عمومية
البقع (أو nevi) هي آفات مصطبغة من الجلد أو الأغشية المخاطية ، الناتجة عن تطور غير طبيعي للخلايا الصباغية أو خلايا الثلج.
في معظم الحالات ، تظهر الجراثيم بصورة تلقائية طوال حياة الفرد ، ولكن قد تكون بعض هذه الآفات خِلقية (أي موجودة منذ الولادة).
هناك أنواع كثيرة من الثلوج ، والتي تصنف وفقا لخصائصها السريرية و dermoscopic. في معظم الحالات ، تكون طبيعة هذه الآفات الجلدية المصطبغة حميدة . في بعض الأحيان ، يمكن لبعض هذه أن تتدهور وتؤدي إلى أشكال الورم ، مثل الورم الميلانيني . يمكن أن تنشأ هذه الأخيرة ، في الواقع ، على صحة الجلد أو تنبع من وحمة موجودة أو الناشئة حديثا ، والتي تتطور في شعور الأورام.
لهذا السبب ، فإن الممارسة الوقائية الصحيحة التي يجب اتباعها هي السيطرة الجلدية المنتظمة للبقع الصبغية التي تحدث على الجلد.
الأسباب وعوامل الخطر
البوصات هي آفات محلية ، تنتج عن عملية تكاثرية تتميز بتراكم الخلايا الصباغية أو خلايا الثلج (المشتقة من الخلايا الصباغية).
الخلايا الميلانينية هي خلايا مسؤولة عن إنتاج الميلانين ، الصباغ المسؤول عن لون البشرة والدباغة.
ولم يعرف بعد سبب انتشار هذا الانتشار ، ولكن يبدو أن بداية ظهور الشامات تعتمد جزئياً على العوامل الوراثية والحالة المناعية والتعرض للأشعة فوق البنفسجية وبعض العلاجات الدوائية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصبح البعض أكثر بروزًا خلال فترة المراهقة والحمل ، مما يدل على درجة معينة من حساسية الهرمونات.
قد يكون الهنود حاضرين منذ الولادة أو الطفولة المبكرة ( الخلقية ) أو يظهرون على مدار الحياة ( المكتسبة ).
تكون شامة الخلايا الصباغية الشائعة المكتسبة عبارة عن لطاخات صغيرة ، مستوية أو مكتوبة نسبيًا بالنسبة للسطح الجلدي ، مصبوغ بشكل موحد وذو حواف محددة ومدرزة بشكل جيد.
ما هو سرطان الجلد
الميلانوما هو ورم خبيث في الجلد ينتج عن تكاثر الخلايا الصباغية بشكل غير منضبط.
في عدد معين من الحالات ، تبدأ عملية الورم هذه بالتحويل الأوربي لنيو موجود مسبقًا ، بينما في نسبة أخرى يمكن أن تتطور بالفعل على هذا النحو على جلد سليم وصحيح. ترتبط بداية الورم الميلاني بشدة بالتعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية ، خاصة إذا كانت مكثفة ومتقطعة ، حيث يمكن أن تحفز ظواهر مسرطنة.
الميلانوما شديد العدائية ، حيث أنه ينشر في العمق وفي الامتداد ، ليصل إلى العقد والأعضاء الليمفاوية أيضًا بعيدًا جدًا عن نقطة المنشأ ، مما يؤدي إلى انتشار سريع نسبيًا.
إذا تم التعرف على هذا السرطان وعلاجه في المراحل الأولى من التطور ، يمكن الشفاء. ولهذا السبب ، فإن الوقاية هي الاستراتيجية الأكثر فعالية لإدارة الميلانوما ؛ ويتم ذلك عن طريق التحكم في عوامل الخطر ، وإخضاعها لفحوصات جلدية دورية لتحديد الورم في مرحلة أولية للغاية ، وبإزالة الجروح المشبوهة جراحيًا.
يسمح الفحص الذاتي للسطح الجلدي من قبل المريض نفسه ، والذي يتم إجراؤه باستخدام طريقة وانتظام بين السيطرة الجلدية والآخر ، بمراقبة أي تغيرات في مظهر الخلد الموجود بالفعل والتعرف على خصائص الأورام الميلانينية.
الأنواع الرئيسية
توجد في العديد من الأشكال والأحجام والألوان.
اعتمادًا على منطقة الموقع ، يمكن تصنيف الثلوج التي تظهر أثناء الطفولة أو مرحلة البلوغ إلى ثلاثة أنواع:
- في الجلد الباطن: تحدث العملية التكاثريّة تمامًا تحت البشرة وتسبب آفات اللحم أو اللون البني الفاتح ، وترتفع قليلاً على سطح الجلد. تم العثور على هذه الشامات أكثر شيوعا في البالغين.
- في الوصلة : تنمو الخلايا الصباغية عند مفترق البشرة الأدمي ، وتشكل ركامًا من خلايا مسطحة ومستديرة فيما يتعلق بسطح الجلد. عادةً ما يكون للوصلات لون موحد أو بني أو أسود. هذه الأشكال neoformations تميل إلى الظهور في مرحلة الطفولة ، في حين أنها قد تثار ، تصبح نقص تصبغ أو حتى تختفي في مرحلة البلوغ.
- في المركبات : الخصائص الوسيطة الحالية بين آفات الوصل و الجلدي. عادة ، يتم رفع هذه ولها تصبغ منتظم.
اعتمادا على خصائص الماكرو والميكروسكوبية ، التي حددتها على التوالي من قبل طبيب الأمراض الجلدية وأخصائي أمراض الأنسجة ، يمكن تمييز الخلايا في:
- نيفو دي كلارك : هو نوع من وحمة الميلانوسية التي يتم العثور عليها بشكل أكثر تواترا. في الفحص السريري ، يتم تقديمه على هيئة بقع صغيرة وتصبغ متجانس من اللون البني ، والشكل المستدير والشبيكة السطحية المصبوغة التي تتلاشى في المحيط. عادة ما يتم توطين حشرة كلارك على الجذع والأطراف ، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا على الأرداف وعلى الأسطح الأخمصية.
- Clark nevi nonypical : لها قطر أكبر من 6 مم ، لون غير متجانس وحواف غير منتظمة. هذه يمكن أن تتطور إلى سرطان الجلد ، لذلك يجب مراقبتها عن طريق رسم خرائط الشامات ، وعند الاقتضاء ، إزالتها جراحيا.
- وحمة سبيتز : هي عبارة عن شكل جديد للمظهر الحبيبي ، مائل إلى الحمرة ولون صغير ، والذي عادة ما يظهر أثناء الطفولة والمراهقة. في كثير من الأحيان ، يتم العثور على هذه الإصابة في الأطراف والوجه. يسلط الفحص الجلدي لحمة سبيتز الضوء على منطقة محيطية أكثر كثافة تصبغ حيث توجد الزائفة pseudopods المنتشرة بانتظام في جميع أنحاء الآفة. هذه الأورام حميدة ، ولكن بالنظر إلى الميل للنمو السريع والظهور ليس مطمئنا ، فغالبا ما يتم استئصالها جراحيا. انظر Foto Nevo di Spitz
- نيفو دي ريد : هي آفة صغيرة وشكل حطاطي ينمو في البالغين ، وخاصة في أطراف الشابات. يتم تمثيل الجوانب dermoscopic من وحمة ريد في الجزء المركزي المصبوغ بشكل مكثف من اللون البني الداكن أو اللون الأسود والخطوط الشعاعية في المحيط ، والتي تعطي للآفة مظهر شبيهة بالنجوم.
- نيفو دي ميشر : يحدث بعد البلوغ وعادة ما يكون موضعياً على الوجه. هذا neoformation لديه جانب cupoliform ولون بني أو مشابه لتلك التي من الجلد. قد يكون لحمة Miescher شعرة واحدة أو أكثر تنمو داخلها ، مما يتسبب في نقص حقيقي ، خاصة إذا ظهرت على الأنف والجبهة والذقن.
- الحمة الزرقاء : هي آفة ذات سطح أملس أو مسطّح أو مرتفع قليلاً ، لون أزرق مائل إلى اللون الأسود. هذا التلوين يرجع إلى التعريب العميق للعناصر المصطبغة. انظر الصورة نيفو بلو
- Nevo di Sutton : يطلق عليه أيضًا "nevus with halo" ، حيث يحتوي على جزء مصطبغ مركزي (بني أو أحمر) ، محاطًا بجزء محيطي أخف ؛ بالمقارنة مع الآفات الجلدية المصطبغة الأخرى ، غالباً ما يكون لهذا الشامة أبعاد أعلى من الطبيعي. انظر Photo Nevo of Sutton
- نيفو دي أونا : هي آفة تظهر في مرحلة البلوغ على الجذع وعلى الأطراف ، من الاتساق الناعم واللون الفاتح. هذا الشكل الجديد يميل إلى النمو إلى الخارج وإلى اتخاذ شكل polypoid مميزة ، مما يجعل من وحمة مماثلة لبلاك بيري. لهذا السبب يُعرف أيضًا بالوحشية الحليمية. تكون شامات الأونا حميدة ، ولكنها يمكن أن تصل إلى أبعاد كبيرة وتكون مضادة للجمالية.
علامات وأعراض
الأوعية الدموية نفسها مع خصائص سريرية مختلفة.
عموما ، تظهر على هيئة لطاخات أو حطاطات أو عقيدات موضعية ، تتكون من خلايا مصطبغة ، أصغر أو أصغر حجما. تتطور هذه الآفات بشكل رئيسي على المستوى الجلدي ، ولكنها يمكن أن تظهر أيضًا على الأغشية المخاطية (الشفتين والتجويف الفموي والأعضاء التناسلية الخارجية ومنطقة الشرج) والملتحمة والصلبة.
- الشكل : بالمقارنة مع السطح الجلدي ، يمكن للشامة أن تكون مسطحة أو مدببة ، بيضاوية أو مستديرة ؛ الخطوط العريضة حادة أو غير واضحة في المحيط. يبلغ متوسط حجم القطر حوالي 6 مم ، ولكن بعض الشامات لا تكون أكبر من نقطة الدبوس ، في حين أن البعض الآخر يمكن أن يكون كبيرًا بحيث يغطي كامل الطرف. يمكن أن يكون سطح الشامات سلسًا ، مجعدًا و / أو مغطى بشعر أو فيروكيد.
- اللون : يختلف لون التصبغ من اللون البني الفاتح إلى اللون الأسود ، من اللون الوردي أو اللحم إلى اللون الأحمر. قد تصبح بعض الآفات أكثر قتامة بسبب التعرض لأشعة الشمس أو أثناء الحمل. في مرحلة البلوغ ، من ناحية أخرى ، قد تفقد بعض منها ببطء التصبغ أو تميل إلى التلاشي ، لتصبح متشابهة ، بقدر ما يتعلق الأمر بالتلوين ، لبقية الجلد ، بحيث لا يمكن تحديدها ما لم يتم إجراء تقييم دقيق.
- رقم : يمكنني تقديم أنفسهم إما بشكل فردي أو في مجموعات من إصابات متعددة. يتم تحديد عددهم عن طريق التركيب الوراثي ، ولكن يمكن أن تتأثر بعوامل أخرى ، مثل التعرض لأشعة الشمس.
- التغييرات في المظهر : عادة ، لا تغير الحميدة حجمها أو شكلها أو لونها من سنة إلى أخرى ؛ تحدث أي تغييرات في مظهر هذه التشكيلات ، في الواقع ، ببطء شديد. العلامات الأولى التي قد تشير إلى وجود سرطان الجلد ، هي التغيرات التدريجية والسريعة (في ترتيب الأسابيع أو الأشهر) لنيو موجود من قبل أو ظهور نوع جديد من الآفة.
في أكثر عرضة للخطر
الأهمية السريرية الرئيسية للشامات هي قدرتها المحتملة على التصرف مثل neoformations حميدة أو خبيثة.
العديد من الآفات الجلدية المصطبغة هي غير ضارة وتظل هي نفسها على مدى حياة الفرد. ومع ذلك ، إذا كان للحمة بعض الأحرف غير الطبيعية ، يجب تقديمها إلى حكم الطبيب.
الآفة المشبوهة لها شكل غير منتظم ، غير متماثل ، مع حواف خشنة أو شقوق.
في داخل النيو نفسه ، فإن اللون ليس متجانسًا ، فيتم تحريكه نحو لون داكن (أسود شديد الحدة) أو يأتي بظلال حمراء بنية أو بيضاء أو سوداء أو زرقاء. أيضا زيادة في الآفة في العرض (خاصة إذا كانت أبعاد أكبر من 6 ملم في القطر) وفي سمك (على سبيل المثال ، إذا تم رفع آفة مسطحة على المستوى الجلدي) يمكن أن تشير إلى تطور في المعنى الخبيث ، وخاصة إذا كان هذا التغيير يحدث في وقت قصير.
أولئك الذين يغيرون اتساقهم (تليين أو صلابة) هم أيضا مشبوهة ومحاطة بمنطقة مقطوع أو أحمر. جرس إنذار آخر لتحديد الآفات المشبوهة هو ظهور علامات الالتهاب في الجلد المحيط: الحكة ، الحساسية المفرطة ، الألم ، النزيف ، فقدان المصل ، التقشر والتقرح.
أولئك الذين يعتبرون "في خطر" لا يؤدي بالضرورة إلى وجود سرطان الجلد ، ولكن يجب إبقاؤه تحت الملاحظة ؛ في كل حالة محددة ، سيقرر طبيب الأمراض الجلدية ما إذا كان مناسبًا أم لا لإجراء عملية استئصال جراحي مع الفحص النسيجي أو لتحديد موعد زيارة تحكم جديدة بعد بضعة أشهر.
في سن الأطفال ، أكثر الآفات المعرضة للمخاطر هي على وجه الخصوص نادرة جدا في الخلقية العملاقة ، التي يبلغ قطرها أكثر من 20 سم. من بين الآفات المكتسبة أثناء النمو ، من ناحية أخرى ، الأشكال الجديدة التي تظهر تغيرات في المظهر في وقت قصير ولها خصائص غير منتظمة فيما يتعلق بالشكل واللون ( في حالة غير نمطية ) هي أكثر خطورة.
التشخيص
لتقييم الخصائص المورفولوجية والتعرف على أي تغيرات مشبوهة في الآفات الجلدية المصطبغة ، فمن المستحسن الخضوع لفحص الأمراض الجلدية دوريا.
يسمح الفحص الجلدي لرصد neoformations التي تعتبر "شاذة" ، وذلك بفضل وثائق فوتوغرافية فوتوغرافي كافية وتفاضلية ، ويسمح للتدخل في الحالة التي حدث فيها تعديل.
يمكن فحص الآفة وفحصها من الناحية النسيجية إذا كانت لها الخصائص المريبة التالية:
- هوامش تتغير بمرور الوقت أو غير منتظمة
- تغيرات اللون
- الألم؛
- النزيف.
- تقرح.
- الحكة.
يجب أن تكون عينة الخزعة عميقة بما فيه الكفاية لتشخيص مجهري دقيق ، ويجب أن تشمل ، إن أمكن ، الآفة بأكملها ، خاصة في حالات الشكوك المرتفعة في الورم الخبيث.
في الفترة الفاصلة بين السيطرة الجلدية واحدة وآخر ، من المهم إجراء الفحص الذاتي الدوري للآفات والآفات على الجلد ، وخاصة بالنظر إلى نموها أو تغيرات في الشكل واللون ، لأنها يمكن أن تشير إلى تطور نحو شكل خبيث.
خلال هذا التقييم الذاتي ، يكفي أن نتذكر ما يسمى بقاعدة ABCDE ، والتي تأخذ في الاعتبار المعايير الرئيسية التي يجب أن تكون بها إصابة الجلد لجعل المريض يشك بوجود الورم الميلانيني ، ومن ثم حثه على استشارة الطبيب:
- A as عدم تماثل : يشير إلى زيادة في الآفة غير المنتظمة ، بحيث تتكون واحدة جديدة بنصفين مختلفين ؛
- B as Borders : وجود حواف غير منتظمة أو خشنة تجعل النيو تبدو غير منتظمة.
- C لون : آفة قاتمة جداً أو غير منتظمة ظهرت فيها تغيرات في التصبغ (ظلال من البني أو الأسود والأحمر والأبيض والأزرق) ؛
- D : البعد : زيادة في العرض و / أو سماكة الشامة ، خاصة إذا كانت أبعادها أكبر من 6 مم ؛
- وكما تطور : تحدث تغييرات تقدمية في المظهر الأولي للنيو (الشكل والحجم واللون) في فترة قصيرة من الزمن (6-8 أشهر).
علاج
يمكن رصد الآفات الخلقية أو المكتسبة ذات الخصائص المورفولوجية غير النمطية فيما يتعلق بالألوان والشكل والحجم مع فحوصات جلدية دورية أو إزالتها بتدخل تحت تأثير التخدير الموضعي.
عادة ، يتم علاج المرضى جراحياً إذا اعتبرهم الطبيب غير طبيعي بعد إجراء فحص طبي دقيق ، إذا تعرضوا لصدمة متكررة أو إذا تسببوا ببساطة في إزعاج جمالي للمريض.
