عمومية
اللفائف اللفائفي هو إجراء جراحي دقيق ومعقد ، والذي يتكون من انحراف الدقاق (أو ، أكثر نادرًا ، من الأمعاء التي تسبقه) نحو فتحة يتم إجراؤها بشكل محدد على البطن.
قد يكون ileostomia ضروريًا لبعض أمراض الأمعاء الغليظة ، مثل سرطان القولون والمستقيم ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي وما إلى ذلك.
هناك ثلاث طرق مختلفة لأداء اللفائفي. اختيار النهج الجراحي المحدد يعود إلى الطبيب ويعتمد على شدة علم الأمراض المعوية ، مما يجعل العملية ضرورية.
إشارة موجزة لتشريح الأمعاء
الأمعاء هو جزء من الجهاز الهضمي بين البواب وفتحة الشرج. من وجهة نظر تشريحية ، ينقسم الأطباء إلى قسمين رئيسيين: الأمعاء الدقيقة ، وتسمى أيضًا الأمعاء الدقيقة ، والأمعاء الغليظة ، وتسمى أيضًا الأمعاء الغليظة .
الأمعاء الغليظة هي القناة الطرفية في الأمعاء والجهاز الهضمي. يبدأ من الصمام اللفائفي وينتهي في فتحة الشرج. يتطور في 6 أقسام (الأعمى ، القولون الصاعد ، القولون المستعرض ، القولون النازل ، سيغما و المستقيم) ، بطول مترين ويبلغ قطرها حوالي 7 سم (ومن هنا اسم الأمعاء الغليظة).
ما هو فغر اللفائفي
اللفائفي هو إجراء جراحي دقيق ينطوي على انحراف الأمعاء الدقيقة - عموما من الدقاق - نحو الفتحة على البطن.
يتم استخدام هذا الفتحة ، التي تم تحديدها من قبل اسم ستوما ، للخروج المبكر من البراز ، أي بدون عبورها الطبيعي من خلال الأمعاء الغليظة والشرج.
ولأسباب واضحة ، يدرك الجراحون الصدمة بطريقة يمكن توصيلها بكيس خاص مضاد للماء ، قادر على تلقي مواد البراز.
بعبارة أخرى ، اليرقة هي العملية التي يقصر فيها الجراحون مسار الأمعاء الطبيعي ويخلقون فتحة على البطن ، والتي تحل محل وظائف فتحة الشرج.
البيانات الإحصائية
Ileostomy هو تدخل شائع إلى حد ما. على سبيل المثال ، وفقاً لمسح أنجلو ـ سكسوني ، في إنجلترا ، فإن عدد ال لوسومات التي تمارس سنوياً يبلغ حوالي 9،900.
هل هو مؤقت أو دائم الانتصاف؟
قد يكون اللفائفي تغييرًا في النقل العادي للبراز إما مؤقتًا ( فغر اللفائفي القابل للعكس) أو دائمًا ( فغر اللفائفي النهائي ).
أكياس ل ileostomy
إذا كان ذلك حلاً مؤقتًا ، فمن المتوقع إجراء عملية جراحية أخرى بعد مرور بعض الوقت ، حيث يقوم الطبيب المعالج بإعادة تأسيس الدقاق مع الأمعاء الغليظة.
عند الجري
يمارس الأطباء فغر اللفائفي عند تلف الأمعاء الغليظة - وخاصة القسم المعروف باسم القولون - أو إلتهابها أو عدم عملها بشكل صحيح.
لإثارة هذه السلسلة من التعديلات هي بعض الأمراض المعينة / الأمراض المعوية ، بما في ذلك:
- سرطان القولون والمستقيم (أو سرطان القولون والمستقيم) . سرطان القولون والمستقيم هو أكثر الأورام الخبيثة شيوعاً في الجهاز الهضمي وهو أحد الأسباب الرئيسية لموت السرطان في كل من الرجال والنساء.
من وجهة النظر العلاجية ، فإن العلاج الرئيسي هو تدخل استئصال القولون ، حيث يقوم الجراح التشغيلي بإزالة الجزء المريضة من الأمعاء.
يعتمد خيار اللجوء إلى اللفائفي أيضًا على حجم وموضع القسم الذي تمت إزالته. قد يكون تنفيذ الفتحة مؤقتًا أو دائمًا ، اعتمادًا على ما إذا كانت توجد شروط لاستعادة وظائف جهاز القولون والمستقيم المتبقي.
- مرض كرون . وهو مرض مناعي ذاتي ينتمي إلى فئة ما يسمى بأمراض التهاب الأمعاء. الأعراض التي تميزه هي الإسهال وآلام البطن والشعور بالإرهاق المتكرر.
اللفائف ليست الخيار الأول لعلاج مرض كرون. ومع ذلك ، قد يصبح كذلك في جميع الحالات ، حيث ، وفقا للأطباء ، العزلة المؤقتة من براز الأمعاء الملتهبة هي مفيدة للأخير.
- التهاب القولون التقرحي . وهو مرض التهابي آخر للالتهاب ، وهو نوع مزمن يؤثر على الأمعاء الغليظة (أولاً ، المستقيم ثم القولون). أعراضه النموذجية هي الإسهال الممزوج بالدم وآلام البطن والخسائر المخاطية.
العلاج المقصود هو عادة الدوائية. في الواقع ، يلجأ الأطباء إلى اللفائفي فقط عندما لا تحقق الأدوية النتائج المرجوة.
اللفائف اللفائفي يمكن أن تكون مؤقتة أو دائمة ، اعتمادا على شدة الالتهاب والإمكانيات الملموسة بشكل أو بآخر لتقليل حالة الالتهاب.
- انسداد معوي . الأطباء يتحدثون عن انسداد الأمعاء عندما يتم حظر الأمعاء ولا يسمح لما يتدفق من الداخل بالتقدم بانتظام. انسداد الأمعاء هو حالة طبية طارئة ، عندما يحدث الانسداد ، قد يحدث نزيف ، عدوى ، وانثقاب معوي.
عادة ما يتضمن العلاج استئصال القولون ، يليه فغر القولون (أي انحراف القولون إلى فتحة في البطن) أو فغر اللفائفي. يقع الاختيار على فغر اللفائفي عندما يؤثر انسداد الأمعاء على القولون بأكمله.
قد يكون للحل مدة مؤقتة أو دائمة ، وهذا يتوقف على شدة الحالة.
- داء السلائل الغدي العائلي (FAP) . وهو مرض معوي نادر ، يتميز بتكوين آفات سابقة للتسرطن الحميدة ، داخل القولون والمستقيم. تسمى هذه الآفات السرطانية الحميدة بالبولبات ولديها ميل كبير لتصبح خبيثة. في الواقع ، أعتقد أن 99 ٪ من المرضى الذين يعانون من FAP يطورون ، عاجلاً أم آجلاً ، سرطان القولون والمستقيم.
بشكل عام ، يتكون العلاج من عملية استئصال القولون الوقائي ، يليها فغر اللفائفي الدائم.
- إصابة معوية من صدمة بطنية . الصدمات البطنية التي يمكن أن تسبب إصابة معوية هي: الطعن ، طلق ناري ، حادث في العمل ، حادث سيارة ، إلخ.
قد تتطلب الجروح الناتجة عن مثل هذه الأحداث المؤلمة استئصال القولون الجزئي ، يليه فغر اللفائفي المؤقت أو ، في الحالات الشديدة بصفة خاصة ، دائمة.
إعداد
ileostomy هو تدخل معقد جدا ، لذلك يتطلب إعدادا خاصا.
بادئ ذي بدء ، يجب على الفريق الطبي - الذي يتم تدريبه عادة من قبل جراح وممرضين مؤهلين وطبيب تخدير - تحديد ما إذا كان المريض قادرًا على التعامل مع عملية جراحية أم لا. لذلك ، فإنه يصف سلسلة من الاختبارات السريرية - بما في ذلك اختبارات الدم ، تحليل البول ، تخطيط القلب الكهربائي ، قياس ضغط الدم ، تحليل التاريخ السريري ، وما إلى ذلك - يتم إجراؤه عدة أيام قبل تاريخ التدخل المفترض.
إذا كانت نتيجة هذه الاختبارات إيجابية (وبالتالي الظروف الضرورية لتنفيذ إجراء جراحي) ، ينتقل الجراح والمساعدون إلى المرحلة الثانية من الإعداد ، التي يشرحون للمريض التوصيات السابقة للتشغيل ، وطرائق التدخل ، والمخاطر المحتملة ، ومؤشرات ما بعد العمليات الجراحية وأوقات الانتعاش الكنسي.
توصيات سابقة للتنفيذ
التوصيات الرئيسية قبل العملية هي:
- قبل بضعة أيام من اللفائفي ، توقف أي علاج يعتمد على مضاد للصفيحات (الأسبرين) ومضادات التخثر (الوارفارين) ومضادات الالتهاب (NSAID) ، لأن هذه الأدوية ، مما يقلل من قدرة تجلط الدم ، يؤهب لنزيف خطير.
- في يوم الإجراء ، تظهر للصيام الكامل منذ الليلة السابقة على الأقل ومع الأمعاء فارغة وربما "نظيفة".
يمكن تفسير مثل هذا الصيام المطول بحقيقة أن ileostomia تتطلب تخديرًا عامًا.
فيما يتعلق بإفراغ و "تنظيف" الأمعاء ، بالنسبة للأول ، ينصح الأطباء بفرض حل ملين ، قبل عدة ساعات من العملية ؛ للمرة الثانية ، يصفون المضادات الحيوية.
- اسأل في الوقت المناسب لصديق قريب أو قريب ليظل حرا في يوم العملية لتقديم المساعدة ، خاصة في وقت التفريغ.
إجراء
تتكون المرحلة الأولى من الإجراء في تنفيذ التخدير العام ، والثاني في تحقيق انحراف الأمعاء والفتحة على البطن ( stomainal stoma ).
هناك ثلاثة أنواع مختلفة من اللفائفي اللفائفي: اللفائفي الطرفي (بالإنجليزية ، ileostomy ) ، اللفائفي الحلقي (بالإنجليزية ، حلقة اللفائفي الحلقي ) والمفاغرة الشرجية اللفائفي (بالإنجليزية: ileo-anal pouch ).
لتمييز نوع واحد من اللفائفي من آخر هو طريقة تحقيق اللفائفي نفسه.
يعتمد الاختيار فيما يتعلق بنوع اللفائفي المعتمد ، بشكل أساسي ، على الأسباب التي تجعل التدخل ضروريًا.
الآثار المترتبة على التخدير العام
التخدير العام يعني أن المريض ينام وفقد الوعي تمامًا أثناء الإجراء بأكمله.
لإدارة مخدر المخدرات عن طريق طريق وريدي أو عن طريق الاستنشاق (ملاحظة: إدارة هذه الأدوية تستمر حتى نهاية العملية) ، هو طبيب متخصص في التخدير (أي طبيب التخدير).
عموما ، والأفعال التخدير في غضون 10-15 دقيقة. فقط بعد النوم ، الطبيب المعالج لديه الضوء الاخضر لبدء العلاج.
فقط قبل التخدير وطوال مدته ، يبقى المريض متصلاً بسلسلة من الأدوات التي تقيس معدل ضربات القلب ، وضغط دمه ، ودرجة حرارة جسمه ومستوى الأوكسجين في الدم. وبهذه الطريقة ، هناك مراقبة مستمرة لمعلماته الحيوية وردود فعل فورية وفي الوقت الفعلي لأي تغيرات دنيا.
إنارة المحطة: ما هو؟
يبدأ الجراح في اللفائفي اللفائفي عن طريق إجراء شق لأول مرة على البطن ، والذي من خلاله يفصل اللفائفي عن الأمعاء المتبقية (أي الأمعاء الغليظة).
ثم ، يقوم بعمل شق ثانٍ ، أصغر من السابق ، على منطقة البطن اليمنى ، عند نقطة الإتحاد بين الدقاق والأعمى. هذا شق صغير يخدم تحقيق stoma في البطن. في الواقع ، عن طريق الأدوات الجراحية المختلفة ، فإنه يسحب مجرى الأمعاء الدقيقة ، المفصولة قبل قليل ، نحو ستوما المستقبل.
على مستوى السكون ، يقوم بتشكيل حواف السبيل المعوي مع خطوط الفتحة الموجودة على البطن ويطبق الغرز المستخدمة لمنع الانحراف.
يمكن لجذور الأمعاء الغليظة ، المعزولة لأنها ليست مريضة ، أن تخضع لمصيرين مختلفين:
- إذا لم يكن هناك إمكانية لاستعادته (على سبيل المثال في حالة السرطان) ، فإن الجراح يزيله (استئصال القولون).
- إذا كان من الممكن حدوث تحسن في حالته ، فإن الجراح يتركه في مكانه لاستعادة مستقبلية لقناة معوية طبيعية.
عادة ما يكون لغد اللفائفي الضيق غرضًا دائمًا ومناسبًا بشكل خاص في حالات انسداد الأمعاء وسرطان القولون والمستقيم والإصابات الحادة والداء السلمي الغدي العائلي.
NALLYYLEOMY: ما هو عليه؟
يبدأ الجراح عمليات فغر اللفائفي عن طريق شق على الجانب الأيمن من البطن ، حيث تنتهي الأمعاء الدقيقة عموما.
ثم ، من خلال هذا الشق ، "يأخذ" حلقة من الدقاق ، فإنه يجرها إلى السطح (أي خارج التجويف البطني) ، ينضم إليها مع الغرز عند حواف الشق نفسها وأخيراً يقطعها في أعلى جزء لتشكيل فتحتين متميزتين. تمثل الفتحة الجزء الطرفي من القناة الهضمية المتراكبة والجهة التي يخرج المريض منها البراز (القناة القريبة) ؛ الفتحة الأخرى هي الجزء الأولي من الجذع الأمعاء الغليظة ليتم عزله ، وينتهي مع فتحة الشرج والتي يخرج منها فقط المخاط (القناة البعيدة).
ممارسة خاصة في وجود مرض كرون والتهاب القولون التقرحي ، فغر اللفائفي حلقة عادة حل مؤقت. ليس من المستغرب أن يقوم الجراحون بقطع حلقة العلوص ، بحيث يكون من الأسهل استعادة تشريح الأمعاء الطبيعي.
ILEO-ANASTOMOSIS ( ILEO-ANAL POUCH ): ما هو؟
يتكون مفاغرة ileo-anal في تدخل الانضمام إلى الدودة مع فتحة الشرج. عند نقطة النقابة ، يطوي الجراح الجزء الطرفي من الألف في اثنين (تشكيل نوع من الكوع) ، يربط بين المنطقتين المتجاورتين (وبالتالي مضاعفة المساحة الداخلية) ويجعل منها نوعًا من الجيب ( الحقيبة ).
بعد إنشائه ، يحتاج الجيب إلى البقاء معزولًا لعدة أسابيع ، بحيث تلتئم الجروح الجراحية الصغيرة والخيوط المختلفة الموجودة عليها وتشفى تمامًا.
كل هذا يعني أنه في نفس الوقت مثل مفاغرة شرجية ileo-anal ، يدرك الجراح أيضًا فغر اللفائفي الحلقي المؤقت ، للسماح للمريض بطرد البراز أثناء حدوث عملية الشفاء.
المعنى الجراحي لمفاغرة
مفاغرة جراحية هي التعلق (أي الاتحاد) ، بعد استئصال ، من جزأين من الأحشاء نفسها أو اثنين من الأحشاء المختلفة.
بعد هذا الإجراء
في نهاية فغر اللفائفي ، يتم تحديد موعد دخول المستشفى من 3 إلى 10 أيام كحد أقصى. تعتمد مدة الاستشفاء ، بشكل عام ، على شدة مشكلة الأمعاء التي تستلزم تدخل فغر اللفائفي.
خلال القبول ، يقدم الطاقم الطبي المريض بدقة:
- يراقب بشكل دوري المعلمات الحيوية (ضغط الدم ، نشاط القلب ، الخ) ، وخاصة في مرحلة مبكرة.
- إنه يزود جميع العناصر الغذائية التي يحتاجها ، عن طريق الوريد.
- ويخضعه للقسطرة (للقضاء على البراز) ، على الأقل في الأيام الأولى.
- ويوضح مراحل مختلفة من الانتعاش وأهم التوصيات بعد العملية الجراحية.
THE STOMA بعد العملية والأسابيع التالية
مباشرة بعد العملية ، المنطقة التي تحتلها stoma لديها علامات واضحة من التهاب وتورم .
ومع مرور الأسابيع ، يتلاشى كل من الالتهاب والتورم تدريجياً ، حتى تختفي تمامًا. عموما ، تطبيع الوضع بعد حوالي 8 أسابيع.
أخيراً ، من المهم أن نتذكر أنه حتى لا تلتئم الجروح الجراحية تماماً ، قد تأتي رائحة كريهة من الصدمة.
إدارة حقيبة ونظافة من STOMA
خلال فترة دخول المستشفى ، يقوم أحد أفراد الطاقم الطبي (عادة ممرضة) بتعليم المريض كيفية الاعتناء بكيس البراز (متى يجب تغييره ، ومتى يفهم أنه ممتلئ ، وما إلى ذلك) وكيفية الحفاظ على نظافة الفم والمنطقة المحيطة به. .
التعامل الدقيق مع الكيس والتنظيف الدقيق للستوما يقللان من خطر العدوى.
بعد الاستقالة
بعد الاستقالة ، من الجيد أن المريض يقود حياة سلمية ، دون بذل جهود مفرطة ، لمدة 2-3 أشهر على الأقل. يمكن تجاهل هذا المؤشر يؤثر بشدة على عملية الشفاء ونجاح العملية.
عادة ما تميز انتفاخ البطن والإحساس الغريب بالألم في المعدة بالأسابيع الأولى التالية للاستقالة.
المخاطر والمضاعفات
كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، حتى أثناء تنفيذ فغر اللفائفي هناك خطر من:
- نزيف داخلي
- العدوى
- تشكيل جلطات الدم في الأوردة ( تخثر الأوردة العميقة )
- سكتة دماغية أو نوبة قلبية أثناء العملية
- رد فعل تحسسي للعقاقير المخدرة أو المهدئات المستخدمة أثناء الجراحة
علاوة على ذلك ، بسبب الحساسية الشديدة التي تميز العملية ، عند اكتمال العملية ، يمكن أن تحدث مضاعفات مختلفة ، بما في ذلك:
- انسداد الغضروف . قد يصبح السد مقيَّدًا بسبب تراكم الطعام داخل الأمعاء. في وجود انسداد ، والأعراض النموذجية هي: الغثيان ، وتشنجات في البطن وانخفاض إنتاج البراز.
إذا استمرت هذه الاضطرابات لعدة ساعات ، فاتصل بطبيبك أو اذهب إلى أقرب مركز مستشفى.
- الجفاف . الأمعاء الغليظة هي الأمعاء التي تمتص معظم المياه الموجودة في البراز. في أولئك الذين خضعوا لفغر اللفائفي ، لم يعد مرور البراز من خلال الأمعاء الغليظة يحدث وهذا يؤيد فقدان السوائل المفيدة والجفاف. لتجنب مثل هذا الإزعاج ، يوصي الأطباء بشرب الكثير من الماء.
- فقدان المخاط من المستقيم (عند عدم إزالته) . إذا كان المستقيم والسيغما ما زالا موجودين ، فمن المحتمل أنه ، على الرغم من عزلهما ، لا يزالان ينتجان المخاط ويفرقانه عبر فتحة الشرج. إنه إزعاج غير مريح إلى حد ما ، لأنه يتطلب من المريض الذهاب إلى المرحاض من وقت لآخر لتنظيف التسريبات المختلفة.
- نقص فيتامين ب 12 . في كثير من الأحيان ، بعد فغر اللفائفي ، يتم عزل قسم الأمعاء الذي يمتص معظم فيتامين B12 أو لم يعد يؤدي هذه الوظيفة. هذا يمكن أن يؤدي إلى عدم وجود هذه المادة العضوية.
يمكن أن يؤدي النقص الخطير في فيتامين ب 12 (أو كوبالامين) إلى مشاكل عصبية مثل ضعف الذاكرة أو تلف الحبل الشوكي.
- مشاكل مختلفة مع ستوما . الرئيسية هي: تضيق (أو تضييق) من stomal ، تدليث ستوم (أو بروز ستوما) ، وتهيج / التهاب في ستوما ، وفتق parastomal وانكماش في المعدة.
- فانتوم على حق . وهي حالة خاصة تسبب ، في المريض مع اللفائفي ، الحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض ، كما كان قبل العملية. ومع ذلك ، فهي ضرورة غير حقيقية ، لأن الأمعاء الغليظة والمستقيم ، على وجه الخصوص ، مستثناة من مرور البراز.
- البوشيت هذا هو التهاب في الجيب ، التي تم إنشاؤها خلال تدخل مفاغرة الشرج ileo.
- الخمول والشعور لا يمكن تفسيره من الاستنفاد
- ضيق التنفس
- الشعور بالإغماء المتكرر
- الصداع
- الخفقان
- طنين الأذن
- فقدان الشهيه
النتائج والحياة اليومية
على الرغم من فرض بعض القيود وبعض السلوكيات المتشددة ، إلا أن اليرقة الجنسية تسمح مع ذلك بقيادة حياة اجتماعية نشطة ومرضية.
يجب على المرضى الانتباه عن كثب إلى النظام الغذائي - وخاصة في المرحلة الأولى من الانتعاش بعد العملية - وإلى إدارة حقيبة جمع البراز.
فيما يتعلق بالنشاط البدني والتمارين البدنية والعلاقات الجنسية ، من الجيد اتباع التعليمات التي قدمها الجراح الذي قام بإجراء فغر اللفائفي. علاوة على ذلك ، يمثل كل إجراء حالة في حد ذاته.
