عمومية
يتكون hematemesis في انبعاث الدم مع القيء . يشير هذا التجلط بشكل عام إلى فقدان الدم المستمر أو الحديث من الجزء العلوي من الجهاز الهضمي (المريء والمعدة أو الاثني عشر).
يمكن أن ينتج الدم من أمراض مختلفة ، بما في ذلك: رتج المريء ، قرحة المعدة أو الاثني عشر ، تشمع الكبد ، التهاب المريء ، التهاب المعدة ، سرطان المريء أو المعدة ودوالي المريء.
Hematemesis دائما علامة سريرية خطيرة . على هذا النحو ، يجب تقييمه من قبل طبيب الطوارئ.
لعلاج اللفافة الدموية من الضروري تحديد سببها. اعتمادا على شدة المرض ، قد يشير الطبيب إلى علاج دوائي (مثل إعطاء أدوية مرقئ) أو ، في الحالات الشديدة ، سلسلة من عمليات نقل الدم أو الجراحة.
ما
ما هو المقصود به Hematemesis؟
Hematemesis يشير إلى فقدان الدم من المعدة ، المريء أو الاثني عشر من خلال التقيؤ (وتسمى أيضا التقيؤ ).
يظهر الدم المطرود أحمر فاتح . هذا يدل على ما يلي:
- فقدان الدم مستمر أو حديث (لم يخضع الدم بعد للعملية الهضمية للعصائر المعدية ، لذلك لا يتحول لونه إلى لون أسود مائل إلى البني) ؛
- النزف مطول بمرور الوقت أو من هذا الحجم على الفور لتحفيز القيء عن طريق تمديد جدران المعدة.
معنى المصطلح
Hematemesis هو مصطلح مشتق من اليونانية " àima " ، وهو ما يعني " الدم " و " èmesis " ، أي " القيء ".
الأسباب
يمكن تعقيد العديد من أمراض الجهاز الهضمي بفقد الدم أو النزف الحقيقي. Hematemesis يشير إلى نزيف الحالية أو الأخيرة التي تأتي من الجزء الأول من الجهاز الهضمي ( المريء والمعدة أو الاثني عشر ).
لتعميق: النزيف المعدي المعوي - ما هي ، الأعراض والأسبابفي الدم ، يكون الدم طازجًا ، لذا يبدو لونه أحمر فاتح .
إذا كانت المادة التي تفرز مع التقيؤ سوداء اللون (على غرار تلوين القهوة) ، في بعض الأحيان الحبيبية ، فإننا نتحدث ، بشكل صحيح أكثر ، عن قيء القهوة ، علامة نزف في الجهاز الهضمي العلوي الذي تم إنهاؤه أو لا يزال يتم تخفيضه . يشير هذا الحدث الأخير إلى أن الدم قد خضع للعمل الهضمي للعصارة المعدية: حيث يتحلل الهيموجلوبين الموجود في المعدة إلى هيماتين عن طريق حمض الهيدروكلوريك ويتخذ القيء لونًا داكنًا.
القيء بالدم: من أين ينشأ؟
أصل التضيق هو الجهاز الهضمي العلوي ، عادة فوق رباط تريزيتز (أو رباط تعليق الاثني عشر ، أي الهيكل الذي يثبت السبيل الأخير من الاثني عشر إلى الجزء الأيمن من فجوة المريء).
كما هو متوقع ، عندما يتعلق النزيف بالجزء الأعلى من السبيل الهضمي والنتائج التي يتم طردها مع القيء قبل أن تكون قادرة على التأكسد بواسطة الرقم الهيدروجيني الحمضي للمعدة ، يتحول الدم إلى لون أحمر فاتح.
Hematemesis: ما هي الأسباب الرئيسية للقيء بالدم؟
تتمثل الأسباب الأكثر شيوعًا لعملية قيء الدم في:
- قرحة المعدة والأمعاء
- تمزق دوالي المريء (توسع الأوردة المريئية) في سياق أمراض الكبد ، لا سيما تليف الكبد .
في الحالة الأخيرة ، يستمد قيء الدم من الزيادة في ضغط الدم في دائرة المدخل ، ثانوية لتخريب بنية الكبد. تنتج القرحة المعوية (المعدة أو الاثني عشرية) ، بدلاً من ذلك ، قيء الدم لتآكل الأوعية الدموية من عيار معين.
يمكن العثور أيضًا على الهمة الدموية في وجود:
- التهاب المعدة الحاد والشديد.
- التهاب المريء.
- أورام المعدة أو الاثني عشر أو المريء.
- تشوهات الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي.
- الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة.
- احتشاء معوي.
عند حدوث التخلق ، يمكنهم أيضًا المساهمة:
- الصدمات (معظمها في البطن) ؛
- تعاطي الكحول المزمن
- تناول أدوية معينة (مثل العلاج باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات التخثر وما إلى ذلك) ؛
- تحليلات تشخيصية مفيدة (آفات علاجي المنشأ ثانوية للإجراءات الغازية مثل ، على سبيل المثال ، تخطيط صدى القلب عبر المريء) ؛
- مضاعفات التدخلات بالمنظار.
خطر حدوث نزيف حاد في الجهاز الهضمي ، مع ظهور قيء دموي ، موجود أيضًا في الأشخاص الذين يعانون من:
- رتج المريء.
- اضطرابات التخثر.
- مرض الكبد المزمن (كحول أو فيروسي).
الأسباب الأخرى لل hemathematics هي:
- التهاب المعدة والأمعاء.
- الحمى النزفية الفيروسية (بما في ذلك الإيبولا وحمى ماربورغ وحمى لاسا وحمى الوادي المتصدع وعدوى فيروسات هانتا والحمى الصفراء وحمى الضنك) ؛
- متلازمة مالوري فايس.
- داء البلهارسيات المعوية.
- متلازمة زولينجر إليسون
- التعرض للإشعاع.
يمكن أيضا تحديد الهيماتيزيا عن طريق التهاب البطانة المعدية المعوية بسبب ابتلاع الأجسام الغريبة أو المواد الكاوية. وأخيرًا ، فإن القيء من الدم المبتلع ممكن بعد النزيف في التجويف الفموي أو الأنف أو الحلق.
الأعراض والمضاعفات
هل تعلم أن ...
قد يأتي النزيف المعدي المعوي من أي مكان في الجهاز الهضمي ، من الفم إلى الشرج. بالمقارنة مع طرائق البداية ، يمكن أن يكون النزيف حادًا أو مزمنًا أو واضحًا أو غامضًا .
Hematemesis: كيف تجلى؟
يحدث التخثر الدموي مع القيء الذي يتميز بانبعاث الدم الأحمر الزاهي . هذا الجانب يجعل من الممكن تمييز الشرط من قيء القهوة ، حيث يبقى الدم لبعض الوقت في المعدة ، حيث يتم هضمه جزئيا من العصائر المعدية. في الحالة الأخيرة ، لذلك ، يظهر الدم البني والأسود ، وذلك بسبب عمل الأحماض المعدية ، يتم تحويل الهيموغلوبين إلى hematina. في الممارسة العملية ، يحدث القيء الدموي عندما يستمر النزيف ، في حين أن قئ القهوة يدل على نزيف من الجهاز الهضمي العلوي الذي يتقلص أو قد توقف بالفعل.
في علم الدم ، يعتمد مدى النزيف وما يرتبط به من مظاهر على الموقع والمرض المصاحب الأساسي.
قد يؤدي النزيف المعدي المعوي مع القيء المفاجئ والشديد إلى موت المريض خلال بضع ساعات. في كثير من الأحيان ، ومع ذلك ، يرتبط القيء مع نزيف مزمن التي تتطور تدريجيا على مر الزمن وتؤدي إلى فقدان دم صغير.
في المادة القيّمة ، قد يظهر الدم في شكل مائع أو في تكتلات (تجلطات). في بعض الحالات ، قد يحتوي قيء الدم على بقايا الطعام .
مذكرة
يمكن للمرضى بسهولة الخلط بين القيء ونفث الدم (السعال مع الدم) ، على الرغم من أن الأخير هو أكثر شيوعا.
ما هي الأعراض الأخرى التي تحدث؟
تكون الأعراض المتعلقة بحدوث التخلق متغيرة وتعتمد بشكل صارم على شدة النزيف.
على سبيل المثال ، إذا كان فقدان الدم محدودًا ، فقد يكون المريض عديم الأعراض تمامًا ؛ عندما يكون النزيف مهمًا ، يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب بسبب فقدان الحجم.
يسبق الدم بعض الأعراض ، مثل:
- نكهة الدم في الفم .
- آلام في البطن : إذا كان النزيف الدموي له سبب معدي ، فهناك ألم عنيف و / أو إحساس بالحرارة على مستوى الشرسوفي.
قد يرتبط التخثر الدموي بالعلامات المتأخرة المتعلقة بالنزيف من القناة الهضمية العليا مثل:
- Enterorhaghagia : انبعاث الدم الأحمر الزاهي من المستقيم ؛
- ميلينا : إخلاء البراز ، وهذا هو اللون الداكن ، القطران ورائحة كريهة. عندما يترافق مع النزيف الدموي ، يشير ميلنا إلى نزيف يستمر لعدة ساعات ، مع الأخذ في الاعتبار أن متوسط وقت العبور المعوي هو 72 ساعة ؛
قد يشمل الهيماتان أيضًا مظاهر سريرية أخرى تعتمد على الانخفاض التدريجي في حجم الدم الدوري (نقص حجم الدم) ، بما في ذلك:
- الوهن.
- فقر الدم (الحاد أو التدريجي ؛ قد يكون مثل الحاجة إلى دخول المستشفى) ؛
- معنى الارتباك الذهني أو الذهني ؛
- عدم انتظام دقات القلب.
- خفض الضغط (انخفاض ضغط الدم الشرياني) ؛
- تسرع النفس.
- شحوب الجلد
- التعرق الشديد.
التشخيص
Hematemesis: متى تذهب إلى الطبيب؟
وينتج تحليل الدم من النزيف المعوي الحاد ، وبالتالي ، يجب اعتباره حالة طارئة محتملة . لذلك ، في حالة القيء بالدم ، يُنصح دائمًا بالاتصال بطبيب الرعاية الأولية في أقرب وقت ممكن أو الذهاب إلى أقرب غرفة الطوارئ .
يجب أن يتم توجيه تقييم المريض إلى:
- تأكيد وجود نزيف ؛
- تقدير كمية وسرعة النزيف.
- التعرف على مصدر فقدان الدم والأسباب المحتملة المحتملة ؛
- النظر في ما يصاحب ذلك من وجود أمراض خطيرة أو العوامل المساهمة ، والتي يمكن أن تؤثر سلبا على إدارة hemathematics.
Hematemesis: ما هي الاختبارات المشار إليها؟
- بمجرد أن تسمح الظروف السريرية للمريض به ، يتم إجراء فحص بالمنظار ( fibroscopy المعدة أو esophagogastroduodenoscopy ) ؛ هذا يسمح لعرض موقع النزيف والتخطيط لاستراتيجية علاجية صحيحة. عندما يكون المريض غير مستقر أو أن الحالة تتطور بسرعة ، يتم إجراء التنظير الداخلي للطوارئ.
- لا يمكن تسليط الضوء على كميات صغيرة من الدم المزمن أو الخفي إلا من خلال التحاليل المختبرية على عينة البراز ( البحث عن الدم الخفي في البراز ). تسمح فحوصات الدم بالعثور ، بدلاً من ذلك ، على فقر الدم التدريجي أو الحاد. بالإضافة إلى تعداد الدم ، يمكن تحديد زمن البروثرومبين (PT) والوقت الجزئي للثرومبوبلاستين (PTT) والإلكتروليت والكرياتينين .
- أما التحاليل الأخرى التي يمكن الإشارة إليها في حالة الاشتباه في فقد كميات هائلة من الدم فهي تحليل غازات الدم وتخطيط القلب الكهربائي (لتسليط الضوء على التغيرات في إيقاع القلب والإرهاق المحتمل لمضخة القلب).
علاج
يجب أن تكون معالجة النزيف الهضمي في الوقت المناسب ، وبشكل عام ، من الضروري دائمًا إيقاف النزيف .
يمكن أن تشمل إدارة أمراض الدم: الراحة ، حزمة الثلج على البطن ، إدارة أدوية مرقئ ، الامتناع عن تناول الطعام ، وفي الحالات الشديدة ، نقل الدم أو الأساليب الجراحية. يتيح لك التنظير وضع خطة للتدخل أو ، إذا أمكن ، مؤقتًا النزيف الناجم عن القيع الدموي.
الإسعافات الأولية: الأهداف
الهيماتوسيس هو أحد أعراض النزيف المعدي المعوي الحاد ، لذلك ، طالما لا يمكن تقييم خطورة الحالة بشكل مناسب من خلال التحقيقات التشخيصية المستهدفة ، يحتاج المريض إلى تدخلات طبية وتدابير داعمة لتجنب عدم الاستقرار السريري.
ثانيًا ، إدارة الهيمائيات لها الأهداف التالية:
- علاج نقص حجم الدم ، واستعادة حجم الدم إلى الطبيعي (ملاحظة: نقل الدم أمر ضروري إذا كان الجسم يفقد أكثر من 20 ٪ من حجم الدم في الجسم) ؛
- إجراء تشخيص للموقع الذي يتم فيه اشتقاق النزيف وأسبابه الأساسية ؛
- التدخل في سبب النزيف بالطريقة الأكثر حداثة ممكن.
لا يزال الطبيب يخضع لظروف طارئة ، وهو يقيّم ما إذا كان فقد الدم قد يكون كافياً لإحداث صدمة نقص حجم الدم . في هذه الحالة ، يمكن أن تؤدي الإدارة الخاطئة للظاهرة إلى وفاة المريض. على سبيل المثال ، قد يؤدي تناول بعض الأدوية ، مثل المسكنات أو المضادات الحيوية ، إلى نقص الصفيحات الدموية ، مما يؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية.
علاج النزيف الضخم عند أصل عملية التخلق هو عملية جراحية أو تنظيرية.
Hematemesis: ما هو العلاج المتوقع؟
في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من القيء ، والدورة حميدة ونزيف يخضع لحدود عفوية الذاتي. في النسبة المئوية المتبقية من الحالات ، يبدو النزيف شديدًا.
إذا ارتبط القيء بفقد دم خفيف ، فقد يكون العلاج محافظًا. عموما ، يتم إعطاء مثبط مضخة البروتون ، وعندما يكون مستوى الهيموجلوبين منخفض للغاية ، يتم إجراء عمليات نقل الدم .
حتى لا يمكن إجراء التنظير ، يجب على المريض عدم شرب أو تقديم الطعام.
إذا كان فقدان الدم الذي يحدث مع قيء الدم أمرًا هامًا ، عندها تستقر صدمة نقص حجم الدم ، فإن إنعاش المريض هو الأولوية المباشرة لمنع السكتة القلبية. من خلال القثطار الوريدي ، يتم إعطاء منتجات الدم والسوائل ، وقادرة على استعادة فقدان الحجم ، وفي الوقت نفسه تحسين أعراض المريض.
يمكن علاج دوالي المري بالتنظير من خلال الكي والربط ؛ تتطلب الأمراض الأخرى تقنيات جراحية تسمح بإجراء مناورات آمنة على الأعضاء التي ينشأ منها النزيف.
