ممارسة بدنية في النساء: الآثار الإيجابية والسلبية

برعاية أليساندرو دي فيتر

من المعروف منذ وقت طويل أن النشاط البدني المفرط يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتأثيرات السلبية الكبيرة ، مع عواقب وخيمة في بعض الأحيان على الكائن الحي بأكمله. وقد أظهرت دراسات متعددة ، بدلا من ذلك ، كيف أن ممارسة الرياضة البدنية الكافية تنتج آثار مفيدة كبيرة على مستوى مختلف الأجهزة والأنظمة ، مثل القلب والأوعية الدموية ، الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز الهضمي المعوي.

سيتم تحليل الآثار السلبية والإيجابية التي تمارسها التمارين البدنية على وظيفة الإنجاب عند الإناث.

الآثار السلبية

يمكن التعبير عن التأثيرات السلبية للتمرينات البدنية من خلال آليات عكسية غالباً ما يتم الخلط بينها والتداخل فيما بينها. يتم تمثيل هذه الآليات من خلال فقدان الوزن الناجم عن ممارسة الرياضة و / أو عن طريق الإجهاد الأيضي الذي يحفز نفس التمارين البدنية. وتعرض هذه الآليات سريريا مع صورة سريرية من انقطاع الطمث ، أي مع غياب الحيض التلقائي لمدة 3 أشهر على الأقل.

يمكن تصنيف انقطاع الطمث للرياضيين على أنه "انقطاع الطمث البدائي" ، أي عندما لا يكون لدى المرأة مظهر الحيض (أول حيض) ، والثانوي ، إذا اختفى الحيض بعد فترة طويلة أو أقل من تدفقات الطمث العفوي. "انقطاع الطمث ممارسة" ، جنبا إلى جنب مع انقطاع الطمث بسبب اضطرابات الأكل (مثل الشره المرضي وفقدان الشهية العصبي) ، هو جزء من انقطاع الطمث الوظيفية المهاد. يجب أن تكون متباينة الأخير من انقطاع الطمث الوهمي من السبب العضوي ، والتي تشمل تلك الثانوية إلى أمراض الورم ، نقص تروية أو phlogistic.

إن الأشخاص الخاضعين بشكل خاص لخطر انقطاع الحيض عن ممارسة الرياضة البدنية المفرطة هم فوق كل أولئك الذين يمارسون الرياضة مثل السباحة واللياقة البدنية والباليه والماراثون (...) في هذه النساء ، يرجع انقطاع الطمث في المقام الأول إلى انخفاض وزن الجسم وإلى غيابه. كتلة كاملة تقريبا من الدهون. وتتفاقم هذه الشروط ، علاوة على ذلك ، عن طريق خفض الدخل من السعرات الحرارية من نفس المواضيع.

وهناك آلية مهمة أخرى مسؤولة عن انحباس الطمث الرياضي وهي الإجهاد العصبي للغدد الصماء ، مع ما يترتب على ذلك من زيادة في النبرة المثبطة على الوطاء بواسطة الأوكسيتوسين والسيروتونين والميلاتونين ، وبالتالي مع إفراز GnRH مخفض.

يبدو أن النمط الهرموني من انقطاع الطمث لدى الرياضيين ، مثله مثل حالة انقطاع الطمث الوظيفي بشكل عام ، يتميز بتخريب التنظيم الطبيعي للوطنية ، والذي يؤدي إلى عجز في وظيفة محور النطاف-المبيض. في الواقع ، يفهم الجسم ممارسة الرياضة البدنية المفرطة كشرط للتوتر ، والذي يؤثر على إفراز الغدد الصماء العصبية مع تغييرات هامة على إطلاق العديد من العوامل ، مما يحفز قصور الغدد التناسلية قصور الغدد التناسلية.

على وجه الخصوص ، هناك انخفاض في مستويات gonadotropin ، وزيادة في مستويات البرولاكتين ، GH ، ACTH ، جلايكورتيكود واندورفين. علاوة على ذلك ، هناك ، على وجه الخصوص ، نقص هضمية عميقة ، بسبب ضعف وظيفة المبيض ، مع تداعيات مهمة على عملية التمثيل الغذائي للعظام. ارتفعت مستويات الاندروجين الحر نتيجة لحالة نقص هرمون الاستروجين والحد من مستويات SHBG. انخفضت مستويات TSH ، T3 و T4. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه المواد لديها مستويات منخفضة من هرمون الليبتين ، وهو هرمون ينتج بواسطة الأنسجة الدهنية ، والذي يتم تقليله من خلال الحد من كتلة الدهون. وأخيرا ، فإن استمرار حالة الإجهاد ينطوي على تفعيل محور الغدة النخامية - الغدة الكظرية وارتفاع مستويات الكورتيزول.

في النساء دون دورة الطمث لمدة 3 أشهر على الأقل ، نظرا لدقة المريض التي أجراها الاختصاصي ، سيكون من الضروري أولا تقييم مستويات FSH و استراديول ، للتمييز بين قصور الغدد التناسلية التناقصي hypogonadototicic hypogonadism و hypogonadism. في حالة انقطاع الطمث للرياضيين سيكون هناك حالة من قصور الغدد التناسلية. لاستبعاد حالة من الغدة الدرقية أو فرط برولاكتين الدم ، سيكون من الضروري تقييم هرمونات الغدة الدرقية والبرولاكتين.

(الانتباه: المعلومات العلمية أدناه مخصصة لأغراض إعلامية وإعلامية فقط)

في هذه المرحلة من الإجراء التشخيصي ، من الضروري تحديد ما إذا كان انقطاع الطمث يتعلق بخلل في المهاد أو قصور في الغدة النخامية. لهذا الغرض ، سيتم إجراء اختبار GnRH ، مع بلعة واحدة أو microinfusion. في حالة التسريب بلعة واحدة ، يتم حقن GnRH في الوريد بجرعة 100 ميكروغرام ، وتقييم استجابة الجونادوتروبين عن طريق عينات الدم المأخوذة على مسافة 15 دقيقة من بعضها البعض ، لمدة ساعتين. في المواد العادية سوف ترتفع مستويات LH إلى القيم القصوى حوالي 30 دقيقة من بداية الاختبار ؛ كما ستكون مستويات FSH مرتفعة ، وإن كانت أقل وضوحًا من مستويات LH. في اختبار GinRH microinfusion ، بدلا من ذلك ، تدار GnRH بجرعة من 0.2-0.4 ميكروغرام / دقيقة لمدة 3 ساعات عن طريق الوريد ، مع تقييم استجابة gonadotropinic كل 15 دقيقة. إذا لم يكن هناك استجابة LH و FSH للاختبار ، فسوف يكون قصور الغدد التناسلية بسبب عجز في النخامية ، بينما ، في حالة انقطاع الطمث لدى الرياضيين ، تكون استجابة الاختبار طبيعية ، كونها إمراضية الوطاء. لتحديد ما إذا كان انقطاع الطمث الوطائي ذو طبيعة وظيفية ، مثل التمارين الرياضية المفرطة ، سيكون من الضروري استبعاد الأسباب العضوية المركزية المحتملة ، من خلال الفحوص الآلية.

كخطوة تشخيصية أخيرة ، سيتم إجراء اختبار النالوكسون. النالوكسون هو مضاد ببتيد أفيوني انتقائي ، ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد في الجرعة بجرعة 2 ملغ ، مع تحديد مستويات LH كل 15 دقيقة لمدة ساعتين. في النساء اللواتي يعانين من انقطاع الطمث الوهمي ، يؤدي إعطاء النالوكسون إلى زيادة في مستويات الهرمون اللوتيني ، ولكن ليس الذروة المميزة التي توجد ، بدلاً من ذلك ، في المواد الطبيعية.

يأخذ النهج العلاجي أولاً إزالة السبب الذي تسبب في التغيير ؛ ولذلك فمن الضروري أن تنصح النساء للحد من النشاط البدني ، جنبا إلى جنب مع استعادة وزن الجسم مصحوبة بنظام غذائي متوازن. هذا النهج يسمح ، في معظم الحالات ، حل المشكلة.

نظرا للدور الرئيسي الذي يلعبه في انقطاع الطمث الوهمي باستخدام المواد الأفيونية الذاتية ، يوصى بإعطاء النالوكسون عن طريق الفم لمدة تتراوح من 3 إلى 6 أشهر بجرعة مقدارها 50 ملغ / يوم ؛ عادة ما تكون نتائج هذا النهج جيدة ، خاصة في النساء اللاتي أظهرن ، أثناء التقييم التشخيصي ، استجابة إيجابية لاختبار النالوكسون.

للأغراض العلاجية يمكن استخدام GnRH النابض ، وتدار عن طريق مضخات التسريب. في الواقع هذا النهج مخصص للنساء اللواتي يرغبن بالحمل من أجل التسبب في ذروة LH للحث على الإباضة.

استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، إذا كان من ناحية الاستفادة من تشجيع ظهور نزيف الحيض في المريض مع انقطاع الطمث من ممارسة الرياضة البدنية المفرطة ، من ناحية أخرى يمكن أن تحفز في المريض الاعتقاد الخاطئ للشفاء في نهاية المطاف ، وتشتيت له القليل من الاهتمام بالفعل لحالته الصحية.

الجفاف والسمنة والآثار الإيجابية للتمرين على الوظيفة الإنجابية »