عمومية
جراحة الفتق الإربي هي العملية الجراحية لعملية "ترقيع" منطقة جدار البطن الضعيفة ، والتي تظهر منها الأحشاء التي تسبب الفتق.
يلجأ الجراحون إلى مثل هذا التدخل عندما يسبب الفتق الإربي ألمًا حادًا أو شديدًا بشكل خاص.
هناك طريقتان للتدخل: إجراء الجراحة التقليدية ("الهواء الطلق") والإجراء التنظيري.
وباستثناء المضاعفات ، يتم تفريغ المريض في يوم العملية ، وبعد أسبوعين ، يمكنه استئناف الأنشطة الأخف في الحياة اليومية.
ما هو الفتق الإربي
الفتق هو الهروب من الأمعاء ، أو جزء منه ، من التجويف الذي يحتوي عليه عادة (ملاحظة: كلمة viscere تشير إلى عضو داخلي عام).
الفتق الإربي هو المخرج ، على مستوى الفخذ وبالتحديد في اتجاه ما يسمى القناة الإربية ، لأحشاء بطنية. يرجع هذا الانسكاب إلى فشل جدار العضلات في أسفل البطن (جدار البطن) ويحدد تكوين تضيق موضعي ، وأحيانًا يكون واضحًا أيضًا.
الأمعاء التي تسبب عادة الفتق الإربي هي الأمعاء . ومع ذلك ، فإنه لا يتم استبعاد أن المثانة أو جزء من الأنسجة الدهنية يمكن أن يهرب (وهو ليس عضوًا صحيحًا ، ولكنه قد يظل بالقرب من القناة الإربية).
الموقع الدقيق للورم يختلف باختلاف مكان وصول الأمعاء ، داخل القناة الأربية. في هذا الصدد ، يُنصَح بتذكير القراء بما هي القناة الإربية: فهي عبارة عن بنية تشريحية تشبه القناة ، التي تعبر كامل جدار البطن الأمامي وداخلها تمر الأوعية الدموية في الرجل. من الحبل المنوي ، وفي المرأة ، الرباط المستدير للرحم .
عندما تتواجد أعراض الفتق الإربي ، فإن هذه الأعراض تتكون بشكل رئيسي من: الألم والمعاناة والشعور بالتوتر ، وجميعها عند التورم.
وباء اليرقان
الفتق الأربي هو النوع الأكثر شيوعا من الفتق.
ويعاني الرجال أكثر من غيرهم ، لأن لديهم ، مقارنة بالنساء ، قناة أربية تشريحياً أكثر عرضة لتدفق الأحشاء البطنية.
للحصول على فكرة عن مدى انتشار الفتق الإربي في الأشخاص الذكور ، يجب الأخذ بعين الاعتبار أنه وفقًا لأبحاث إحصائية مختلفة ، فإن أكثر من 25 رجلاً من أصل 100 يعانون مرة واحدة على الأقل في حياتهم من هذا الاضطراب.
الفتق الأربي هو نموذجي للأشخاص البالغين في منتصف العمر ، ولكن يمكن أن يحدث أيضا في الأطفال وكبار السن.
ما هو التدخل؟
عملية الفتق الإربي هي العملية الجراحية التي تهدف إلى إصلاح الفشل العضلي الذي أدى إلى خروج الأمعاء البطنية في القناة الإربية.
من الواضح أنه مع إصلاح جدار البطن ، يتم نقل الأحشاء المسربة من قبل الطبيب الذي يعمل في موقعه الأصلي.
عند الجري
يعتقد الأطباء أنه من المناسب تشغيل الفتق الإربي عندما:
- الأعراض الناجمة عن التسرب الحشوي خطيرة وتتنافى مع حياة طبيعية.
- يتم انسداد جزء التسرب المعوي وهذا يسبب الغثيان والقيء والألم في المعدة.
- الجزء المعوي تسربت يخضع " عنق الزجاجة ". "الاختناق" يعني الحالة التي يكون فيها الإمداد الصحيح للدم إلى المنطقة المعوية المنفتقة (أي التسرب من مقعده) مفقودًا. من دون إمدادات الدم الصحيحة ، فإن الخلايا المعوية (وكذلك جميع خلايا الجسم) تذهب إلى الموت بسبب عدم وجود الأكسجين والغذاء. إن "عنق الزجاجة" للفتق الإربي هي حالة طبية طارئة يمكن معالجتها على الفور.
المخاطر
جراحة الفتق الأربي هي إجراء روتيني آمن إلى حد ما ، ولكن ، مثل أي عملية جراحية ، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات. في حالة محددة ، تتكون هذه المضاعفات من:
- تراكم الدم أو السائل البريتوني في الفضاء من القناة الأربية التي كانت تحتلها فتق inguinal.
- في البشر ، وتورم وكدمات في الخصيتين و / أو في قاعدة القضيب.
- الضرر الدائم للأعصاب التي تمر بالقرب من القناة الأربية ؛ هذا الضرر الذي لحق بالهياكل العصبية يتجلى بالألم وشعور بالخدر على مستوى المنطقة الأربية التي يتم تشغيلها.
- تكرار ، أو ظهور ، على مسافة من الزمن وعند نفس النقطة ، من فتق آخر inguinal.
- الأضرار التي لحقت الأحشاء الداخلية (على سبيل المثال الأمعاء).
- نزيف ، عدوى ، جلطات دموية في الأوردة ، سكتة دماغية أو نوبة قلبية أثناء العملية ، رد فعل تحسسي للعقاقير المخدرة أو المهدئات الممنوحة للمريض ، إلخ. هذه هي المضاعفات النموذجية لكل عملية جراحية تجري تحت التخدير والتي تنطوي على شقوق الجلد أكثر أو أقل.
إعداد
يمكن إجراء جراحة الفتق الأربي تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. كل من الحلول تتطلب إعداد خاص.
أولا وقبل كل شيء ، يخضع المريض لسلسلة من الاختبارات السريرية (الفحص الموضوعي ، فحص الدم ، تخطيط القلب الكهربائي ، إلخ) وتقييم تاريخه السريري .
بعد ذلك ، سيشرح الجراح التشغيلي (أو أحد الأعضاء المؤهلين في فريقه) طرائق التدخل ، والمخاطر المحتملة ، والتوصيات السابقة للعملية وما بعدها ، وأخيراً أوقات التعافي.
التوصيات الرئيسية قبل وبعد العملية:
- قبل تشغيل الفتق الإربي ، قم بتعليق أي علاج يعتمد على مضاد للصفيحات (الأسبرين) ومضادات التخثر (الوارفارين) ومضادات الالتهاب (NSAIDs) ، لأن هذه الأدوية ، مما يقلل من قدرة تجلط الدم ، يؤهب لفقد الدم بشكل خطير.
- في يوم الإجراء ، تظهر للصوم الكامل منذ الليلة السابقة على الأقل.
- بعد الجراحة ، يساعدك شخص موثوق به ، خاصة عند العودة إلى المنزل (ملاحظة: لا يمكن للمريض قيادة السيارة).
- إذا كنت تدخن ، فتوقف عن التدخين ، على الأقل حتى يتم شفاؤه بالكامل.
لماذا التاريخ السريري هام؟
إن تقييم التاريخ الطبي للمريض يعني استجوابه ، على سبيل المثال ، إذا كان يعرف أن لديه حساسية من بعض المخدرات المخدرة ، إذا كان يعاني أو عانى من مشاكل قلبية وعائية في الماضي ، إذا كان يتناول بعض الأدوية وإذا ، في حالة المرأة ، الحمل.
هذه المعلومات لا تقدر بثمن لأنها تسمح لنا بتخطيط الإجراء بأفضل طريقة ممكنة.
تحذير: أولئك الذين يعانون من مرض السكري أو غيرها من الشروط التي تتطلب المتحصل الدوائية المستمرة يجب أن تبلغ الجراح من حالتهم ، بحيث يمكن لهذه الأخيرة إجراء التغييرات المناسبة على الإجراء القياسي.
إجراء
يمكن للجرّاح إجراء جراحة الفتق الإربي بطريقتين مختلفتين:
- استخدام جراحة تقليدية أو " مفتوحة "
- باستخدام عملية تنظير البطن
كل طريقة لها مزاياها وعيوبها. بطبيعة الحال ، فإن التوضيح للمريض من الإيجابيات والسلبيات ، قبل العملية والتعامل معها عادة ما يكون الجراح التشغيلي.
الشكل: الفتق الإربي قبل وبعد العملية. من cfmis.com
بغض النظر عن الطريقة المستخدمة ، تستغرق جراحة الفتق الإربي 30 إلى 45 دقيقة . وبمجرد اكتمالها ، من المتوقع إجراء فترة مراقبة لعدة ساعات: في هذه الفترة ، يقوم كل من الطاقم الطبي والجراح بمراقبة الظروف الصحية والمعايير الحيوية للمريض الذي يتم تشغيله خطوة بخطوة.
في حالة عدم حدوث مضاعفات ، يحدث التفريغ في نفس اليوم الذي تتم فيه الجراحة (في حالة إجراء العملية في الصباح ، عادة ما يتم تفريغ المريض في وقت متأخر بعد الظهر).
عملية جراحية تقليدية
بمجرد نقل المريض إلى غرفة العمليات ، يتم تخدير المريض حتى لا يشعر بالألم. يمكن أن يكون التخدير موضعيًا أو شوكيًا أو عامًا.
في حالة التخدير الموضعي أو الشوكي ، يبقى الشخص الذي يتم تشغيله واعياً طوال مدة التدخل ؛ على العكس من ذلك ، في حالة التخدير العام ، يكون الشخص الذي يتم تشغيله نائماً.
بعد التخدير ، تبدأ العملية الفعلية ؛ يشمل الإجراء التقليدي ما يلي:
- شق جلدي من 6-10 سم في المراسلات حيث ظهر الفتق ،
- هرب نقل الأحشاء إلى موقعه الطبيعي
- تطبيق شبكة معدنية في النقطة التي خفت فيها جدار البطن. تم تصميم شبكة الأسلاك لاحتواء الأمعاء التي ، على خلاف ذلك ، سوف تميل إلى الخروج مرة أخرى. وبعبارة أخرى ، فإن شبكة الأسلاك هي نوع من " التصحيح " (باللغة الإنجليزية ، في الواقع ، يطلق عليه التصحيح).
وبمجرد تطبيق الشبكة السلكية ، يقوم الجراح بإغلاق الشق مع عدة غرز ، والتي تكون عادة قابلة للامتصاص (بمعنى أنها تسقط من تلقاء نفسها ، إلى التئام الجروح).
"خنق" الفتق الإربي
في حالة "الاختناق" ، يجب على الجراح إزالة "الأمعاء" الخانقة ، وإعادة الانضمام إلى الأطراف المنفصلة جراحياً.
بعد التدخلات من الفتق الإربي "خنق" ، ومن المتوقع دخول المستشفى من 4-5 أيام.
التدخل في LAPAROSCOPY
تعتبر عملية تنظير البطن (أو فيديو-لابارو-جراحة - VLC ) تقنية جراحية بسيطة الحدوث ، وبفضلها يمكن لطبيب التشغيل الوصول إلى التجويف البطني والتجويف الحوضي للمريض ، دون اللجوء إلى الشقوق الكبيرة التي تتطلبها الجراحة التقليدية. فتح ".
تصوير جراحة الفتق الإربي عن طريق تنظير البطن. لاحظ الفتحات الصغيرة اللازمة لإدخال الأدوات الجراحية. من الموقع: inguinalherniatreatment.co.uk
في الواقع ، فإن الشقوق بالمنظار ، تقيس سنتيمترًا واحدًا فقط ، وهو ما يكفي لإدخال الأدوات الجراحية الضرورية - في الحالة المعنية - لإعادة وضع الأحشاء المتسربة وللبقعة "التصحيح".
التخدير في حالة تنظير البطن يكون عامًا ، لذلك يكون المريض فاقدًا للوعي تمامًا.
يتمتع الجراحون بفرصة إجراء الجراحة التنظيرية بطريقتين مختلفتين:
- طريق ما قبل الصفاق ما قبل الصفاق
- تماما خارج الصفاق
ما هو أفضل التقنيات؟
يعتقد الخبراء أنه من وجهة نظر المزايا والعيوب ، فإن طريقتين للتدخل متساوية. في الواقع:
- تلتئم الجروح التي تلي إجراء التنظير البطني أسرع بكثير ، لأن الشقوق الجراحية صغيرة.
- ومع وجود عملية "الهواء الطلق" ، فإن خطر إتلاف الأمعاء من خلال الأدوات الجراحية يكون أقل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجراح ، أثناء تنظير البطن ، يتبع تحركاته داخل تجويف البطن على الشاشة وليس بشكل مباشر ، كما يحدث مع الإجراء المفتوح.
ما يؤثر على اختيار طريقة التدخل؟
إن العوامل المؤثرة في اختيار طريقة التدخل هي في الأساس حالة المريض الصحية - والتي إذا كان الأصحاء وغير المسنين يمكنهم "التخدير العام" (وبالتالي تنظير البطن) - وتجربة الجراح في طريقة تشغيل محددة.
مرحلة ما بعد الجراحة
بمجرد اختفاء أهم آثار التخدير ، فمن المرجح أن يشعر المريض بالألم في المنطقة المتأثرة. هذا شعور طبيعي تمامًا ، يمكن أن يستمر لعدة أيام ويوصي الأطباء بتناول الباراسيتامول (أو مسكن للألم ).
النظافة الشخصية
ينصح الأطباء بأقصى قدر من النظافة الشخصية لتقليل خطر العدوى. جميع المعلومات المفيدة حول كيفية غسل دون تبليل الأدوية وكيفية الحفاظ على نظافة الجروح يتم شرحها من قبل الطاقم الطبي في وقت التفريغ.
أوقات الاسترداد
يجب أن تكون العودة إلى الأنشطة اليومية العادية تدريجية ويجب أن تتم وفقا للأحاسيس. وبعبارة أخرى ، من الجيد عدم فرض الانتعاش ، وإذا كنت تشعر بالألم أثناء بذل جهد معين ، فتوقف على الفور.
بشكل عام ، لاستئناف الأنشطة اليومية الخفيفة ، يكفي الانتظار لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، أما بالنسبة لاستئناف الأنشطة الثقيلة ، فمن الضروري الانتظار من 4 إلى 6 أسابيع.
تعتمد العودة إلى العمل على العمل نفسه: إذا كان المريض يقوم بعمل مستقر ، فإنه يستغرق 1-2 أسابيع من الراحة ؛ إذا كان المريض يقوم بعمل يدوي ، من ناحية أخرى ، يستغرق الأمر عدة أسابيع ، وأحيانًا حتى 6 أسابيع.
لاستئناف القيادة ، من المستحسن الانتظار حتى لا يؤدي الجلوس في مقعد القيادة إلى خلق أي ألم أو إزعاج.
النتائج
وفقا لإحصاءات الأنجلوسكسونية ، واحد في حوالي 10 أشخاص يخضعون لجراحة الفتق الإربي هو ضحية للانتكاس.
