والعقد اللمفية والبطن.
بالإضافة إلى الألم المبرح أثناء التنفس ، يمكن للأعراض الأخرى أن تشير إلى أن المريض في الجسم لا يعمل بشكل صحيح:
- جلطات الدم
- صعوبة اللغة
- صعوبات في الجهاز التنفسي
- ضيق في التنفس
- فقدان الشهية
- فقدان الوزن غير المرغوب فيه
- بحة في الصوت
- احتمال النزف الجنبي النزيف (hemothorax)
التشخيص
من تحليل عينة السائل الجنبي التي تم الحصول عليها عن طريق زرع الصدر ، من الممكن تشخيص الورم البِلّوري: التركيبة الخلوية الشاذة ، في الواقع ، يمكنها التأكد من التشخيص. علاوة على ذلك ، فإن السائل المسحوب كثيف ومفعم بالحيوية بسبب كمية غير طبيعية من حمض الهيالورونيك الذي تم تطويره.
يجب أن يسبق إجراء الفحص الجزئي اختبار فحص (RX أو TC). كما يمكن أن تكون الخزعة الجنبية في VATS ( جراحة الصدر المدعمة بالفيديو ) وبضع الصدر خيارات تشخيصية أخرى موضحة.
THERAPY
لسوء الحظ ، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي هو شكل خبيث من السرطان العدواني بشكل خاص. العلاج غير فعال تقريبا في الغالبية العظمى من المرضى المتضررين. في أي حال ، يتم علاج مريض السرطان دائمًا بالعلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي. عند الإمكان ، يتم استخدام العلاج الجراحي أيضًا ، والذي يتكون من إزالة كتلة الورم.
يموت العديد من المرضى بعد 6-7 أشهر من بداية هذا النوع من الورم البِلّوري.
ورم ليفي انفرادي في غشاء الجنب
ورم حميد نادر ، الورم الليفي الانفرادي لغشاء الجنب مستمد من الخلايا الوسيطة للنسيج الضام تحت الجنبي. يؤثر هذا الشكل الورمي على كل من الأوراق المصلية التي تشكل غشاء الجنب (الحشوي والجدارية) ؛ نادراً ما ينطوي السرطان على المنصف والبنكرياس والعنق والجيوب الأنفية والرئة.
يمكن للورم الانفرادي من غشاء الجنب أن يصيب الرجال والنساء من كل عرق وكل عصر. ومع ذلك ، فقد لوحظ أن معظم هذه الأورام تؤثر على الأشخاص فوق سن الستين.
الورم الانفرادي الليفي لغشاء الجنب لديه انخفاض أقل بكثير من ورم الظهارة المتوسطة الجنبي.
الأعراض
هذا النوع من الورم الجنبي لديه مسار صامت في الغالب. ليس من المستغرب أن يتم تشخيص السرطان عن طريق الصدفة ، من خلال اختبار تصوير بسيط.
عندما أعراض ، في المرضى موثقة prodromes تتعلق في الغالب إلى التمديد الهيكلي للكتلة الأورام إلى الهياكل التشريحية المجاورة. في هذه الحالة ، كلما زاد حجم الكتلة ، كانت الأعراض أكثر وضوحا: ضيق التنفس وألم في الصدر والسعال هي ثلاثة أعراض متكررة جدا في مرضى السرطان المتضررين من الورم الليفي الجنبي. ولكن في حالات أقل ، يشكو المريض المصاب بهذا النوع من الورم في غشاء الجنب من فقدان الشهية والقشعريرة والحمى ونفث الدم وتورم الأطراف السفلية وتجليخ الأبان (اعتلال عظمي مفصلي ونقص سكر الدم بسبب عامل النمو الشبيه بالأنسولين 2) والإغماء والإرهاق الجنبي. في الأشكال العملاقة ، من الممكن العثور على نقص في النزيف المشترك في الورم.
التشخيص
كما ذكر ، غالباً ما يتم تشخيص الورم الليفي لغشاء الجنب عن طريق الصدفة ، من خلال إجراء فحص إشعاعي بسيط لأسباب أخرى. من بين الاستراتيجيات التشخيصية الأخرى التي تهدف إلى التحقق من الورم البِلّوري ، يجب أن نذكر: فحوصات الدم الروتينية ، التصوير الإيكولوجي العلوي في البطن ، الأشعة المقطعية ، التصوير المقطعي الصدري والتصوير بالرنين المغناطيسي. يخضع بعض المرضى لاختبار تشخيصي آخر ، يعرف باسم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، وهو أمر مفيد في بعض الموضوعات المختارة التي يُشتبه في حدوث تنكس ورم خبيث محتمل فيها.
THERAPY
العلاج لإزالة هذا الورم الجنبي هو عملية جراحية: يجب إزالة كل كتلة الورم ، مع الاستئصال المحتمل لجزء واحد أو أكثر من غشاء الجنب الجداري / البطني / المنصف. لا العلاج الإشعاعي ولا العلاج الكيميائي هي علاجات الاختيار الأول (بوضوح في غياب الخلايا السرطانية الخبيثة).
ما يجب معرفته
وترد المفاهيم الرئيسية للورم الانفرادي الليفية للغشاء في الجدول.
علم أسباب الأمراض | غير معروف. لا يوجد ارتباط مع الدخان أو مساحيق الأسبستوس |
هيكل الورم | كتلة ليفية صلبة ذات أبعاد تتراوح من 5 إلى 20 سم |
الهدف من الورم | الجنبة الحشوية والجدارية (أكثر تواترا) |
إنذار | مواتية في معظم الحالات (بعد الاستئصال الجراحي). تشخيص غير شائع في 12-33 ٪ من المرضى |
التحليل النسيجي | الخلايا المتفرقة المصابة جولة الخلوية البيضاوي توزيع الكروماتين: عادي السيتوبلازم: اليوزينيل وجود الكولاجين مختلطة مع الخلايا السرطانية |
الأعراض | الورم الانفرادي الليفي لغشاء الجنب تقريبا دائما يعمل بدون أعراض. في المرحلة المتقدمة هناك أعراض معينة للضغط ، مصحوبة بضيق التنفس ، الألم والسعال. فقدان الشهية المحتمل ، التعرق الليلي ، تورم الأطراف السفلية ، نقص السكر في الدم ، اعتلال المفاصل والحمى |
في معظم الحالات ، الورم الليفي الانفرادي في غشاء الجنب حميد ، على الرغم من وجود بعض العلامات في بعض الأحيان من الورم الخبيث النسيجية. بعد الجراحة ، يكون التكهن ممتازًا بشكل عام.
