الرينين

عمومية

رينين هو إنزيم بروتيني يتم توليفه من الكلية. يتم إطلاق هذا البروتين استجابة للمؤثرات الفسيولوجية ، مثل: انخفاض في حجم الدم وانخفاض ضغط الدم والحد من تركيزات الصوديوم والبوتاسيوم في الدم.

جرعة الدم الكلوي ، جنبا إلى جنب مع قياس الألدوستيرون ، مفيد في التشخيص التفريقي لل hyperaldosteronism الابتدائي والثانوي.

ما

رينين هو إنزيم يطلق من الكلية عندما يكون ضغط الدم منخفضًا للغاية ، وبالتالي يكون العضو في حالة نقص التروية.

كونه إنزيم بروتيني ، فإن الرينين قادر على تقسيم الروابط الببتيدية الموجودة في جزيئات بروتينية أخرى. بتعبير أدق ، يعمل على أنجيوتنسينوجين ، وهو غلوبيولين ألفا -2 يتم توليفه بواسطة الكبد وعادة ما يكون موجودا في الدم.

عن طريق تدخل الرينين ، يتم تحويل أنجيوتنسينوجين إلى أنجيوتنسين I. وفي المقابل ، يخضع هذا الببتيد لمزيد من التحويل الأنزيمي الأنجيوتنسين الثاني (بفضل تدخل إنزيم التحويل - ACE).

الأنجيوتنسين الأول و الأنجيوتنسين الثاني هما جزيئات فعالة في الأوعية الدموية مع نشاط فرط ضغط الدم. وبالتالي فإنهم قادرون على رفع الضغط الشرياني ، مع عمل ارتفاع ضغط الدم الذي يصل - فيما يتعلق بالأنجيوتنسين - قوة أعلى بنحو 200 مرة من تلك الموجودة في النورإineينفرين. هذه النتيجة ترتكز على آليات بيولوجية مختلفة ، تتراوح من الزيادة في قوة تقلص القلب إلى إطلاق أكبر من الألدوستيرون ، من خلال نشاط مضيق للأوعية ملحوظ على مستوى arteriolar.

الألدوستيرون ، ينتج بواسطة القشرة الكظرية ، يحفز إعادة امتصاص الصوديوم ، وبالتالي زيادة حجم البلازما وضغط الدم وإفراز البوتاسيوم الكلوي.

يتم إنتاج الرينين عن طريق مجموعة من الخلايا الكلوية المعينة تنتمي إلى ما يسمى جهاز iuxtaglomerular ، لذلك تقع في جدران الشرايين الواعية إلى الكلية.

لا يتم إنتاج الرينين وإفرازه على هذا النحو ، ولكن في شكل سليفة ، مؤيد للرينين ، أكثر وفرة في مجرى الدم.

بالنسبة لقوانين الاستتباب ، يتم تحفيز إطلاق الرينين بحسب شروط:

• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ؛
• نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم) ؛
• نقص صوديوم الدم (انخفاض تركيز الصوديوم في الدم) ؛
• فرط بوتاسيوم الدم (تركيزات عالية من البوتاسيوم في الدم).

وبدلا من ذلك يتم إبطال إطلاق الرينين في ظروف متقابلة تماما.

يتم تقديم مزيد من المعلومات حول نظام الرينين أنجيوتنسين في هذه المقالة.

لأنه يقاس

يمكن تقييم مستويات الرينين في البلازما للتحقيق في أصل أشكال خاصة بارتفاع ضغط الدم ، وخاصة عندما تكون مستويات البوتاسيوم في الدم منخفضة.

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين جرعة الرينين مع الألدوستيرون ، حيث - كما هو موضح في القسم السابق - قد تشير المستويات المنخفضة من الرينين المرتبطة بمستويات عالية من الألدوستيرون ، أو العكس بالعكس ، إلى وجود حالة مرضية (في موضوعات صحية عند يزيد الرينين أيضا يزيد الألدوستيرون ، والعكس بالعكس).

يمكن أيضًا قياس مستويات الألدوستيرون في البول الذي يتم جمعه على مدار 24 ساعة ، وبالتالي الاستفادة من توحيد أكبر (كونه ألدوستيرون الدم المتأثر بالوقت من اليوم وموضع الجسم المتخذ - orthostatism أو clinostatism).

القيم العادية

في الظروف العادية ، يتم العثور على مستويات الدم الرينين التالية:

• Orthostatism: 4.4 - 46.1 μIU / mL
• Clinostatism: 2.8 - 39.9 μIU / mL

ملاحظة : يمكن أن تتغير الفترة المرجعية للامتحان وفقًا للعمر والجنس والأجهزة المستخدمة في مختبر التحليل. لهذا السبب ، من الأفضل مراجعة النطاقات التي يتم الإبلاغ عنها مباشرةً في التقرير. وينبغي أيضا أن نتذكر أن نتائج التحليلات يجب تقييمها ككل من قبل الممارس العام الذي يعرف صورة المريض الأم.

رينينا ألتا - الأسباب

رينين الدم المرتفع قد يكون نتيجة لما يلي:

• مرض الكلى
• عوائق الشرايين التي تحمل الدم إلى إحدى الكلى أو كليهما (انظر تضيق الشريان الكلوي) ؛
• مرض أديسون.
• تليف الكبد.
• نزيف.
• أورام كلوية وخارجية تفرز الرينين.
• ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
• قصور القلب الاحتقاني
• متلازمة بارتتر (مستويات عالية من الرينين دون فرط ضغط الدم).

يتم تسجيل مستويات عالية من الرينين أيضا في حالة:

• الجفاف.
• نقص بوتاسيوم الدم.
• نظام غذائي منخفض الصوديوم
• فقدان الأملاح بعد الأمراض المعدية المعوية (مثل الإسهال) ؛
• الحمل؛
• أخذ موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين أو مدرات البول.

رينينا باسا - الأسباب

الرينين الدم المنخفض يمكن أن يكون نتيجة لما يلي:

• متلازمة كوني
• متلازمة كوشينغ
• العلاج Vasopressin (ADH) أو مع الأدوية التي تحتوي على الصوديوم.

كيف تقيس

لقياس الرينين ، يجب على المريض أخذ عينة دم من الذراع. في بعض الأحيان ، يتم جمع عينة من الوريد الكلوي أو الغدة الكظرية. يمكن إجراء الفحص أيضا على البول على مدار 24 ساعة.

إعداد

قبل الخضوع لفحص الرينين ، يجب ملاحظة وجود صوم لا يقل عن 8 ساعات ، يتم خلالها قبول كمية معتدلة من الماء.

من أجل القياس على الدم ، قد يطلب الطبيب من المريض الوقوف لمدة ساعة واحدة على الأقل (renin في orthostatism) أو الاستلقاء لمدة ساعتين على الأقل (renin في الإكلينيستاتية).

بدءا من أسبوعين إلى أربعة أسابيع قبل الانسحاب ، من الضروري اعتماد تدابير سلوكية غذائية لتحسين موثوقية التشخيص للاختبار. على وجه الخصوص ، على الأقل قبل أسبوعين من الضروري لوقف استخدام الأدوية الخافضة للضغط (مدرات البول ، حاصرات بيتا ، مثبطات ACE) ، المنشطات والمركبات بروجستيرونية المفعول والإستروجينات.

في الوقت نفسه ، سيتم إزالة مصادر الكافيين وعرق السوس من نظامهم الغذائي ، في حين سيتم الحفاظ على كمية الصوديوم في مستويات معقولة ومستمرة قدر الإمكان. يمكن وصف نظام غذائي خاص منخفض الصوديوم في غضون ثلاثة أيام من الاختبار ، ويتم إجراؤه عادة تحت ظروف الصيام لمدة ثماني ساعات.

تفسير النتائج

يوضح الجدول أدناه كيفية اختلاف التغيرات في الرينين والألدوستيرون والكورتيزول وفقًا لمختلف الأمراض (اختبار المختبر المصدر على الإنترنت) ، مما يشير إلى الحاجة إلى جرعة مشتركة في مواجهة الشك السريري.